住院诊疗管理制度

#④给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；⑤检查病人饮食情况；⑥主动征求病人对治疗、护理、生活等方面的意见.3.主诊医师查房方式在欧美国家普遍采用。其主要特点是主诊医师每日至少查房1次，住院医师只有执行医嘱的责任，没有作出治疗意见的权力，科主任（主任医师）要对全科全面负责，除每周查房1~2次外，凡经治医师有重大问题请示时必须随叫随到，使病人的医疗始终处于“主诊医师—-科主任（主任医师）”负责之下.4。护士长每周要组织护理人员进行1次护理查房主要检查护理质量（基础护理和专科护理技术操作质量），研究解决护理方面的疑难问题,结合实际教学。二、午后查房主要由住院医师对自己所分管的病人进行一次重点巡视，检查当天医嘱执行情况和病情变化，重点是观察危重病人、新入院病人、手术后病人或明日将施行手术的病人，在此基础上做好向夜班医师的交班准备。三、夜间查房由夜班值班医师进行的一次重点巡诊和对重危病人进行的连续查诊，通常实行“三唤制”，当一唤有疑难问题唤请上级医师二唤（通常为主治医师）时，应及时到位，特别重大问题应请三唤（通常为科主任或主任医师），这种“三唤制”可在大内科或大外科通用，即三唤医师可负责大内科或大外科几个病区的夜班呼唤。四、危重病人查房这是指对病房内的危重病人发现问题要及时组织主治医师或科主任、主任医师查房作出有效处理。五、教学查房通常在高等医学院校的附属医院或教学医院,由教授、副教授事先挑选典型病例，确定查房中心主题，进行现场示教观摩和讲授。六、院长查房院领导和有关院职能部门负责人应有计划有目的地定期参加各科的查房,同时专门组织院长查房的形式,检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，进行现场及时研究解决。2。院长查房分业务查房和行政查房两种：（1）业务查房①由院长（本人是医师者）或分管业务的副院长率领,由医务科、护理部和有关医技科室负责人参加;②主要是检查病房的诊疗质量、病房业务管理情况、医疗制度执行情况、病房感染管理情况、病历书写规范程度、医务人员和病人对医疗护理质量的反映和意见、病人对医疗质量的信任度和满意度等。（2）行政查房①由行政副院长率领，院办公室、总务科、保卫科、基建科、膳食科、财务科等有关部门负责人参加;②主要是检查病房的行政管理、医疗秩序、安全保卫和防火防盗、清洁卫生和环境卫生、病人饮食、后勤保障服务、医疗费用、物资管理和供应、病人对医院的医德医风的意见和建议、病人满意度等。3。各相关科室科主任和护士长都应参加，查房结束后，分别由医务科或院办公室负责整理记录，必要时在院长办公会议或院周会上通报情况。会诊制度一、会诊注意事项会诊时要注意做到：1.严格掌握会诊的指征，既要防止该会诊而不及时进行会诊的失职现象，又要避免不必会诊或不急于马上会诊就轻率决定并未作充分准备的会诊；2。凡会诊都要按规定填写会诊申请单；3.要提高会诊的质量，一方面要保证派出会诊医师的质量，应有较好经验的主治医师以上人员承担,会诊时要详细了解病情和检查病人，另一方面病房经管医师或值班医师要虚心接待会诊医师的来到，主动介绍病情和请教问题,说明要求会诊的目的和中心主题，双方进行讨论交流和沟通；4。会诊时发生明显分歧时，会诊医师要主动邀请上级医师再次会诊；5。主治医师要根据会诊意见作为制定治疗方案的参考，并将对诊治情况修改补充之点向病人通报说明；6.会诊记录要纳入病历保存。二、会诊的形式.科内会诊（1）对本科的疑难病例、危重病例或具有科研教学价值的病例，由经管主治医师或高年资住院医师提出，由科主任或主任医师召集,或由主治医师邀请本科有关医务人员参加会诊讨论；（2）会诊时由经管住院医师报告病历和诊治情况、要求会诊目的和主要议题，通过广泛讨论,以期明确诊断治疗意见。.