《妇产科护理》教案第十章新生儿的护理

:、病因、临床表现、治疗及颅内出血评估及措施。解窒息定义、临床表现，掌握复苏基本流及措施。解缺氧缺血性脑病、临床表现及措施。解性黄疸与病性黃疸病因、临床表现与会正常及异常处与型授时：10个项6个时。重、病因、临床表现、治疗及颅内出血评估及措施。难会正常及异常处与过形式讲授，组织采用堂整体讲授分组演示。媒体釆用启发式、例等方法手段采用多媒体件、视频等媒体技术。作业处完成每个任务口标检测。板书设计:本课标题 新生儿的护理 课次 10课时安排 6授课方式 理论课□讨论课□习题课□其他口学分授课对象 i院系.专业：护理专业 任课教师教材及参考资料 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅：复目大学出版社。2. 本教材配套视频教程及学习检查等资源。3・与本课程相关的其他资源。教学基本内容 教学方法及教学手段课堂导入钱某孩，孕2产1,孕39周，单胎，平产分娩，羊水淸，APgar评分102对新生儿主哪理和哪护理该新生

参考式：2•接导入儿在的主护理问题新生儿的健教？分APgar评分、羊水、入室时生体等：新生儿护理及接。新生儿的生理、母及的观察。式本基本目新生儿胎37周42周，出生新生儿的左义、。新生儿窒息苏脑病颅血、新生儿250Og≤4000g,出生APgar评分8~10分，疸、的新生儿。新生儿生理1 生出生的婴儿大，，，吸和。、

低血糖脐炎泄义、临床现、治疗。对新生儿护理：生时平3000g,225Oog且≤4000go：出生时平SOcm.的1/4a、、吸1：新生儿从母，2°C左右1224小时内逐渐回升稳左3637°C之间。2：平0次/分，可达0次/分。3吸：新生儿分吸35〜5次，时可达60次/分。、胸围：一般3135CmO胸：一般胸比ICrn左右。2 新生儿皮肤的特点粟粒疹：毒性红斑：胎记：发绷黄疸：排泄小便：大便特殊生理现象螳螂子和马牙：生理性体重下降：【护理评估】健康史及岀生情况评估母亲情况：妊♘情况、分娩过程和分娩方式。新生儿情况：APgar评分，新生儿标记，有无身心状况生命体征，包括体温、心率、呼吸。肌张力和活动。It呈中心性还是周性。脐带残端有无渗血。注意新生儿的啼哭、表情情，新生儿是有、、。【护理/性问题】体温无体温中发有。有的呛奶、呕吐有。有感染的新生儿免疫功能及皮肤黏膜屏障功能差有。有受伤的没有自我防卫能力有。营养失母乳喂养足有。【护理目标】新生儿体温稳定，出现发热或低体温。发生。住院期间发生感染。防止新生儿住院期间抓伤、烫伤或坠床事件的发37V2500g,V33cm°月为差应给予特殊g把体gg中都包括和小病因与发病机制】临病中因为血妊病病肾病肝病糖尿病症肺结核内泌失调习惯营不良等⑤贫I及严溶⑥急传伴有热⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛⑧t盆及脊椎畸形双畸形膜脐带异及⑨急毒⑩激烈情波动劳意外受伤手术。临表现】外观特点及月小样月小属低但英外表有明显差小差异越明显可以从皮肤发耳廓颅席趾甲乳腺跖纹夕卜生殖器等方面进行区别。特征调节调肖中枢发育不调肖功陈代谢热散热汗腺冇对外界环也很此后管非关 键。功能中枢发冇不调节功能差发暂［1520虽不到15但o/酶泌较少③肝冇较差AD。IgG致力低的感染。的淸低下。白贮存不足③不成熟。系统其成熟度与胎龄密切相关胎龄越反射越差。【治疗要】体温管理生效保腹，根据不同胎龄W环境温度对度，持早产儿处于合的温度。呼吸管理吸入室内空气时血氧饱度＜85%时给予氧疗根据血气析调整氧浓度无法维持效呼吸者应及早机械通气。营养支持持血糖稳左体平，量摄入早期J0l/g∙d,以后增加Jl/g・ d,直至J0l/g∙d,脂肪、糖质需要量按比例配，同时补充维生素微量元素等。控制感染早产儿感染。预防并症。【护理评估】。生体。入室体查同新生儿入室体查。实验室检查：【见的护理诊断/合作性问题】1 体温低与体温调节差关。低体量吸吮、吞、能差关。自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺冇不良、呼吸肌无力关。1500g

