12月份医务科质控通报_第1页
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文档简介

④手术编码错误原因：编码不准确。（2）首页编码持续改进情况ICD-10编码填写中，主要诊断的疾病编码、损伤中毒的外部原因编码和病理诊断的病理编码第三季度检查情况如下图：12月份编码准确率前后对比，主要诊断编码与损伤中毒的外部原因编码错误率12月呈上升趋势，病理诊断编码错误率降低。（3）首页附页上病人的信息填写情况存在具体问题：1.入院途径栏填入“――”。2.血型栏填写与化验单不符，填写“血型未查、RH不详”。3.地址栏错误原因是空项。（四）处方、医嘱合理用药存在问题1.I类切口预防用抗菌药物时间偏长（外二科）。2.I类切口预防用抗菌药物选择种类不适宜（外二科）。3.I类切口预防用抗生素无指征（外三科、五官科）。4.毒麻药品处方书写不规范（内二科、肿瘤科）。科室存在问题内一科门诊患者抗菌药物使用率未达标14.4%（责任状10%）内二科门诊患者抗菌药物使用率未达标15.8%（责任状15%）1712002224：麻醉电子处方门诊号（1712000779）与纸质处方门诊号不符内三科门诊患者抗菌药物使用率未达标8.1%（责任状7%）住院患者抗菌药物使用率未达标39.2%（责任状63%）外一科住院患者抗菌药物使用率未达标63.2%（责任状53%）外二科1711595：预防用抗生素时间偏长，病程中未详细记录指征1711100：I类切口预防用抗生素选择不适宜外三科1711554：I类切口预防用抗生素无指征1710766：I类切口预防用抗生素无指征妇产科门诊患者抗菌药物使用率未达标35.2%（责任状20%）儿科门诊患者抗菌药物使用率未达标26.6%（责任状25%）中医科门诊患者抗菌药物使用率未达标18.1%（责任状10%）肿瘤科1712000437：麻醉电子处方用量（90mg）与纸质处方用量（60mg）不符五官科1711327：I类切口预防用抗生素无指征三、整改措施1.病案归档：加强沟通，加大催交力度，将结果上报医务科与绩效考核挂钩。2.病案首页①编码部分:重点针对错误上升的主要诊断编码与损伤中毒的外部原因编码及问题较多的科室：外三科，外二科，内三科进行重点培训和监管。采取电话通知问题医生、培训正确编码知识等方式督导整改，提高全院编码准确率。②首页病人信息栏：本部分错误属于医务人员不重视，不认真所致，退还问题病历，督促改正。3.知情同意书：针对问题较多科室：外三科、外二科、外一科及较多的问题项：转科转院无知情同意书，进行重点监控，检查中存在的问题及时反馈到各临床科室，利用第四季度病历点评进行全体医生强化培训，医务科追踪检查改进情况，对于频繁出现错误，无改进的科室进行通报批评并与绩效考核挂钩。四、2018年1月份重点工作安排1.完成2017年第四季度病历点评。2.质控重点：病历：继续追踪知情同意书签署及病案首页的改进情况，抽查2017年第四季度输血病历进行评价。3.病历7日归档：主抓外二科、内一科，及时和医生沟通谈话，让其熟悉业

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