科间会诊（1）凡病人病情已超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，可由经治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填写会诊单，提出会诊要求和目的，送交会诊科室；（2）应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单后2天内完成，会诊后要填写会诊记录;（3）会诊医师遇到自己难以解决的疑难病症或与邀请科室在诊断原则上有明显分歧时，应及时请本科上级医师再次前往会诊；（4）会诊时主管住院医师或主治医师应在场陪同,介绍病情，直接听取会诊意见；（5）凡需进行专科会诊并要作专科检查的轻病人，可经联系预约后，由病人本人直接到有关专科进行会诊检查；（6）凡病情较重或行动不便者，应由医护人员陪同护送前往。3。全院会诊凡特别疑难的病人，或病情需要多科共同协作诊疗者，或某些特殊病人可进行全院会诊。（1）全院会诊应由科主任提出,报院医务科同意后召开；（2）一般应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报院医务科，由医务科决定会诊日期,并通知有关科室;（3）全院会诊由申请科主任主持，也可由医务科主持，主治医师报告病历；（4）全院会诊时业务副院长和医务科长原则上应该参加，应力求统一会诊意见，由业务副院长或医务科长作总结归纳，统一明确诊治方案;（5）全院会诊时由经管住院医师做好会诊记录，会后将会诊摘要记入病历病程录；（6）凡遇重大事故或案件或重大医疗纠纷的全院会诊，必要时应邀请上级卫生部门或有关政府部门、司法部门参加。4。院外会诊凡本院难以解决的疑难病人需其他医院专科帮助诊治者可进行院外会诊。（1）院外会诊由科主任提出或由主治医师提出经科主任批准，报请院医务科同意后与有关医院进行联系；（2）院外会诊应填写会诊单，由医务科盖章后送有关医院，病情紧急时可由医务科出面以电话联系，可缩短等候时间；（3）应邀医院应派主任医师或高年资主治医师前往会诊；（4）会诊时由科主任或经管主治医师负责接待主持和介绍病情，其他方式同科间会诊；（5）随着邮电通讯的发展，现已形成远程电视图像电话会诊,甚至Interne网上会诊使院外会诊开辟了广阔天地；（6）凡需院外会诊的轻症病人可由病人自持会诊单前往会诊，但应事先预约联系落实，凡病重者必须派员护送；（7）院外会诊中还有别的常见的形式是邀请院外专业人员来院帮助手术,或要求转院者先请对方医院QD来院会诊然后再作转院前准备。.急诊会诊上述科内、科间、全院、院外会诊都有一般和急诊会诊的区别。凡病情危急者在会诊单上必须注明“急”字，必要时要电话联系或派专人急送会诊单直接邀请,应邀科室或医院应立即派医师前往。.院内外大会诊凡遇重大医疗纠纷或特殊病种、特殊病例者，可进行院内外大会诊。（1）会诊由科主任提出，报请院医务科同意，经业务副院长批准后进行；（2）应提前将有关病历摘要等资料送交被邀科室和医院；病例讨论制度根据临床医疗和教学安排需要,病例讨论可分为：疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、临床病理讨论等。一、疑难病例讨论1。对本科疑难病例必须形成一种进行疑难病例讨论的制度；2。讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加；.由经管住院医师报告病历，认真进行讨论,尽早明确疾病诊断，提出治疗方案。4。讨论记录摘要由住院医师负责记入病历病程录.二、术前病例讨论.对重大手术、疑难手术、新开展手术必须进行术前讨论；.由科主任或主治医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士和有关人员参加；.讨论重点是检查手术前准备情况、确定手术方案、明确手术后需重点观察或监护事项、护理要求等；4。讨论情况要记入病历；.一般手术也要进行相应讨论,尤其是第一次承担新手术的医师，术前病例讨论尤为重要。三、出院病例讨论.出院病例讨论一般由病区诊疗小组负责人主持，也可由科主任主持，每月1~2次；.经管住院医师和实习医师、进修医师参加；3。