医疗服务监管工作会议上的讲话

医疗服务监管工作会议上的讲话加强医疗服务体系建设，积极促进县医院标准化建设项目的实施，卫生厅组织建筑、医疗、管理等专家，采取“一对一"的方式对70所项目医院的总体规划和具体建设内容进行了科学论证；在深入调研的基础上起草了《关于加强县医院标准化建设的指导意见》，明确了利用三年时间将县医院建设成二级甲等综合医院的建设目标；启动"走进西部-万名县级医院医师培训"项目，计划通过项目在三年内对自治区300名县医院医师进行培训，促进县医院医师队伍建设。首期已有99个县区的100名医师参加了培训；继续推动"平安医院"创建工作，印发了《__维吾尔自治区"平安医院"创建工作考核方案及考核细则（试行）》，推进医疗责任保险和医疗纠纷人民调解工作的试点；积极实施"百万贫困白内障患者复明工程"等重大公共卫生和助残项目，全区累计完成白内障复明手术4059例，按期超额完成了卫生部下达的4000例任务，完成唇腭裂修复手术265例；济困医疗服务有效开展，截至2009年底，全区共开放济困床位5592张，诊疗济困病人__人，减免费用209.7万元，有效缓解城乡困难群众看病贵问题，发挥了公立医院在医保、医疗服务方面的兜底作用。二、认清改革形势，抓住历史机遇，与时俱进，推进整体工自去年国家正式启动医药卫生体制改革以来，我区各项医改工作进展顺利，开局良好。最近卫生部等五部委下发了《关于公立医疗机构改革试点的指导意见》，各种方案及配套文件相继出台，自治区医改会议也于3月27日召开，全面推进医改是今年乃至今后一段时期卫生系统的中心工作。我们要深刻认识公立医院改革的重要性，提升能力，迎接挑战。医疗事业作为卫生事业的重要组成部分，在医药卫生体制改革中占有当相大的比重。公立医院改革关乎患者的切身利益，关乎其它四项改革的成效，关乎群众看病就医的体验，涉及多方利益，非常复杂，难度很大，责任重大。公立医院改革试点成为深化医药卫生体制改革的重点，也是最为艰巨的一项改革任务。我们要充分认识公立医院改革试点的重要意义和复杂性，同时也要清醒地认识到医改给公立医院健康发展带来的历史机遇。首先，要明确公立医院改革的目标。坚持公立医院的主导地位和公益性质，努力通过完善服务体系、创新体制、机制和加强内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进公立医院健康发展。要充分发挥医务人员的主动性和创造性，充分体现他们的技术劳务价值，创造良好的执业环境，使广大医务人员受到鼓舞。第二，在推进医药卫生体制改革的进程中国家不断加大投入，建立并逐步完善医疗保险制度，有效地激发了群众的医疗服务需求，这种"补需方"的投入机制同时给医疗服务提供方带来了历史发展机遇，公立医院提供的医疗服务量占总量的90%以上，因此，如何通过提供安全、有效、方便、价廉的优质服务，不辜负群众对公立医院的期望，是我们改革的动力和始终不渝的目标，同时也是公立医院通过改革促进健康发展的挑战和机遇。特别是当前，我区已进入经济社会快速发展和全方位开放合作的新时期，呈现出新的发展特征和新的发展势头，站在新的历史起点上，我区医疗事业迎来了难得的发展机遇。我们要增强信心，抢抓机遇，乘势推进医疗事业的发展。第三，要在中央、自治区党委、人民政府关于公立医院改革的统一部署下，把握好方向和政策框架，稳妥推进改革。当前要立足职责，结合工作实际，认真贯彻医改方案和有关配套文件精神，在中央确定的方向、原则和框架下，突出重点，大胆探索，试出办法，试出成效，切实提高医疗服务水平，让人民群众在改革进程中得到"看得见、摸得着"的实惠，稳妥地推进各项改革。三、正视问题、克服困难，勇于承担改革重任我们要清醒地认识到医疗服务工作的现状与党和政府的要求、人民群众的期望还存在很大差距，主要表现在：一是医疗资源总体上不足，尤其是优势资源严重不足，优势资源集中在少数大医院，资源配置严重不合理，缺乏规划，城乡基层医疗机构建设还很薄弱，服务能力亟待提高，公共卫生服务和基本医疗服务的可及性、公平性差距还很大，群众特别是基层群众看病难、看病贵的问题虽然有所缓解，但仍然是主要问题。以政府为主导，市场机制为补充的体制有待于进一步完善。二是公立医疗机构的运行和补偿机制不适应公益性的要求。三是医疗机构基础医疗质量和医疗安全管理存在薄弱环节。因忽视医疗质量安全监管，医疗管理制度不健全、不落实导致的安全事故时有发生，个别医务人员责任心不强，不按照规章制度、技术规范和操作规程开展诊疗活动，存在较大安全隐患。四是医疗服务行为规范和医德诚信需进一步强化。受经济利益驱动，违规开大处方、乱检查、乱收费现象仍然时有发生；一些医疗机构，特别是部分民营医疗机构利用医疗广告进行虚假宣传、以医行骗、甚至存在医疗欺诈行为，严重损害了人民群众的健康利益。五是医疗纠纷长期困扰卫生行政部门和医疗机构，医患关系存在局部不和谐，个别"医闹"事件严重扰乱了医院的正常医疗工作秩序，造成了不良的社会影响。六是医疗服务监管体制不健全，监管能力薄弱。