2〜410%2ml∕k呕吐g6〜8应根据道及收力而定发胃潴留及呕吐为原则。方式母乳是最方式母乳方为。方力24晨起空腹测1次便析、调整。切病情。格执行毒隔离制度格遵循指南预防发症颅视网膜病变）e健康教育。评价】室精神反应好。空须辅助暂停等发完全协调规,贫,征项三新窒息与复苏概述】新窒息是指胎娩1钟仅心跳或未建立规律为及伤残【病因与发病机制】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起 窒息。发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方而的改变。【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以APgar评分（表104）为貝指标，8〜10分为正常新生儿。轻度窒息1分钟APgar评分47分。新生儿而部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规律且有力，心率减慢：对外界刺激有反应；喉反射存在：肌张力；。不，可为重度窒息。重度窒息APgar评分0〜3分。新生儿皮肤唇紫；呼吸或呼吸：心跳不规：心率＜80/松。不可致。5APgar评分对。评分低，和低氧血重，5分钟的评分V3分，新生儿率发生部的机。】1 发生窒息，，ABCDE行和，环和血，制，。【评】病评估【常/】气体交换与力气分，导致低氧血和血有。体低与环度低、和氧有。有的与能低有。（）与病重不有。【标】（1）儿呼吸正常呼吸率，分钟40，氧和度：血气在：2PCO235~45mmHgpH7.35~7.45。（2）体在36.5~37°C,且一天舉儿体的差异不宜超19。（3）防儿岀现状体征。（4）儿有足够的液体摄入，尿液在l~2ml∕k尿gl.∞6~1.013□【护理措施】常规配合医生复苏后观察保暧健康教育【护理评价】患儿正常室温下能有效地维持体温，四肢温暧。要性。项目四新生儿缺血缺氧性脑病【概述】新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种用生因减儿和新生儿的脑。【病因病】生是主要的病因。缺氧用复呼吸统④右向左型先天脏缺血心的心过度心力衰竭或周循环障碍。【临床表现】主要表现为意识改变和肌张力变化，可有脑「功能障碍。通过观察患儿的识状态、性、肌张力等以判断病情的轻程度。【治疗要点】做好用生保健，减病因。病以支持疗、制惊厥和治疗脑水肿为主。【护理评估】病史辅助检査【常见护理诊断/合作性问题】低效型呼吸型态缺血缺氧呼吸中枢害有关。有感染的危险免疫功能下有。并症颅内压升高、呼吸衰竭。焦虑（家长）病情危及预后不良有关。【护理目标】、衰竭等并发了解疾病病因经过对有认识焦虑并认识出院随访重要性。项目五新出血】新出新重性疾病解因有重有经新死亡重要原因之。病因发病机制】外伤其他临床表中枢经兴奋为主出易激惹、烦躁不安、目凝视、呕吐、性尖叫等；有全强直性或阵发性痉挛、肌张力中枢经抑制为主出表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力、拥抱反射消失、不律、暂停并出青紫等。查前囱、竹缝开裂、睡孔不等、对光反射消失等。要】般性殊针对性外科：对于命较大肿需由经外科紧急处对于有重水需超声动态监CTB/有□疾的严度和未知的程展目标】严密患儿未生道保持通畅患儿生命征平。的持通畅能密生密养保持道通畅贫患儿生C通降（慎用甘露醇）；镇惊厥（苯巴比妥钠）：恢复期代谢激活（胞磷胆碱）记录。价】患儿的恢复正；贫和黄疸现象好转。患儿道通畅可持正平的患儿糖正输通畅无明显降。得到解项目衣新生儿黄疸概述】生儿生儿的未生儿胆红素（核黄疸）死亡幸存者留后遗因生理性黄疸病理性黄疸病【临床表现】生理性黄疸病理性黄疸【治疗要点】（1）找出病理性黄疸的病因，采取相应措施，治疗基础疾病。（2）降低血淸胆红素，采用蓝光疗法；倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。（3）保护肝脏，禁用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。（4）控制感染，注意保暧，供给营养，时纠正酸中毒和缺氧。（5）适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。（6）换血疗法可置换致敏的红细胞和抗体，阻溶血降低胆红素胆红素病的纠正贫血，。【护理】（1）黄疸及。（2）血。（3）喂养和，大便。（4）有。