对已出院病例依次进行回顾性审查，审查内容为：①查看病历记录内容有无错误或遗漏;②确定出院诊断和治疗结果是否恰当；③查病历页次排列是否规范；④查看病人在诊疗过程中是否存在问题；⑤看有哪些经验和教训可以吸取。4。通过出院病例讨论，对出院病历归档作最后审查。四、死亡病例讨论.凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）要及时讨论（原则应在72小时以内）；2。尸检病例，除按一般死亡讨论外，还应待病理报告后再正式讨论；3.死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时要报请院医务科派员参加;4。由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录进病历；5。每个病房要专设死亡病例讨论记录簿,以备上报查阅。五、临床病理讨论.定期或不定期地举行临床病理讨论是一种促进加强医院业务技术管理和提高病房医疗质量的好形式；.临床病理讨论的特点就是临床科室与病理科联合举行，挑选的病例通常是已死亡的病例；.可以是本院的病例，也可以是院外的,可以一科举行,但通常是多科联合举行；.如果挑选本院病例，则由科主任主持,经管主治医师负责介绍和解答有关病情、诊断和治疗等方面的问题，并提出分析意见，通过讨论,由病理科宣讲病理诊断结果；5。如果挑选院外病例，作为全院性业务考核性质的临床病理讨论则由业务副院长或医务科主持，由医务科负责筹找病例,整理材料分发各临床科室，各科主诊医师通过在其所属范围内的讨论后确定对病例的分析意见；6。讨论会上每位主诊医师都要表明自己对病例分析的观点和结论，讨论结尾也由病理科宣讲病理诊断结果。病历书写制度一、病历书写的重要意义病历书写对诊疗质量具有重要意义.主要表现在：1。由于完整的病历是临床医师对诊疗工作的全面记录和总结，因此它是保证正确诊断和制定合理的治疗以及预防措施的重要依据；2。病历是医疗经验总结和进行科学研究的重要资料；3。病历书写是培养医师基本临床技能和思维方法的必备条件和方式,也是临床医学教育的重要内容;4。病历是对判别医疗纠纷性质和提供法律依据的重要物证.二、病历书写的基本要求要使每一位临床医师懂得并掌握病历书写的以下要求：1。病历书写要及时、准确、真实、清晰、全面、完整，尤其是病历内容应确切完整，重点突出,主次分明，条理清楚,病历中的各项记录都要客观如实地反映病情和诊治经过;2。病历要按规定的内容和格式书写,要使用医学上常用的术语，语句力求通顺、精练、准确，字迹要规范工整、清楚，不得随意涂改、删节、颠倒,标点符号要正确，简化字要根据统一规范的汉字简化方案书写，不得随意自造简化字;3.病历须于病人入院后24小时内完成，实习医师书写的病历应有住院医师审核修改，对修改较多的病历实习医师要重抄,医师签名必须全名；4。各项、各次病程记录都要注明住院号、记录日期，急危重病人的病历还应注明记录时间。记录结束时应用正楷签名或盖规定的印章，并应清楚易认.凡修改和补充之处,必须盖章；5.病历摘要必须简练,有概括性和系统性，能确切反映病情特点，无重要遗漏或差错，可作为初步诊断的依据。三、门诊病历的规范要求门诊初诊病历要达到以下规范要求：1。病历记录要简明扼要，重点突出，要注明科别、就诊日期或时间，具体内容包括病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址，这应由住院处填写;门诊医师要填写主诉，现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断，治疗和处理意见（如入院、手术、会诊、转科、留诊观察、回家休息治疗，若需复诊者应注明提请复诊医师注意的事项）；2.若需请求他科会诊时，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见，并签字；3。门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断；.