医政医管力量明显不足，医疗服务监管能力和制度措施还不能适应现实的需要。卫生行政部门和医院的医政医管人员业务水平有待于进一步提高。分析存在的这些问题和困难，原因是多方面的，有体制上的，也有机制上的，有自身工作方面的，也有外部方面的，有主观因素，也有客观因素。有些问题和困难也不是光靠卫生系统能够解决的，但我们首先要查找和认清自己的不足，以积极的态度，切实采取措施，解决自身能解决的问题，做好自身应该做好的工作。四、统筹兼顾，突出重点，做好2010年工作各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员要紧密围绕医疗质量安全这个核心，加强医院内涵建设和内部管理，着重解决医院管理中存在的突出问题，提高医疗质量安全管理水平。确保活动又有新内涵，工作取得新进展，管理再上新台阶。2010年重点做好以下几项工作：（一）积极探索，开拓创新，稳步推进与医改有关的各项重点工作一是在已完成的县医院基本情况调查的基础上，开展地、州、市级以上医院情况调查，摸清我区各级公立医院的运行现状，根据国家《区域卫生规划指导意见》和自治区《区域卫生规划》，加快编制符合我区医疗卫生事业和经济社会发展实际的《自治区公立医疗机构设置规划》。全区各级卫生行政部门也要根据《自治区公立医疗机构设置规划》结合本地实际情况，逐步落实本辖区公立医院的规划设置和功能定位。同时，要积极引导民营医院的健康发展，不断优化资源，加快形成多元化的办医格局。二是组织开展公立医院改革试点工作。__市和__市被确定为自治区公立医院改革试点的联系城市，两市要根据国家公立医院改革试点指导意见及自治区的统一部署，选择整体综合配套改革试点或选择1-2个区试点，也可以选择改革的九大任务中的单个项目进行试点，要加强研究，稳妥启动，做好公立医院改革试点工作。三是组织开展临床路径试点工作。全区3所卫生部临床路径管理试点医院和12所自治区临床路径管理试点医院，要按照整体工作部署开展试点工作，并要及时总结试点经验，适时推广，逐步建立和完善临床路径管理和单病种质量控制制度。四是根据卫生部《电子病历基本规范》要求，积极有效地推行电子病历，医疗机构一定要结合实际，尽快建立并完善电子病历的管理制度，使之为提高质量和效率，控制成本，方便群众就医发挥重要作用。五是继续做好我区城市医院对口支援县医院工作，加强监督指导，确保支援工作落到实处。被支援的县医院管理、医疗技术、服务能力能否改善和提高将作为衡量城市三级医院和二级地、州、市级医院能否通过等级复审的重要指标。六是继续组织实施"百万贫困白内障患者复明工程"项目，要加强对定点医院的技术指导和管理，应将通过项目带动县医院眼科服务能力的提升作为项目的重点内容。七是做好住院医师规范化培训。医师水平参差不齐，缺乏系统的医师毕业后的培训教育制度一直是困扰我区卫生行业发展和医疗服务整体水平提高的一个重要瓶颈。各地要把住院医师规范化培训工作作为深化医疗卫生体制改革的一项重要工作来抓，地州级以上医院要在2-3年内建立符合临床医师成长规律的规范化、可持续的住院医师培训制度，随着医改的深入，建立长效机制，使医学生在毕业后临床能力形成的关键时期，接受以提高临床能力为主的、系统、规范的培训。地州、市、级以上的大医院不但要培养自己本院的医师，还要发挥公立医院人才孵化器的作用，为县、乡培养临床住院医师和专科医师。要将是否建立住院医师规范化培训制度，是否成为培训基地作为等级医院评审的必备内容进行考核，这也是体现公立医院公益性质的重要责任之一。（二）继续深入开展"医疗质量万里行"活动，强化医疗服务监管，推进医院评价工作在巩固连续5年的"医院管理年"活动和2009年"医疗质量万里行"活动成果的基础上，2010年继续深入开展"医疗质量万里行"活动，突出抓医疗质量和医疗安全的重点问题和薄弱环节，着重督促检查医疗工作核心制度的落实。同时，要按照卫生部制定的统一标准启动并完成等级医院复核工作。自今年起，卫生部在全国卫生系统开展"百家优质医院"创建活动，计划到2011年年底，在全国范围内创建100家国家级优质医院、300家省级优质医院和500家优质县医院。100家国家级优质医院和300家省级优质医院将从通过复核的等级医院中产生；500家优质县医院将从2000所达到二级甲等标准的县医院中遴选。迎接医院评价要摒弃以往偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，把评价重点放在医疗质量安全、护理管理、城乡对口支援、县医院能力建设、建立住院医师规范化培训等医院人才培养制度、缩短平均住院日上来，推进临床路径和单病种费用控制等核心任务的落实，引导医疗机构改变固有思维模式，加强医院的科学化、专业化、精细化管理，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。加强医疗技术应用管理，按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，制定第二类医疗技术目录，实施手术分级分类准入管理，配合卫生部做好第三类技术的准入管理。