第三章护理理念与护理学基本概念

第一节护理理念第三章

护理理念与护理学基本概念第一页，共108页。主要内容一、护理理念理念的概念及意义护理理念的概念和意义护理理念的发展过程护理理念的要素我国的护理理念二、护理学基本概念人健康环境护理第二页，共108页。

何谓理念？理念：指观念、看法、思想，它是思维活动的结果，它来源于实践，但又高于实践，它是客观真理与主观观念的结合。所以理念是指人们对外部世界所持有的价值观与信念。第三页，共108页。所谓的价值观是指人们对事物的好坏、是非、善恶、美丑等的观点、态度和准则。信念是人们对某种事物或思想的极度尊崇和信服，并将其作为自己的精神寄托和行为准则。第四页，共108页。信念（beliefs):指通过自身判断后为自己所接受的理念。

护理专业信念包括：

1.护理是一门专业；

2.护理是一门科学，也是一门艺术；

3.核心是健康照护；

4.护理是对个人、家庭、团体及社会的服务

5.护理是助人的专业；第五页，共108页。6.护理是要对社会负责；

7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士相信人是完整的、独特的个体；

9.护士相信人与环境持续互动，维持个体的平衡；

10.护士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。

第六页，共108页。理念的意义价值观和信念不是与生俱来的，而是在长期的社会生活中不断习得的。理念作为人的价值观和信念系统，引导人们的思维方式，左右人们的行为表现，具有一定的导向作用。理念对实践具有反思、规范和指导的作用，在一定条件下实践又反过来对理念起指导作用。第七页，共108页。护理理念护理理念（philosophyofnursing）是引导护理人员认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。理念是抽象的概念，不是具体的行为。第八页，共108页。（二）、理念的作用（二）、理念的作用引导人们的思维方向，左右人的行为表现。1为人们进行判断和决策提供了准则，常常是一个人行动的原始动力。2理念以观念的形式存在于我们的头脑里，指引着我们的思想和行为，并表现于我们的一言一行中。第九页，共108页。10护理理念的意义护理理念是有关护理工作的价值观和信念，决定护士在护理工作中的思考方式，进而成为影响其行为抉择的重要因素。护理理念反应了护士对护理专业的认识和态度，并影响其护理行为。第十页，共108页。护理理念举例：我们相信:清洁、整齐、安静、舒适的是促进呼吸系统使病人康复的重要条件。我们相信：患儿是护理工作的中心，我们尽最大努力和无限的爱以满足患儿的需求。我们相信：良好的职业道德、熟练的技能、全面的专业知识是护士为病人提供优质护理的保证。我们相信护理工作的对象是人，人是综合生理、心理、社会与文化等多方面的整体，护理工作应以整体护理为原则，要尽最大的努力满足人的需要。第十一页，共108页。护理理念的意义护理理念：是有关护理工作的价值观和信念意义∶1指引和规范护理人员的思想和行为，成为其不断发展和完善的原动力。2它可以使我们更清楚地认识护理专业特有的本质和目的，为今后选择最适宜的护理行为和态度提供依据。第十二页，共108页。3护理理念作为护理人员的一个信念系统，强烈地决定着护理人员在护理工作中的思考方式，进而成为影响其行为抉择的重要因素，注：护理理念的形成是受个人的价值体系和所受的专业教育等因素的影响。第十三页，共108页。护理理念的演进（一）概述、护理理念的形成和演进与护理的发展有着密不可分的关系，也深受政治、社会、文化变化的影响。每个阶段的护理理念都反映了当时社会的价值观和信念。（二）、护理理念的演进过程护理学者贝维斯（Bevis)建护理理念的发展分为四个演进阶段：第十四页，共108页。一：苦行僧主义阶段（禁欲主义阶段）（1850-920）

柏拉图的信念

强调自律和自我否认。

护士:燃烧自己，照亮别人

代表：南丁格尔第十五页，共108页。苦行僧主义(1850-1920):由理想主义和柏拉图信念衍生而来，同时受基督教的影响，他们相信每个物体，包括人，都有最高的理想境界，唯有精神上的升华才是最重要和最高尚的目标。禁欲主义的生活方式强调的是自我否定（self-denial)这种信念使一些从事护理工作的人远离了家庭和幸福，职位提高其个人在世界上的精神生活水平而持独身主义。护理被认为是一种行业，对病人服务是完全的奉献，这种奉献不顾及个人的舒适、需要和自我发展。受此观念影响的人们认为护士的工作不需要享受任何报酬和福利，只需要努力工作。护理人员受这种理念的影响，产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念第十六页，共108页。特点为：1护理理念为：追求个人生活意义。否定金钱报酬和物质享受，是苦难为上帝赋予的任务，有了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。对病人是完全的奉献和自我牺牲。南丁格尔誓言中可见这种理念的写照。2成为雇主剥削劳工很好的借口，护理人员作了许多非专业性的工作。3苦行僧主义自我否定的理念，违反了人性追求幸福、快乐的本质。第十七页，共108页。德雷萨修女