凡需转诊的门诊病人，门诊医师应负责填写病历摘要；.凡间隔时间较长或与上次不同病种复诊者，一般都要与初诊病人相同，并应写明“初诊”字样;.凡危急重病人门诊就诊时必须记录就诊具体时间，除简要病史和重要症状体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态和诊断、救治措施等，对门诊抢救无效死亡的病人，要记录抢救过程,死亡时间和死亡诊断；.所有门诊均必须在门诊接诊时完成。四、住院病历的规范要求住院病人的病历包括住院病历、入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录和死亡记录等，在实际工作中可根据实际情况作适当增删。1.住院病历，完整的住院病历要包括一般项目（病人姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度），病史（主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史），体格检查，其他检查结果（实验室检查、诊断仪器检查）；2。入院记录，内容与住院病历相同，重点更突出,内容更简要，内容不必逐项列标题，最后写初步诊断，它是在住院病历书写质量合格后方可书写；3。病程记录，记叙病人住院期间病情全过程，要及时、确切、详尽,要重点突出，有分析综合，有判断预见,有计划总结，重点记录病人自觉症状、情绪变化,饮食睡眠情况，病情变化（包括有无新症状新体征出现、有无并发症或副反应），特殊检查结果，诊疗操作情况和效果，重要医嘱更改及其原因，病情分析和诊疗计划,会诊意见，家属或有关人员反应、希望和意见，诊断修改及其依据等。凡一般病人2~3天记录一次，危重病人随时记录，慢性病人每周至少记录一次,如果住院时间较长的病人或住院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结；.会诊记录；.转科记录；.出院记录，内容包括入院出院日期、入院时情况、治疗经过、出院时情况、出院诊断、出院后注意事项等；。死亡记录,内容包括病历摘要、住院情况、病情转危过程、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后论断等.晨会与值班管理制度一、晨会制度.晨会制度是保证住院诊疗工作连续性的一种重要形式和制度..晨会又称早会，是病房每天的例会，在早晨上班后就召开，由科主任或主任医师主持，病房全体人员（包括进修、实习医师）都应参加。3。主要内容为值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决。4。晨会也是传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜的形式，每周规定一次，晨会提前15~30分钟举行,以全科人员集中的形式举行，时间一般不超过15分钟.二、值班制度1。各病区必须在非办公时间及假日设有值班医师。2。值班医师在交接班时应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交接。3。值班医师负责规定范围内的临时医嘱、急会诊、急诊手术等，不得无故离岗，护理人员呼邀时应立即前往视诊,如有工作上的急事需暂离片刻，也应向值班护士说明去向。4.值班医师遇本人能力难以解决的问题时,必须及时请示上级医师.5.值班医师于晨间应向经治医师或上级医师报告危重病人处理情况.6。值班医师应写好值班记录，以书面和口头结合的形式交接班.7。其他护理、医技人员都应严格执行值班制度.随访管理制度一、随访目的随访是对住院病人出院后其诊疗效果信息的反馈。它对于观察病人的远期疗效和转归，尤其是癌症、心脑血管疾病、糖尿病、风湿病以及多种外科手术后病人的疗效观察、复发情况的研究分析和预防措施具有重要意义，也对于一些老年病人、残疾人和行动不便的人通过随访给他们及时复查提供良好的服务。二、随访的方式随访的方式有多种：家庭访问、通讯联系、定期预约门诊,必要时再次入院。