各相应医疗机构要按有关规定认真做好第一类医疗技术的准入管理。指导医疗机构加强科室建设和管理，开展临床重点专科评估。加强医疗机构的药事管理工作，推进临床合理用药。组织开展合理用药监测工作；完善药师管理相关制度。要按照《处方管理办法》，做好医院药事管理和处方管理工作，加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实临床药师制度，对不合理用药进行及时有效干预。要落实药品安全事件的报告和处置相关规定，减少药品质量问题对患者造成的伤害。继续推行门诊部、诊所审批及依法执业和监管信息公示制度。门诊部、诊所信息公示制度是加强行业监管、规范执业审批、打击非法行医的重要手段，是发挥社会监督和群众监督作用的重要方式，各地卫生行政部门加强统一领导，协调好医政、医管和卫生监督部门，进一步加强公示制度的落实，今年要确保在全区所有县市启动门诊部、诊所审批及依法执业和监管信息公示制度，有效规范监督管理，引导群众合理就医。（三）继续推动实施便民措施，方便群众看病就医，改善群众体验为深化医药卫生体制改革，促进公立医院在改革中，加强内部管理，提高服务质量，改善群众看病就医体验，自2010年起重点推行十项举措，具体如下：1、坚持推进预约诊疗服务。继续推动医院特别是__地区和各地、州、市大医院实行预约诊疗服务，稳步向县医院和基层医院扩展此项服务。制定预约诊疗工作制度和规范，不断提高预约就诊的比例，并积极拓展到医疗服务过程中多个环节，开展预约服务。鼓励医务人员积极开展晚间门诊和节假日门诊服务。做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。2、优化门诊流程，增加便民措施。完善门诊管理制度，保障医务人员特别是专家按既定安排出诊，加强门诊信息公开和咨询服务，提高患者有效就诊率。妥善安排医疗资源，根据就诊病人数量和峰谷及时调配；优化门诊布局结构，合理安排患者就诊过程，增加便民措施，减少就医等待；按照有关规定及时向患者出具检查报告，对于不能当时出具检查报告的检查项目，有条件的医疗机构可提供通过电话、网络查询检查结果，对外地患者提供邮寄检查报告等服务，改善患者就医体验，医疗机构在提供检查结果查询服务时，要确保信息的准确性，尊重患者隐私权；探索建立志愿者医院服务制度，医疗机构要积极争取有关部门支持，充分动员社会力量，在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，使患者既能得到安全、有效、便捷的医疗服务，又能获得社会各界的关爱和帮助，促进医患关系和谐。3、加强急诊绿色通道管理，及时救治危重症患者。要配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，标化配置设备和药品。落实首诊负责制，各级各类医院要与120建立联动制度，与基层卫生服务机构建立急诊、急救转介服务。落实急诊分区救治、绿色通道住院救治和手术救治措施，建立创伤、心梗、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，提高救治水平。加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训，实行定期培训、合格上岗制度。4、改善入、出院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。方便患者，提供标准化、精细化的连续服务。医疗机构要为患者办理入、出院手续提供办理及结算时间预约安排，避免患者等候。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者信息，为患者提供连续医疗服务。加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。我们要主动从公立医院做起，改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合（新农合）患者就医。与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。逐步推行持卡就诊实时结算，方便患者，实现患者在定点医院就诊发生的医疗费用，除个人应缴的部分外，其余均由医疗机构和基本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进行结算。6、规范临床护理服务，实施整体护理模式。加强基础护理，注重人文关怀，努力提高包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化专业护理服务，改善患者体验，增进医患和谐，提高群众看病就医的满意度。