企业安全生产标准化自评报告表格(大全)

附件附件2#安全生产标准化评审专家登记表姓名性别出生日期照片（一寸）工作单位职务技术职称通讯地址邮政编码E—mail身份证号联系电话移动电话毕业学校学历特长专业是否签订聘用协议 是口 否口培训单位培训证书编号工作简历及主要成就申请人承诺本人保证以上所填各项内容的真实性.在评审工作中，将自觉遵守有关规定。本人签名：年月日评审单位意见（盖章）年月日填表说明:①此表由聘任评审专家所在评审单位填写并打印;②“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训，局政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号；③此表一式三份，评审单位所在地市（区）安监部门、省安监局相关业务处室和政策法规处各一份。附件5

企业安全生产标准化

自评报告企业名称：年月日自评组姓名培训证书编号签字组长成员外聘评审专家或评士白审员传真:邮编:企业名称:企业地址:电话：自评日期：—年—月—日至年—月—日传真:邮编:自评目的：自评范围：自评准则：企业主要参加人员:企业的基本情况:文件自评综述:法律法规符合性综述:现场自评综述（与评审标准的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等）：自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论：自评结论：自评组长（签字）： 审批人（签字）：自评单位（盖章） 年月日填表说明：①此表由申请企业填写并打印；②“培训证书编号”栏填写企业自评员或外聘评审专家经省安监局指定的机构培训，局政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号或评审员培训合格证书编号；③此表一式二份，评审组织单位、申请企业各一份。附件6企业安全生产标准化

评审申请表企业名称：

一、企业信息单位名称地址性质□国有口集体口民营口私营口合资口独资口其它法人代表电 话邮编联系人电 话传真手 机电子信箱是否倒班□是 口否倒班人数及方式员工总数厂休日可否占用1.本次申请的评审为：口一级企业 口二级企业 口三级企业2.如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：3.安全生产标准化牵头部门：4.计划在什么时间评审？5.企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人）姓名职务姓名职务姓名职务6.申请企业主要产品名称、用途、数量：（可另附页）名称用途数量（Kg）属性7.如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容名称地址联系人员工数电话/传真主要业务活动描述

二、有关情况说明1.是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的信息？□是口否2。在提交申请时，请同时提交以下文件：1）企业简介（企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）；2）厂区平面示意图；3）安全生产规章制度（电子文档）；4）组织机构图；5）重大危险源清单；6）关键装置和重点部位清单；7）自评报告.企业自评得分:法定代表人签名： （申请企业盖章）日期： 年月日附件7企业安全标准化考核评级

审批表企业名称申请考评等级一级企业二级企业三级企业（单位盖章）年月 日所在县（市、区）安全监管局意见（单位盖章）年月日设区市安全监管局意见（单位盖章）年月日省安全监管局意见（单位盖章）年月日企业安全生产标准化

评审报告评审单位：

评审日期:一年—月—日至年—月—日评审目的：评审范围：评审准则：保密承诺:企业主要参加人员:企业的基本情况:文件评审综述:法律法规符合性综述:现场评审综述（与《评审标准》的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等：评审发现的主要问题概述及纠正要求:评审结论及等级推荐意见：评审组长（签字）： 审批人（签字）：评审单位盖章 年月日建议:填表说明：①此表由评审单位填写并打印；②“培训证书编号”栏填写经国家安全监管总局指定的机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书