慢性胃炎分类及特征

【精品文档】1慢性胃炎分类及特征2慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来3还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了4慢性胃炎的简略分类：5①浅表性胃炎(superficialgastritis)6炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥7漫性或局限性，后者要注明病变部位。8②萎缩性胃炎(atrophicgastritis)9炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称10萎缩性胃炎伴过形成(hyperplasia)。11③肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)12又称Menetrier病。以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，13好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血14症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。15④按病变特征分类16慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详17细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。18②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为19轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性20粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可【精品文档】21分为弥漫性或局限性；④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生22(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅23表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘24膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。1973yA26抗体(PCA)常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发27生。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但28据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是29按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩30性胃炎以胃体为主的两类。32病因及发病机理33慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素35一、急性胃炎的遗患36急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢37性胃炎。38二、刺激性食物和药物39长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、40辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤41胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。【精品文档】42三、十二指肠液的反流43研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁44反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消45化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白46酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在47胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。48消化性溃疡患者几乎均伴有慢性，可能与幽门括约肌功能失调有49关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长50胆汁反流而造成胃窦炎。51四、免疫因素52免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩53性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找54到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗55体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎56的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃57炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和58白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发59生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲60状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功61能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。62五、感染因素【精品文档】631983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层64接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacterpylori)65存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。66凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量67成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变68钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治69疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能70参与慢性胃炎之发病。但目前尚难肯定。71引起慢性胃炎的10个原因72(1)细菌、病毒或其毒素[1]：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病73变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。74(2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物75质，可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。76(3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、77辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。78(4)口腔、咽部的慢性感染。79(5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃80液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。81(6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生82胃炎。83(7)幽门螺旋菌感染。【精品文档】84(8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短85时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃86的运动不协调，产生胃炎。87(9)长期精神紧张，生活不规律。88(10)其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结、、89慢性等均可引起慢性胃炎。90病理91一、浅表性胃炎92炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水93肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量94糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸95润，深层的腺体保持完整。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜96烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或。97二、萎缩性胃炎98炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃99炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈100局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、101粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹102上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形103成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，104称胃萎缩。【精品文档】105萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生106的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生(dysplasia)。107异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜108结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。109症状110慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度111并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如112上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有113贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明114显，并可有出血。115上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无116规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹117部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重118者为剧烈绞痛。常伴有、恶心、呕吐、，继续影响营养状况及生119长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。120临床表现121本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄122增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任123何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。124各型胃炎其表现不尽相同。【精品文档】125一、浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、等，126尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，，此类患者胃镜证实127糜烂性及疣状胃炎居多。128二、萎缩性胃炎不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体129胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌130炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎131缩性胃炎影响胃窦时症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为132持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和133胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出134现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。135慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。136实验室及其他检查137一、胃液分析138测定基础胃液分泌量(BAO)及增大组织胺或五肽胃泌素后139测定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判断胃泌酸功能，140有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正141常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，142胃窦炎一般正常或有轻度障碍。浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增143高。