诚广法师第十八页，共108页。白衣天使外表要“慈悲喜捨”『慈』就是希望護理人員能像慈母般悉心照顧病人。『悲』就是大悲心，能學習觀世音菩薩救苦救難的精神。人生的最大意義就是「服務」他人。第十九页，共108页。

浪漫主义阶段（1921-1940）

romanticism:脱离现实、强调自我感觉、冒险及浪漫

护士：白衣天使

护理应依赖权威，服从领导。无决策权

第二十页，共108页。白衣天使内在要“诚正信实”[诚]诚信、肯实在[正]正义、正直、公正[信]信任、互信、信实[实]实事求是、踏实第二十一页，共108页。浪漫主义(1921-1940):由现实主义发展而来。现实主义者认为，人必须与他所存在的物理环境达成和谐一致。受文艺复兴的影响，主张脱离现实，强调自我感觉、冒险和浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌和建筑等方式将浪漫的色彩注入人们的实际生活中。浪漫主义强调护理需要依赖权威。这种理念影响了护理的价值体系以及阻碍了护士的决策决策能力。第二十二页，共108页。（二）浪漫主义阶段大约起于18世纪末，是有现实主义发展而来。特点：1护理理念为效忠医师和培育他们的母校。2强调护理是一种需要依赖、听命权威、具女性特质的行业，护理人员是医生的好帮手，不应该有独立性、自主性、果断性，更不可能有创造性。3护理教育课程完全采用医学模式，就像培养小医生。阻碍了护理事业的发展。4护理模式为“以疾病为中心”，护理对象为病人，护理场所为医院。第二十三页，共108页。第二十四页，共108页。3.实用主义阶段（1940-1960）

pragmatism:起源于19世纪后期的美国，

代表：桑德斯及詹姆士

认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。

价值观：立足现实

第二十五页，共108页。实用主义（1940-1960）:推崇的价值观是关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获得相应的结果。出现了助理护士等需要在注册护士指导下工作的职业将一部分护理人员组织成一个团体，专门配合各专科医生的需要，提供“以疾病为中心”的护理，而不考虑病人的整体价值，也不注意人存在的价值。第二十六页，共108页。护理：

①设计短期护理教育课程，培训护士助理，奔赴前线。

②实施功能制护理或小组护理，节省人力、物力。

③随着医学模式发生了转变,护理模式也转变为“以病人为中心”、“以人的健康为中心”的护理模式④护理对象有病人扩展为健康人，由个体扩展为群体，乃至整个社会。护理场所由医院到社区。第二十七页，共108页。特点：1护理理念为：实用主义。2创立了“功能制护理”和“小组护理”的模式，强调的是工作的分派和效率，着眼点在疾病，而不是病人，病人变成了病床号。3教育为短期课程或非正式的在职培训。第二十八页，共108页。第二十九页，共108页。人本存在主义（1960-至今）Humanisticexistentialism主张：每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权第三十页，共108页。Humanisticexistentialism(1960-)相信每一个人都有其独特性强调一个完整的人不能以身体的某一部分来代表，并强调每个人都有思想、有自由选择的能力。当一个人作出了选择，就必须对自己的行为负责。护理理念转变为如何更好的满足病人的心理和生理的整体需求。学科发展更加完善，护理模式也发生了转变第三十一页，共108页。护理工作重心：以疾病为中心→以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。护理作为一个专业应有其独特性及自主性。第三十二页，共108页。第三十三页，共108页。你对白衣天使的看法第三十四页，共108页。4、我国的护理理念医、药、护不分的状态，没有形成独立的护理专业体系。因此，中医传统护理理念实际是中医护理思想。中医传统护理理念的基本特点首先是天人合一的整体观中医传统护理理念的特点之二是辩证施护。实际上现代护理理念“以人为本”的整体护理观，与中国传统护理理念中“天人合一”的整体观是相通的。第三十五页，共108页。5、护理理念的要素护理理念是护士对护理工作所持有的价值观和信念，涵盖护理的本质和价值观以及实现护理目标的途径和方式（包括护理对象、护理的工作范围和工作模式）等问题。护理的对象是人，护理的目标是保持和增进人的健康，而环境则是与人的健康密切相关的因素，因此，人、健康、环境及护理构成了护理理念的四个基本要素，并因而成为护理学的重要的四个概念。第三十六页，共108页。第二节护理学基本概念第三章