【常护理/性】1 红细胞大引起血有。2 胆红素病胆红素通血有。3 缺（）缺对黄疸的有。【护理】（1）黄疸。（2）生的光疗应。（3）喂养，体。（4）生胆红素病。（5）黄疸的。【护理措施】1 护理2 病①生命体征；②黄疸的展和；③大便次数、及性质；④。3 加强喂养刺激肠蠕以利胎粪排出。4 药物治疗必要时遵医嘱正给予白蛋白和肝酶诱导、感染或早产引起一种其中以多见和水肿为特多在季节多见息、早产及低岀体重严重低体温、硬肿症者可继肺出血、休克及多脏器功衰竭而致死。与机制】为、早产、感染和窒息。机制体温节中体血皮下脂肪体温早产更在主脂肪产而早产棕脂肪在感染、窒息和脂肪产足致体温过低。皮下脂肪中和脂肪多其凝固。及血血血引起而I血其增加而水肿重症可导DIC。临床现】多在、季节感染、窒息等英他因造者可在任何季节至置暧箱内抚冇出后1周内和早产多见为体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状：情加重官害体点】复温支持纠正器官功紊乱用药估】史身体状况心社会状况常见诊/性问题】体温过低与新生儿体温调宵功能不足、寒冷、早产、感染和窒息等因素有关。皮肤完整性受损与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关。有感染的危险与皮肤黏膜屏障功能低下有关。营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、能摄入不足有关。潜在并发症肺出血、DlCO6知识缺乏与患儿家长缺乏正确保暧及冇儿知识有关。【护理目标】（1）患儿体温逐渐恢复正常。（2）患儿皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。（3）患儿能维持良好的营养状况，体重开始增长。（4）患儿住院期间不发生继发感染及并发症。（5） 患儿家长能正确采取保暧措施，正确喂养和护理患儿。【护理措施】1 复温喂养能吸吮者可喂养，重症不喂者液体和营养。液不喂者10%液有者，可5%重者可低、血血。生素、血化、素、维生素Kl.（血）等。化和应、量等：硬肿症的，肺血的发生。感染新生儿消要，叉感染。发生窒息、感染、，利于产热。【护理】（1）患儿体温恢复正常。（2） 症。（3）家长知正确的喂养和护理。目新生儿低血糖【】新生儿低血新生儿的血低于正常新生儿的低血。新生儿低血的发生低血可失能和生理无，不及正，性损。目采 不和日，血血V2.2mmol∕L,应诊断为新W<2.6mmol∕L为临床需要处理的界限值。【病因与发病机制】新分为暂时性或持久性两类。【临床表现】新常缺乏临床症状。同样水平的患症状差异很大，原因尚不明。无症状性比症状性10~20倍。症状和体征常非特异性，多出现在出11周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖。下等。液后，上述症状消失、恢复正常者，为症状性【要】持，发无症状者，服萄，无为静脉有症状输萄持或反复者，静脉萄，病需要的松、胰髙素。【护理评估】病史临床表现有上述临床表现或有无原因解释的神经系统症状、体征的患，需警惕及英他检查岀1小时内应监测对高危患监测应更严密。【常见护理诊断/合作性问题】营养失调于机体需要量与摄入不足、消耗有关。潜在并发症呼吸暂停与有关。【护理目标】恢复体、精神无呼吸暂停、抽搐等危及命的况发【护理措施】足月出后尽快开奶或水，早产或窒息儿等不允许食的尽快建立静脉通路，证及时补液，时纠正强温，维持中性环境温度。密切监测，遵医嘱值及时调整液量和速度。意观察体征，患反应、哭声、呼吸、肌张力、抽搐等，呼吸暂停者立即吸、吸、人工呼吸等。做好病交代和反馈，家长知并配合。1224〜∕g∙。有同DO0,〜0.1mg∕do有C血浓度上升而且也估】包括患日龄情况喂养情况、亲身况续间次数和作情况观察肌肉兴奋及命测：⅛,尤其明显者检査肌张力腱射踝阵挛。实验室检查和心电图注值及心电图QT间间。诊断】有窒息险淸降喉痉挛有关。标】有效患保道通畅。尽快缓解命家确掌握处和预防措施。措施】必操作和喉痉挛作将想压舌板防I静注慢以的10%V80/穿刺成功后用理盐冲洗再拔针以证管。口服10%Iffl溶1~3较小婴服用此1周。新喂养倡喂养喂养适宜后喂养合理养坚户外活动减少【理评价】（1） 抽搐,、正常,、稳。（2）掌握抽搐作对措施。项目十