三、随访工作管理随访工作要确定专人专管，做好记录、登记档案工作。住院诊疗管理原则一、坚持以病人为中心的原则各种住院诊疗管理标准，要以适应医疗工作的需要为基本原则，也就是必须坚持以病人为中心，凡是有利于就诊病人、有利于诊疗质量提高的就要采纳和坚持，而不是单纯从有利于医院、有利于方便医务人员出发。二、坚持统一的原则统一是标准化的核心和重要原则,也是标准化的主要特点。它包括：1。概念的统一,使全院职工都有共同的语言、共同的基准、共同的标尺；2.诊疗管理中的各种度量量值的统一,例如对医疗质量考核标准来说，无论主任医师、主治医师或住院医师、实习医师，只能有一种统一的尺度；3.各类人员之间规范要求的统一，住院诊疗工作要依靠医师、护士、医技人员、工勤人员和行政管理人员的集体智慧和劳动，对他们决不能各行其是，宽紧不一,否则将对诊疗质量无法评价.三、坚持简化的原则简化就是在一定范围内减缩事物的类型、数目，使之满足需要。其实质就是尽可能地化繁为简、去劣存优、以精胜多、合理发展，如果把诊疗工作的标准搞得繁琐复杂,将会使人们对其失去可控度，给质量评价带来许多不必要的难题和困境,甚至会使各级人员对标准化质量管理失去信心和积极性.四、坚持协调原则标准化工作的协调原则就是要求通过标准化将各不同专业岗位和不同诊疗环节之间的各项诊疗业务技术和管理活动上的联系统一起来，实现科学的衔接和紧密的配合,从而达到良好的效果.随着医学分科的愈来愈细,就要求相互之间的协作更为紧密，就必须用标准化手段实现各种医学专业协作配合。五、坚持优化的原则优化，就是用数理统计、现场调查、科学验证等方法进行择优。上述的统一、简化、协调的原则都要以优化为标准为基础，通常所说的要选中好的来取代较差的，选择最优的来取代较好的,就是要优中选优，才是标准化工作的必然过程.总之，优化的目的是为了提高效益,而效益的不断提高将有赖于不断优化。主诊医师负责制一、主诊医师负责制的核心是由一位主诊医师及其率领的医疗小组全面负责病人从门诊、住院、手术直到出院后的随访等工作的全过程，在医疗上做到随叫随到,主导治疗和天天查房,主诊医师要对他所负责诊疗的病人的完整合法的病历负有责任，必须在住院医师所记录的病历、体检、手术记录上签名，在病历首页上要写明出院诊断并签名和注明日期，要对病历的准确性负责，对自己所主管的住院医师及其本人的医疗行为负责，在有适应证的情况下，必须请求会诊时,则有责任请合格的会诊医师。二、主诊医师由相当于国内副主任医师以上技术职务的人员担任，因此可以是教授、副教授、主任医师、副主任医师不等，主诊医师的资格必须经过考核后由医院资格委员会讨论通过认可，才正式有收治病人入院、手术和会诊等医疗权利。三、主诊医师除负责诊治和天天查房外,还承担申报科研项目及任教，这样就保证了诊治工作的质量，还能发挥每个医生的主观能动性。四、在实行主诊医师负责制时还同时实行病历监督管理制度和规范化培训制度等。医院一开始就建立对病人挂号后的诊断、治疗全过程的全部病历记录都作系统保存的制度,以便于医师全面掌握病人疾病的发生发展的全过程。病案室每月进行一次病历检查，进行同行评议，最后交由质量控制委员会审定.五、规范化培训制度是实行主诊医师负责制的重要配套内容，重视技术培训，推进自身建设。1.低年资住院医师只是学习阶段的医师，没有处方权，只能在主诊医师指导下作一些辅助配合工作，一般不独立处理病人,只有授权管理病人的住院医师（一般为高年资住院医师）才有权开医嘱。2.凡高等医学院校毕业分配到医院工作的，不直接分配到科室,而是由院方统一管理，到大内科、大外科和急诊科轮转3年，以打下坚实的临床基础技能和知识，再接受专科定向培养2年，逐步提高处理疑难病症的能力。通过5年规范化培训才成为高年资住院医师。3。高年资住院医师和主诊医师也要参加规定的业务学习，接受培训,并都有明确量化的培训指标。高年资住院医师都要通过安排住院总医师的工作，以提高他的组织管理和查房处理能力.营养科一般管理常规一、工作人员卫生要求1．对食堂工作人员（特别是新来的食堂工作人员），应经常进行教育,使他们具有必要的营养卫生知识，并养成良好的卫生习惯.2．