护理理念及护理学基本概念第三十七页，共108页。护理学：是一门生命科学中综合自然、社会及人文科学的综合性应用科学。

第三十八页，共108页。一、人（一）人是一个统一的整体（二）人是一个开放系统（三）人有基本需要（四）人的自我概念第三十九页，共108页。思考1：人的整体性体现在哪些方面？

（一）人是一个统一的整体第四十页，共108页。a人是生理心理社会精神文化的统一体

整体：指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。

说明（1）组成整体的各要素相互作用相互影响

（2）整体所产生的行为结果大于各要素单

独行为相加

（一）人是统一整体

第四十一页，共108页。人有双重属性：生物属性：生物人社会属性：社会人护理就是把人看成一个整体，提供适合个体的最佳护理。（一）人是一个统一的整体第四十二页，共108页。（二）人是一个开放系统人与自然界不断进行着物质、能量和信息的交换。人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。第四十三页，共108页。

概念：人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。特性：生理社会方面的需要；社会方面的需要；情感方面的需要；认知方面的需要；精神方面的需要。（三）人有基本需要第四十四页，共108页。

人有基本需求生理需求安全需求自尊需求

自我实现需求爱与归属需求刺激需求第四十五页，共108页。影响基本需要满足的因素生理因素情绪因素知识与智力因素社会因素环境因素个人因素文化因素第四十六页，共108页。思考：什么叫自我概念？它包括哪些内容？（四）人的自我概念第四十七页，共108页。

人的自我概念自我概念：指一个人对自己的看法。即个人对自己的认同感。

自我概念身体心像角色表现自我特征自尊第四十八页，共108页。自我概念的组成身体心象是指个人对自己身体的感觉和看法。角色表现是对于一个人在特定的社会体系中所处的位置的行为要求和行为期待。自我特征是个人对有关其个体性与独特性的认识。自尊是个体在自我价值判断中产生和形成的一种自我情感或自我体验。第四十九页，共108页。自我概念重要性：影响个人的思维过程影响个人的抉择影响别人对自己的看法影响个人的面对变革时的应变能力第五十页，共108页。

健康健康的概念影响健康的因素健康和疾病的关系第五十一页，共108页。二、健康（一）定义对健康定义的认识，归纳起来，其演变过程大致如下：

1、没有疾病就是健康；

2、没有不舒服就是健康；

3、生理功能正常就是健康；

4、生理、心理健全就是健康；

5、完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力就是健康。

WHO在1946年给健康的定义是：

健康不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。第五十二页，共108页。

什么是健康健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力（WHO1947)

身体健康

心理健康

社会适应良好健康第五十三页，共108页。健康是生理、心理、精神等方面的完好状态第五十四页，共108页。－－－不同学科的健康概念

学科观点

健康定义

流行病学观点

宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态

生物医学观点

身体在结构、功能上的良好状态

生态学观点

人和生态间适应协调关系的产物

社会学观点

个体身体和/或行为状态符合社会规范道德

生物－心理－社会医学观点

躯体结构与功能正常、心理和社会适应良好

经济学观点

一种可以通过购买健康服务而获得的商品第五十五页，共108页。健康受多方面因素的影响第五十六页，共108页。影响健康的因素环境因素生物因素生活方式医疗卫生服务体系心理因素第五十七页，共108页。－－生物因素生物性致病因素抗生素、疫苗艾滋病病毒、重症急性呼吸综合症病遗传因素提倡科学婚配，优生优育第五十八页，共108页。－－心理因素通过情绪、情感起作用《皇帝内经》“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”积极的情绪可增进健康，延缓衰老，甚至可以治病消极的情绪可损害健康第五十九页，共108页。－－环境因素自然环境因素空气、水、阳光、食物、气候等社会环境因素政治制度社会经济因素文化教育因素第六十页，共108页。－－生活方式不良的生活方式可导致机体内部失调而致病美国保健学家毕洛克（BellocNB）和布瑞斯洛（BreslowL）每日正常规律的三餐，不吃零食每天吃早餐每周作2－3次的适量运动适当的睡眠（7－8小时）不吸烟保持适当的体重不饮酒或少饮酒第六十一页，共108页。－－医疗卫生服务体系医疗保健网络是否健全？医疗保障体系是否完善？群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的服务？第六十二页，共108页。疾病的概念

