高血压病的防治

关于高血压病的防治第一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四现代人健康面临三大杀手—无声杀手—甜蜜杀手—微笑杀手第二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四—高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者

0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000无声杀手第三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压

-威胁人类健康的杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病每100个脑出血病人中有93人患高血压每100个脑梗塞病人中有86人患高血压每100个冠心病人中有50~70人患高血压无声杀手第四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四什么是血压？①第五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四认识血压1、血压是人的生命体征之一2、血压的形成有赖于心脏的收缩射血和血管壁一定的弹性3、测量方法（1）直接测量法（2）间接测量法4、血压计有三种形式：汞柱式、弹簧式、电子血压计第六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四血压的波动性血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%血压季节性波动：冬季高于夏季第七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四什么是高血压？②第八页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压1、首先明确：高血压的标准是人为界定的2、界定高血压有大量的临床根据和流行病学资料3、1999年WHO/ISH高血压标准SBP/DBP≥140/90mmHg

第九页，共六十五页，编辑于2023年，星期四患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认识状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低可悲+可怕第十页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。第十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的确定非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压第十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压病的诊断和分级3级高血压病（重度）

≥180≥110

2级高血压病（中度）160-179100-1091级高血压病（轻度）140-15990-99确诊高血压≥140≥90

正常高值130-13985-89正常血压120-13080-85最佳血压＜120＜80收缩压

舒张压（mmHg）（mmHg）摘自《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》第十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压病的病因分类

高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病其他第十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四没有症状就没有高血压吗？③第十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的表现很多患者没有任何症状尤其在早期高血压病人可能有的症状早期：头晕、头痛、眼花、失眠、颈部僵硬酸痛等

中晚期：靶器官损害的表现如心悸、浮肿、视力模糊、鼻出血等第十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四得了高血压去哪儿就诊？内科心内科高血压科专业大夫给你更专业的保护④第十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四什麽情况下容易得高血压？⑤第十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压第十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的危害

有多可怕？血压高并不可怕

可怕的是高血压的并发症第二十页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……第二十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第二十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压致脑出血第二十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压会导致

哪些心脏的疾病？第二十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四冠心病

高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗塞。第二十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四心肌肥厚

心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚第二十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压导致的心肌肥厚高血压致心肌肥厚第二十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

第二十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期四血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！高血压致致肾病第二十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏高血压致致肾病第三十页，共六十五页，编辑于2023年，星期四视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。高血压致致视网膜受损第三十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四只要是血管就受高血压的威胁！！！医生提示：

第三十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四得了高血压怎么检查？生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超；心电图、超声心动图、胸片；24小时动态血压监测；CT？眼底检查；第三十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压的诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层纠错：年龄大，血压可以更高第三十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四你能准确测量血压吗？⑥第三十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四血压诊所测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带第三十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-４mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录血压诊所测量规范第三十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需三次以上的测量；应排除“诊所”或“白大衣”性高血压；鉴别原发性还是继发性原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层血压诊所测量规范第三十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期四动态血压监测的价值诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压第三十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期四老年高血压特点半数以上为单纯收缩期高血压往往伴有不同程度的靶器官损害血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压第四十页，共六十五页，编辑于2023年，星期四年轻人高血压特点多为舒张压升高脉压差小常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系第四十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四

老年人的高血压更需要

重视和呵护！医生提示：第四十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压如何治疗？⑦是一医学专业问题，可病人自己也应该要全面了解高血压的相关知识第四十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案第四十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗药物治疗第四十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压非药物治疗减轻体重，BMI≤25戒烟限酒采用合理膳食限制钠盐，每人每日<6克减少脂肪，占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量<25克（男）增加体力活动和运动保持心理平衡第四十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四合理膳食“一”：每天喝一袋奶；“二”：主食250～350克碳水化合物；“三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克豆腐、100克鱼虾等；“四”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”；膳食原则：—“四低、一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素；“五”：500克果蔬：400克蔬菜、100克水果。第四十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四适量运动运动的“三有”原则：

“有恒”；

“有序”；

“有度”。第四十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期四吸烟是可逆的危险因素吸烟有害健康已达共识！第四十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期四得了高血压怎样吃药？第五十页，共六十五页，编辑于2023年，星期四降压药有几类？A(ACEI、ARB)；B（-受体阻滞剂）；C（钙离子拮抗剂）；D（利尿剂）；（-受体阻滞剂）。注意：利血平基本弃用！—肾上腺素能神经抑制药第五十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期四降压药物种类1940’中枢降压药1950’1970’钙拮抗剂CCB1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI1960’受体阻滞剂利尿剂1990’血管紧张素II受体I拮抗剂ARB2000’代文寿比山倍他乐克心痛定洛汀新降压+器官保护单纯降压第五十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期四医生提示：

高血压治疗已经进入

“器官保护时代”第五十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期四高血压药物选择原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案个体化原则第五十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期四选择降压药物的原则“一个中心”

终身服药第五十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期四“两个基本点”

长效好于短效；服药时间合理；选择降压药物的原则第五十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期四“三个代表”

平稳降压；保护器官；联合用药。选择降压药物的原则第五十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期四老年人选药的首要原则任