7、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统和流程。减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。8、落实患者安全目标，推动医疗质量持续改进。加强医疗质量安全管理，保护患者、医务人员及其他来院人员安全。严格执行查对制度，防止手术患者、手术部位和术式错误。落实临床药师制和处方点评制度，确保患者用药安全。正确、有效执行医嘱，落实医院感染控制和临床实验室"危急值"报告制度，防范医疗安全事件的发生。9、开展重大疾病规范化诊疗，有效降低患者负担。选择发病率高的、疾病负担重、社会影响大的重大疾病，开展规范化诊疗试点工作。探索基于规范化诊疗的单病种支付与收费办法，控制医疗费用，减轻重大疾病患者医药费用负担。利用现代通讯技术，逐步建立远程会诊系统，保障重大疾病规范化诊疗的基础质量。10、深入开展创建"平安医院"活动，积极推进医疗责任保险和医疗纠纷人民调解工作，构建和谐医患关系。各级卫生行政部门要积极开展"平安医院"创建工作的考核，采取有力措施组织辖区内公立医院按照自治区的统一方案参加医疗责任保险，整体推动全区医疗责任保险工作的开展。同时，要将医疗责任保险开展情况列入创建平安医院和医院评审工作的考核内容。在医疗纠纷的处理中引入人民调解工作机制，充分发挥人民调解工作预防和化解矛盾纠纷的功能，为加强医患沟通解决医疗纠纷开辟了新途径，根据司法部、卫生部和中国保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》（司发通5号）要求，卫生厅协调自治区司法厅、保监局联合下发了《关于推动医责任保险和医疗纠纷人民调解工作的意见》，自治区司法厅已批准成立自治区医疗纠纷人民调解委员会，各地卫生系统要积极配合、支持司法行政部门加强基层医疗纠纷人民调解组织机构建设、人员队伍建设和制度机制建设，充分发挥好人民调解在妥善化解医疗纠纷中的重要作用。逐步建立符合我区实际的医疗风险转移与医疗纠纷调解相结合的医疗责任保险制度，提高患者、医疗机构及医务人员防御医疗风险的能力，保护医患双方的合法权益，构建和谐医患关系。各医疗机构要结合实际，认真研究细化便民措施，采取院务公开、宣传栏等多种形式向患者、向社会公示和承诺，各级卫生行政部门要积极协调当地媒体宣传医疗机构的主流、医改措施和便民措施，争取患者和群众支持改革，促进医院健康发展。（四）进一步健全医疗质量管理与控制体系，加强行业监管力度根据医疗质量管理需要，继续组建临床专科质量控制中心，制定专科质量评价和质量控制管理办法，充分发挥自治区各临床专业质控中心的作用，按要求规范开展专业质量控制和评价，积极引导医疗机构加强专业质量管理和控制，定期形成质量评价报告，为医疗质量管理工作提供专业依据。各地、州、市卫生行政部门要依托当地医疗质量管理水平较高的大医院建立专业质量控制机构，力争在年内设立临床检验、院内感染、护理、临床输血、临床药事管理等专业与自治区卫生厅临床质控中心对应的地州级质控小组，逐步建立起全区各临床专业的医疗质量控制和评价体系。建立质控、质评结果信息公示制度，将各专科质量控制和评价中心的质量考核评价结论作为医疗机构校验和医院评价的重要依据。各地要认真学习贯彻3月1日起正式施行的《病历书写基本规范》，及时梳理病历质量管理的相关制度和标准，按照新的要求规范病历书写行为。（五）进一步加强护理管理和医院感染管理工作，保障医疗安全护理工作是今年医政医管工作的重点之一，公立医院改革为护理事业发展迎来了很大的机遇，护理改革成为先行者。要认真贯彻全国护理工作会议精神，以改革为契机，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。一是要认真落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等技术文件，细化工作要求，规范临床护理服务，落实各项护理工作，强化基础护理，保证护理质量。二是要大力开展以"夯实基础护理，提供满意服务"为主题，以"患者满意、社会满意、政府满意"为目标的"优质护理服务示范工程"活动，卫生部《2010年"优质护理服务示范工程"活动方案》中要求，到2010年底，在全国范围内创建100所"优质护理服务示范医院"、300个"优质护理服务示范病房"和600名"优质护理服务先进个人"，我厅结合实际情况，制定下发了活动实施方案，要求各级卫生行政部门和医疗机构要积极行动，开展"示范医院"、"示范病房"的创建工作，使辖区内所有医院普遍加强基础护理，规范护理行为，改善护理服务。三是要支持和加强临床护理队伍建设，保障强化基础护理，切实提高护理服务质量的人员数量、工作条件以及学习生活待遇等必备条件。自治区人民医院和__医科大学第一附属医院已列入卫生部基础护理试点医院，试点方案已经卫生部批准，试点工作已稳步启动，重点以改变护理分工方式，实行整体护理责任包干、建立责任护士负责制和公开护