食堂工作人员必须每半年进行一次体检,包括大便培养、阿米巴检查、胸部X线透视、测病毒性肝炎抗原抗体和血清转氨酶活力等检查，以后酌情每2~3个月复查一次，带病原者和传染病患者应暂时调离工作，进行治疗。病毒性肝炎、痢疾治愈后应继续观察半年或一年（痢疾半年、肝炎一年）,经各项检查证实确已痊愈时，方能恢复工作.化脓性皮肤病应隔离治疗，痊愈后，方能恢复工作.3．必须严格遵守个人卫生规则.炊事员、配膳员要做到四勤:勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理发；勤洗衣服、被褥;勤换工作服。上班时应穿清洁工作服并戴工作帽。接触熟食品或配膳前必须用肥皂水洗手，并戴上口罩。4．试尝口味应用固定小碗或汤匙，不准用手抓或用勺直接尝试.厨房内不得吸烟。禁止随地吐痰。严禁穿工作服上厕所，大小便后必须洗手。二、食物采购运输和储藏的卫生要求1．采购食品,必须保证新鲜和质量良好。2．运输工具必须固定专用，保持清洁,运输中避免污染.不同类的食品应分开放置，半成品、成品与生食品要分开；鱼虾、家禽及肉类尽可能放在金属容器内。3．一切购进食品必须经管理员验收,营养师或营养士严格检查质量是否合乎卫生标准。不符合卫生标准的食品不得使用。4．一切食物应妥善保管，干食品保存于干货库房,易腐败的食物保存于冷藏室、冰箱或冰库.食品储存在冷藏室和冰箱内的时间一般不超过72小时（见附表）。食物存入须实行“四隔离"：生与熟隔离；成品与半成品隔离；食物与杂物隔离；食品与天然冰隔离。库房保管员（或指定的炊事员）每日应对库存及冷藏食品进行检查。库房、冷藏室及冰箱每日进行一般清洁整理，每星期进行一次彻底清洁整理。食品储存冷库和所需温度食品储存时间所需温度3个月以内不得高于-12℃3~6个月按食品种类可调在一15~18℃6个月以上—18℃或更低的温度注：冷库内的空气、温度，只允许有短时间（不超过昼夜）的波动，其升降波动幅度不超过规定温度的1度.三、食品制备的卫生要求1．肉类、鱼类、蔬菜等处理，应在各专用水池内与案板上进行，并用专用的刀和板.生食品与熟食品要严格分开处理,各用专用的桌、板、刀和盛具，并标以明显标志。〖ZK）〗2．各种副食品原料应清洗后切配,旺火急炒，减少维生素丢失,缩短菜肴炒熟和存放时间，以免变凉或污染。隔餐熟制品应保存于冷藏室或冰箱内（无冷藏设备者，须保存于熟食间阴凉处，用清洁纱布单或纱罩盖好），再食用时须经检查并经加热（蒸、炒或煮）处理。3．最好不吃或少吃凉拌菜，如欲食用,必须将菜反复洗净,用0．3％氯亚明溶液浸泡2~5分钟，或用0.1%高锰酸钾溶液泡15分钟，再用冷开水冲洗后备用。瓜果类（不去皮的）也可用上述方法消毒，或用肥皂水浸泡刷洗及冷开水冲净后食用。四、厨具食具的卫生要求1．生、熟食品的容器、抹布和刀板，应分开应用，分别放置。2．各种厨具用完后,必须以热碱水仔细刷洗，易留残渣的缝隙尤应注意，刷洗后晾干以防发霉、变臭。切熟食的砧板洗净擦干后撒上食盐,以清洁布单盖上.易生锈的刀用后以热水洗净擦干.抹布每日用碱水煮沸消毒一次,晾干。3．患者食具实行“四过关”制度：一洗、二刷,三冲、四消毒（煮沸或蒸汽消毒15~20分钟）。食具、熟菜刀、板等须每月或每季度进行细菌培养一次.4．传染病患者应有专用的食具，用后必须先在病区煮沸或用消洁灵乙型液浸泡2分钟后取出，再送厨房刷洗和消毒.传染病患者剩余食品，不得带回厨房，应煮沸消毒后再处理。注:取消洁灵乙型粉剂40~50g加水稀释至20kg（40市斤），即可作浸泡液，配制一次使用1天.五、厨房环境的卫生要求1．厨房应经常保持清洁，每餐饭后清扫一次，每星期大扫除一次.2．厨房应保持无蝇、无鼠、无蟑螂、无虫蚁，如有发现应及时消灭。使用杀虫药物时，勿沾染食物,禁用毒饵灭鼠。3．厨房内的垃圾及废物，应放入带盖的垃圾桶内，及时运出厨房，将桶洗净后收回.夏天每日至少清除2~3次.垃圾桶及污水坑应距厨房20米以外.4．非厨房工作人员不得进入厨房，经许可的参观人员须穿清洁工作服、戴帽方可进入。5．厨房要空气流通，光线充足，具有冬季能保温，夏季能降温的设备或设施。锅灶上应有排烟、排气罩，以防烟雾弥漫。医疗病历（电子文件编码：ZLGL—03-029）住院/出院病历首次病历号 病人姓名病人电话填写人科别入院日期入院时间病人地址邮编房间床号出院日期出院时间身份证号婚否伙食标准住院天数出生日期语种宗教过敏史性别种类籍贯住院类别□急诊□危诊□一般入院医生代码主诊医生代码上次本院住院日期入院诊断

