保障护理安全提升护理质量1

近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，积极开展保障患者安全活动，由此可见全球对医疗安全、患者生命安全的高度重视。第一页，共71页。卫生部患者十大安全目标

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误第二页，共71页。患者安全目标目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生第三页，共71页。患者安全目标目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全第四页，共71页。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

第五页，共71页。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。第六页，共71页。目标二：提高用药安全1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。第七页，共71页。目标二：提高用药安全3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。第八页，共71页。目标二：提高用药安全6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱第九页，共71页。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生复述，在执行时实施双重检查。

3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

第十页，共71页。

目标四：严格防止手术患者

手术部位及术式发生错误

1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

第十一页，共71页。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

1、1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

1

第十二页，共71页。目标六：建立临床实验室

“危急值”报告制度

1、危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。

3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

第十三页，共71页。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

11、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生

2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

第十四页，共71页。目标八：防范与减少患者压疮发生。

1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。

2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施第十五页，共71页。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

第十六页，共71页。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案第十七页，共71页。目标十：鼓励患者参与医疗安全。

1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。

第十八页，共71页。如何保障病人的护理安全实现患者的

安全目标是每一个护士和护理管理者应该思考的问题第十九页，共71页。

护理安全与不良事件

护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不良事件：是指在护理过程中发生的不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息，烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件。第二十页，共71页。护理不良事件的主要原因责任心不强，不遵守规章制度违反操作规程技术水平低第二十一页，共71页。主要表现

查对制度不严：具体表现用药查对不严，对药品剂量查对不严只喊床号，不喊姓名只看药品包装，不看药名只看药名字头不看字尾对用法查对不严对浓度查对不严第二十二页，共71页。主要表现不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。第二十三页，共71页。主要表现药品管理混乱

：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。第二十四页，共71页。主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；第二十五页，共71页。主要表现违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

第二十六页，共71页。主要表现护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

第二十七页，共71页。主要表现护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

第二十八页，共71页。预防护理不良事件措施

严格执行护理三查八对制度。严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

第二十九页，共71页。预防护理不良事件措施加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。第三十页，共71页。预防护理不良事件措施定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤、跌伤和压疮的发生，降低护理风险第三十一页，共71页。预防护理不良事件措施严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“四防”，保证病人安全。严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

第三十二页，共71页。预防护理不良事件措施

提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。第三十三页，共71页。预防护理不良事件措施护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

第三十四页，共71页。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。第三十五页，共71页。案例分析第三十六页，共71页。案例1

病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。第三十七页，共71页。案例1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药液素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。第三十八页，共71页。案例1静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。第三十九页，共71页。案例1又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫发凉，末梢循环障碍，这时护士乙才向医生报告。但经保守治疗失败，病情越来越重，事发第三天不得对患者实施了右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。第四十页，共71页。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故！！！

第四十一页，共71页。案例2

潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。第四十二页，共71页。案例3

患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的青霉素类药物，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。第四十三页，共71页。案例4

患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。第四十四页，共71页。案例5

2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。第四十五页，共71页。案例5卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。第四十六页，共71页。主要问题发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法医务人员没有规范地进行手卫生用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等

第四十七页，共71页。他们的幸福是我们的责任！！！第四十八页，共71页。常见护理安全隐患及原因

第四十九页，共71页。病人方面的因素病人法律意识和保护意识增强:随着法律法规的健全和完善，病人的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，病人对护士的不信任增加。

第五十页，共71页。病人方面的因素病人对当前的医疗水平期望过高

:

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

第五十一页，共71页。病人方面的因素医疗费用方面:由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使病人难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误解，产生不满情绪引发矛盾。

第五十二页，共71页。病人方面的因素病人自身的素质:由于部分病人所受教育经济状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素

第五十三页，共71页。护士方面因素护士的法律意识和自我保护意识淡薄

：长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调的是尊重病人应享有的法律赋予的权利。

第五十四页，共71页。护士方面因素

服务态度差，态度生硬

:护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。

第五十五页，共71页。护士方面因素护理文件未及时书写或书写不规范

:执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。

第五十六页，共71页。护士方面因素护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人的安全构成威胁。第五十七页，共71页。其它因素

护理职业的特殊性

护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有旁证等。

第五十八页，共71页。其它因素护理人员配置不能满足病人的需要

护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

第五十九页，共71页。

干预措施

第六十页，共71页。合理配置人力资源

是护理安全的基本保障护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。

第六十一页，共71页。护理管理者的管理理念

医院护理管理者应确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，把人性化的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。第六十二页，共71页。

加强护理人员护理安全意识建设

尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理不良事件的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素

第六十三页，共71页。风险管理四要素同情，对病人要表现出同情；

交流，与病人及其家属有效交流,也要与其他护理人员交流；

能力，要具备应有的专业技能；

规范记录，保证记录的客观、及时、连贯、完整。第六十四页，共71页。重视在职护士的法制教育

在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，通过法制教育，引导护士学法、懂法、