蛋白质热能营养小儿肥胖症

关于蛋白质热能营养小儿肥胖症第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三一、目的要求（一）熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病理生理（二）掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现与诊断（三）掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治疗（四）了解蛋白质-热能营养不良的并发症第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三一、定义蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（二）病因1.长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。2.消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。唇裂腭裂、肠旋转不良。3.需要量增多（1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。4.消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三唇裂第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

腭裂

第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（四）病理生理

1.新陈代谢异常（1）蛋白质：蛋白质摄入不足低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。（2）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。（3）碳水化合物：糖原累积不足低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。

(注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。)

（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三2.各系统功能低下

（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等。（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（四）临床表现

1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。还表现消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性、额部出现皱纹如老人装、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期三2.皮下脂肪减少，近消失。顺序：腹部躯干臀部四肢面部。3.各器官功能紊乱的表现。第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

PEM

临床表现

（四）婴幼儿PEM的Gomer分度

Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替食欲稍↓↓无第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（五）并发症

1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2.各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。（注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。）3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明）4.自发性低血糖。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。预防方法有两种，第一，值班医务人员加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。）第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（四）临床表现⑵水肿型的特点

水肿型属重度。重度营养不良患儿生长发育受到影响，精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，肌肉萎缩，小儿的各个内脏器官功能、免疫功能均降低，容易发生各种感染、低血糖等。

第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（六）实验室检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变多种血清酶如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及矿物质缺乏。第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（七）诊断

1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。2.病史：疾病史、喂养史。3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4.辅助检查：血清白蛋白浓度降低第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（七）诊断根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征即可诊断。5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下。⑴体重低下（underweight）其体重低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD～-3SD为中度；在中位数-3SD以下为重度。⑵生长迟缓（stunting）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD～-3SD为中度；在中位数-3SD以下为重度。⑶消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD～-3SD为中度；在中位数-3SD以下为重度。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（八）预防

1.加强保健工作：包括产前访视以及宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传教育工作。2.合理喂养：提倡母乳喂养，选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。提倡母乳喂养

第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（八）预防3.防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。4.生长发育监测（包括身高、体重、皮下脂肪的监测）精确身高测量

第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（九）治疗

应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（九）治疗1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。每周测体重1~2次，每月测身长1次。2.调整饮食：轻度营养不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，以吃饱为度。中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三2.调整饮食：（1）热卡供应：轻度：60～80kcal/kg•d120～180kcal/kg•d。中、重度：40～60kcal/kg•d120～180kcal/kg•d110kcal/kg•d（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg•d3.0～4.5g/kg•d。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三3.促进消化：补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；补充各种维生素及微量元素；苯丙酸诺龙0.5~1mg/kg.d,每周1~2次肌注,连用2~3周,同时供足热量及蛋白质;注射胰岛素2~3u/d，注前先服20~30g葡萄糖,1~3周为一疗程;供给锌制剂(可提高味觉敏感度)以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）;4.支持疗法:病情严重者,可选用高营养液静注,伴明显低蛋白血症及贫血者楞少量多次输血浆或全血。5.治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三小儿肥胖症儿童肥胖症（obesityofchildren）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（一）病因（1）饮食因素：营养素摄入过多，饮食结构的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。（2）遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者后代肥胖率高达70％～80％。双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。（3）活动量过少：运动方式减少，建筑结构改变，交通便利，运动量减少。（4）其他原因：如神经、精神疾患。第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（二）临床表现

1.好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春期。2.症状（1）食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物。（2）疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。（进一步解释此名词）（3）可有心理障碍。3.体征（1）体脂丰满，分布均匀。（2）皮肤紫纹或白纹。（3）扁平足和膝外翻。（4）男性阴茎隐匿在脂肪组织中第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（三）实验室检查胰鸟素、甘油三酯、胆固醇升高，严重者β脂蛋白也增高。第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（四）诊断

1.体重与身高的比值。（国内最常用的标准）（1）标准---体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上。（2）分度①轻度：体重超过均值20%－29%。②中度：体重超过均值30%－39%。③重度：体重超过均值40%－59%。④极重度：体重超过均值60%以上。2.体质指数（BMI）：指体重与身高的平方之比。（国际上常用标准）（1）标准---当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数或BMI＞30可诊断肥胖。（2）若BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数或BMI＝30，应辅助测肱三头肌皮褶厚度，当大于同性别、同年龄的第85百分位数时，有助于诊断，并进行肥胖风险评估。第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三（五）治疗

1.治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。2.治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