144二、血清学检测【精品文档】145慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏146不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原147分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血148清PCA常呈阳性(75％以上)，慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降，15030－40％)。X线钡餐检查152用气钡双重造影显示胃粘膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现153胃粘膜皱襞相对平坦、减少。胃窦胃炎X线征表现为胃窦粘膜呈154钝锯齿状及胃窦部痉挛，或幽门前段持续性向心性狭窄，粘膜粗155乱等。疣状胃炎X线餐特征改变为胃窦部有结节状粗大皱襞，某156些皱襞结节的中央有钡斑。157四、胃镜和活组织检查158是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明159显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，160病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。萎161缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；162皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病163变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒164状或结节状。【精品文档】165活检标本应时作病理学及幽门螺旋杆菌检测，可先置一标本166于含酚红的尿素液中作尿素酶试验阳性者于30－60分钟内试液167变成粉红色，另一标本置特殊的培养液中，在微氧环境下培养，169切片上可见在粘膜层中有成堆形态微弯的杆菌，呈鱼贯状排列。170诊断171慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于172排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。173在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到。174鉴别诊断175一、胃癌176慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃177炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维178胃镜检查及活检有助于鉴别。179二、消化性溃疡180两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期181性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。182鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。183三、慢性胆道疾病【精品文档】184如、常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误185诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异186常可最后确诊。187四、其他188如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等189症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。190防治191大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎192随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及193早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。194一、消除病因195祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的196饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治197疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。198二、药物治疗199疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。200胃酸增高如疣状胃炎可用、、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部201麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸202者可给予1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰203酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现者加服抗菌素，如链【精品文档】204霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素205等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆206汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁207反流。消胆胺、可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可208口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。209根治幽门螺杆菌210根治幽门螺杆菌的药物治疗方案：奥美拉唑胶囊20mg(即1213愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案。口服阿莫西林胶囊214要做青霉素过敏试验，阴性方可应用，阳性者可改用克拉霉素胶周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口218果胃胀，可口服吗叮啉10mg，1日3次。平时要注意饮食，勿暴219饮暴食，要戒烟酒。220可选用的西药2211．抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高，为了减222少氢离子弥散入有炎症的胃粘膜。可选用下列药。224时及睡前服用。【精品文档】225(2)复方氢氧化铝(胃舒平)：每次2—4片，一日3—4次，226饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用。2272．解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛。但不可长期服用。228(1)复方颠茄片：每次口服1—2片，一日3次。229(2)溴丙胺太林(普鲁本辛)：每次口服23015—30mg，一日3次，饭前服用。2313．助消化药：重度食欲不振者可以选用。232(1)乳酶生：口服，成人每次0．3—0．9g，一日3次，饭前234每次服用0．2—0．5g，5岁以上儿童每次服用0．3—0．6g。235(2)多酶片：口服，每次2—3片，一日3次，饭前吞服。236(3)胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0．3—1g，一日3237次，饭前服用。2384．补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者。239(1)1％稀盐酸：每次2—5ml，一日3次，饭后服用。240(2)胃蛋白酶(胃酶)：片剂每次口服0．3—0．6g，需同时加241服稀盐酸0．5—2ml。合剂每次口服溶液10ml，一日3次，饭时242或饭前服用。2435.弱安定剂：244(1)地西泮：一次口服2．5mg，一日3次。245(2)：一次口服10mg，一日3次。2466．促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对粘膜的侵袭。【精品文档】248前服用。249(2)多潘拉酮(吗丁啉)：每次10—20mg，一日3次，饭前服250用。251(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5—10mg，一日3次，饭前半252小时服用。2537．抗菌素：254(1)链霉素：一次0．5g，一日2次。255(2)黄连素：一次0．3g，一日3次。256(3)呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0．1g，一日2—3次。257(4)庆大霉素：每次口服8万单位，一日2—3次。2588.谷维素：[2]259是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃261慢性胃炎的预防原则262慢性胃炎一旦患上就难以根治，日常生活中稍不注意就会跑美食不能随意享受不说，还要饱受疼痛的折磨，264所以，预防慢性胃炎的发生与发作比治疗更重要，预防慢性胃炎265应做到下面几个原则：266一、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成267幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。【精品文档】268二、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生269有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮270用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明271显增高。应戒烟忌酒。272三、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用273会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。274四、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物275吞咽入胃导致慢性胃炎。276五、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量277避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化279C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。280饮食调理2811、平时把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少282吃多餐，减轻胃部负担为原则。2832、避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。284注意饮食卫生，防止暴饮暴食。2853、少吃辛辣及粗糙的食物，少服对胃肠有刺激性的药物等。2864、先进食比较清淡的流质、半流质，如米汤、粥、新鲜果287汁，逐渐增加一些蛋白质食物，但忌油腻、油炸食品，并且在开288始进食宜少量，等胃肠道功能恢复后，才开始正常饮食，并注意289休息。【精品文档】290有关并发症291一、胃出血292慢性胃炎出血并不少见：1.粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟293食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时，294可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等295二、贫血296慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，297即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白2982、缺铁性贫血。一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃299饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏300三、胃溃疡301胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺302激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，303以免延误诊治304四、胃癌前期305据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平306均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎307-或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。308有两种情况的慢性胃炎易癌变：1、慢性胃炎伴有恶性贫血者，【精品文档】309癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者310重视3112、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者312慢性胃炎的不同类型的症状3131、慢性浅表性胃炎最常见症状有慢性上腹部灼痛、隐痛、314胀痛，腹胀，嗳气，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或315腹泻，出血等慢性浅表性胃炎是一种常见病、多发病，而且病程316缠绵，易反复发作，深为患者所苦。如不及时治疗，极易进展为317慢性萎缩性胃炎而致胃癌发生，后果严重。3182、慢性萎缩性胃炎最常见症状有胃脘部胀满，胃脘部疼痛，320进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌321等并发症，并癌变的几率很高！3223、慢性糜烂性胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。323临床观察为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆324起，直径5~10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，325隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，326大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、327食欲减退、餐后饱