病人工作单位职业单位地址邮编单位电话担保人姓名 电话与病人关系工作年限亲属或需通知的人姓名与病人关系家庭电话地址邮编单位电话备注最终诊断（主要诊断）编码次要诊断副作用\合并症切口：类型□I□口出口 愈合等级M□B□C手术\非手术操作院内感染名称：会诊诊断质量门诊、入院与出院诊断符合不符合未明确1临床与病理诊断符合不符合未明确手术前后诊断符合不符合未明确入院24小时内确诊入院3日内确诊 入院五日内确诊出院状况口治愈口好转口未愈□死亡去向□家口自动出院口尸检口转院到：主诊医生签名：日期：医院住院病史（电子文件编码:ZLGL-03-030）

病人身份：姓名工作单位电话性别家庭住址及电话年龄联系人及电话婚姻入院日期籍贯病史提供人民族病史提供人身份证号病历号主诉：现病史：过去史：外科：内科：用药：过敏史：社会史：婚姻/生育史：

（续）提示:请划掉不适当的段落您的入院医生是医师您的手术医生和助手是医师1。医院的工作人员协助您的医生施行各种外科手术和其它特殊的诊断和治疗方案。由于已知的和未能预见的原因,这些手术和方案有可能会发生失败、并发症、损伤，甚至死亡的危险，也不能保证其结果和疗效。您有权知道这些危险性、手术的性质和目的，以及可能取代的其他治疗方法及其利弊.本表不能代替上述医生对您进行解释。除急诊病例以外，手术要在病人接受了上述解释后才予以施行。病人有权同意或拒绝任何拟定的手术方案。2。您的医生已经提出下述手术方案。根据您的委托和同意，我们将对您施行此类手术。由于紧急情况或事先没有预料的情况，根据您的主管医师意见，可能同时施行不同的或进一步的方案。手术将由以上指名的外科医生（在紧急情况下，他（她）缺席时，有相当资格的外科医生代替）及副手和助手施行。或者请其他医院有关专家协助进行。3。本医院的病理医生被委托自行处理在上述手术中取出的肢体、器官或其它组织，除外。4.为了推进医学教育，您同意参观者在手术过程中进入手术室，也同意拍摄不注明您的身份的照片并可能将其发表。5。您以下的签名表示您已承认：（1）您已阅读并同意前面所述的内容；（2）您的外科医生和麻醉医生对以下提出的手术已向您作了充分的解释；（3）您已经得到了您想了解的有关该手术的所有信息；（4）您委托并同意施行该手术。手术方案： 签名:与病人关系（仅当病人不能签字时才需要）（续）签名： （单位） （头衔）时间: 第一证人：（头衔）第二证人:（头衔）（第二证人仅当不同意上述若干条件时才需要）手术委托同意书 病人姓名病历号重大疑难手术审批报告（电子文件编码：ZLGL—03—031）姓名性别年龄床号住院号术前诊 病历摘要及会诊情况 手术指征、方式及性质 手术医师 麻醉医^师 术中可能发生的困难或意外及其预防麻醉中可能发生的困难或意外及其预防家属（姓名与患者关系）意见单位（姓名职务）意见报告日期年月日科室责任人意见 院领导批示 年月日重大疑难手术审批报告（电子文件编码：ZLGL—03-032）

亲爱的外科病员：请回答下列问题,以帮助麻醉医师为您作最合适的麻醉。回答时请勾出“是”或“否"。如答"是”，请在空格内写出具体情况.□口1.您目前有否服药?药名您目前或以往有否自己买药服用？药名□2。您吸烟吗？每日吸几支？□3.您是否经常饮酒?饮酒情况□4。您是否患过下列疾病?请将患过的圈出：心脏病糖尿病肾脏病活动后胸痛 气急高血压低血糖肌肉无力感冒（最近）头痛抽搐癫痫出血倾向哮喘镰刀细胞贫血血尿肝炎或黄疸支气管炎心脏病糖尿病肾脏病活动后胸痛 气急高血压低血糖肌肉无力感冒（最近）头痛抽搐癫痫出血倾向哮喘镰刀细胞贫血血尿肝炎或黄疸支气管炎口5。您