失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍等睡眠障碍临床表现、疾病分类及诊断标准

失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍等睡眠障碍临床表现、疾病分类及诊断标准睡眠是人类的最重要的生命活动之一，对人体健康至关重要。睡眠障碍是一种常见疾病，国际睡眠障碍分类将其分为7大类，包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠－觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。失眠症失眠是最常见的睡眠障碍，但生活中并不是所有睡不着觉就叫做失眠。ISCD-3要求诊断失眠必须包含三大要素：持续的睡眠困难+有充足的睡眠机会+出现相关的日间功能受损。也就是说，不是客观原因让你无法睡觉，而是主观的持续性睡不着，并且影响了日常的生活。ICSD-3将失眠分为3类：短期失眠、慢性失眠、其他失眠，特点总结如下。

表1：三大类失眠的特点睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍：指睡眠期间的呼吸异常，在成人和儿童中均可以发生。按照目前ICSD-3的标准，睡眠相关呼吸障碍分为4大类：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）障碍、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症障碍。

表2：4类睡眠相关呼吸障碍的诊断标准中枢性嗜睡症中枢性嗜睡症包括以日间嗜睡为主诉，并且排除了其他睡眠障碍作为原因的疾病。中枢性嗜睡大致包括以下4种：（1）发作性睡病：发作性睡病是一种表现为慢性日间嗜睡、猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的临床综合征，应对患者采集全面的病史、睡眠史、进行详细的体格检查，以寻找发作性睡病的证据。

（2）特发性嗜睡：没有原因的主观嗜睡，症状类似发作性睡病，但往往没有猝倒发作。

（3）Kleine-Levin综合征也称为“复发性嗜睡症”，表现为反复发作严重嗜睡，伴随认知和行为紊乱，症状发作可以持续几天到几周，发作间期睡眠和行为正常。

（4）慢性睡眠不足：在现代社会中很常见，可能缘于工作需求、社会责任等压力，而导致的慢性积累性睡眠不足，包括睡眠时间的不足和睡眠质量的下降，导致患者的身心受到损害。

诊断中枢性嗜睡障碍时，应仔细评估患者睡眠剥夺情况（如睡眠不足综合征），或者一些异常的行为（如Kleine-Levin综合征），尤其是注意需要较长睡眠才能保持日间清醒的患者，很可能有中枢性嗜睡障碍，应详细评估。具体4类的诊断要点如下：

表3：4类中枢性嗜睡症的诊断标准昼夜节律睡眠-觉醒障碍昼夜节律睡眠-觉醒障碍：是由生理节律改变，或环境导致的个人睡眠－觉醒周期之间失调的慢性或复发性睡眠障碍。

ICSD-3对于昼夜节律睡眠－觉醒障碍的诊断标准如下：

1.内在昼夜节律调控系统改变造成慢性或复发性睡眠－觉醒节律破坏；

2.存在睡眠－觉醒障碍，包括失眠和/或过度嗜睡；

3.伴有痛苦或功能损害。异态睡眠异态睡眠是指入睡时、睡眠中或从睡眠中觉醒时出现的不良身体事件（复杂的动作、行为）或体验（情绪、感知、梦境）。所表现出的行为刻板活动更为复杂。异态睡眠分为非快动眼睡眠（non-rapideyemovement,NREM）相关睡眠异态、快动眼睡眠（rapideyemovement,REM）相关睡眠异态及其他睡眠异态，诊断标准如下：

表4：2种异态睡眠的诊断标准睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍：临床上以不安腿综合征最为常见，除此之外还有周期性肢体运动障碍、睡眠睡眠相关痉挛也相对多见。ICSD-3关于RLS的诊断标准包括：

1.移动双腿的冲动和/或存在不适感，主要发生在静息/不活动时；

2.这些症状在活动后至少有部分缓解；3.有昼夜节律特点，即症状主要发生在傍晚或夜间伴随睡眠障碍；

4.痛苦或功能损害。ICSD-3关于周期性肢体运动障碍的诊断标准包括：1.多导睡眠图出现周期性肢体运动，成人每小时出现15次以上、儿童每小时5次以上。

2.因周期