－－－古代疾病观疾病是鬼神附体

巫与医的结合

疾病是机体的阴阳失调

朴素的唯物论和辨正观为基础的疾病理论

第六十三页，共108页。－－－近代疾病观疾病是由医生治疗的，不符合人类需要的一种状态疾病是不适、痛苦和疼痛疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变

第六十四页，共108页。－－－近代疾病观4、疾病是机体功能、结构和形态的改变

--从本质上基本上把握了疾病发生的原因

--忽视了机体的整体性5、疾病是机体恒定状态的破坏6、疾病是机体对有害因子作用的反应第六十五页，共108页。－－－现代疾病疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离或终结；是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果第六十六页，共108页。(二)疾病的发生的原因病因（causeofdisease）引起或促进疾病发生的原因分类外界因素：生物、物理、化学、营养……内部因素：神经内分泌、免疫、遗传……自然环境社会心理因素医源性疾病第六十七页，共108页。疾病的发生的原因

－－三角模式

环境Environment

生物性化学性物理性营养性病原Agent宿主Host

疾病三角模式（epidemiologicaltriangle）第六十八页，共108页。疾病的发生的原因

－－三角模式AHEEEEEAHAHAHAH病原增强疾病发生宿主易感性增加环境改变有利病原环境改变宿主易感性增加第六十九页，共108页。健康与疾病的关系健康与疾病

相对的动态变化的在一定条件下可以相互转化同时并存第七十页，共108页。

疾病健康是动态的过程

濒死

极佳健康状态

病危死亡健康良好正常出现不适

第七十一页，共108页。

健康和疾病的关系最佳健康状态健康良好正常健康健康不佳或患病健康极度不佳或危重疾病晚期或死亡连续动态的过程改善生活方式健康教育治疗或康复治疗减少痛苦第七十二页，共108页。补充：亚健康状态Subhealth定义：又称次健康状态或第三状态当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体个系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳、创造力下降，并伴有自感不适症状时的生理状态。第七十三页，共108页。亚健康状态Subhealth亚健康状态的界定躯体亚健康心理亚健康社会适应性亚健康道德方面的亚健康第七十四页，共108页。亚健康状态Subhealth亚健康状态的起因

脑力和体力超负荷不良的生活习惯心理失衡衰老疾病前兆人体生物周期中的低潮时期第七十五页，共108页。亚健康状态Subhealth五大危害

亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害第七十六页，共108页。亚健康状态Subhealth五大危害

多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残第七十七页，共108页。亚健康状态Subhealth预防亚健康的“十字方针”

增免减压平心顺钟改良第七十八页，共108页。平心：即平衡心理、平静心态、平稳情绪；减压：即适时缓解过度紧张和压力；顺钟：即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠；增免：通过有氧代谢运动等增强自身免疫力；改良：即通过改变不良的生活习惯，从源头上堵住亚健康状态的发生。第七十九页，共108页。亚健康状态Subhealth

简单测试，请来试试鞠躬VS心脏方法：测试前静坐5分钟，测得脉搏A。然后做鞠躬姿势，连做20次（频率适中），测得脉搏数B。休息1分钟后，测脉搏C。将三次脉搏数相加，减200，再除以10。结果：0～3心脏强壮

3～6心脏良好

6～9心脏一般

9～12需要关注心脏了！

12以上，尽快看医生第八十页，共108页。衡量健康的10标准精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；善于休息，睡眠良好；适应环境，应变能力强；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；体重适当，体态匀称；眼睛明亮，不发炎，反应敏捷；牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；头发有光泽，无头屑；骨骼健康，肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。第八十一页，共108页。三、环境外环境（自然、社会环境）

内环境（人的生理和心理变化）（一）定义：影响人类生命和生长的所有机体内部因素和外部条件的总和。包括：第八十二页，共108页。

二、人与环境相互依存

和谐

共存夏春秋冬第八十三页，共108页。

三、环境影响人的健康第八十四页，共108页。影响因素：自然环境因素社会环境因素环境因素对健康的影响第八十五页，共108页。自然气候的影响地形地质的影响环境污染的影响自然环境因素对健康的影响第八十六页，共108页。大气污染水污染土壤污染噪声污染吸烟污染温度过高或过低辐射废料室内空气污染（装修）环境污染的影响第八十七页，共108页。社会政治制度社会经济因素社会文化因素生活方式医疗卫生服务体系社会环境因素的影响的影响第八十八页，共108页。一、护理的定义第四节护理（Nursing)时间代表人物护理定义1859年Nightingale护理是使病人置于能接受自然影响的最佳环境。1966年Henderson护理是帮助健康人或病人进行保持健康、恢复健康或安详死亡的活动1980年ANA诊断和治疗人类对现存的或潜在的健康问题的反应的过程。第八十九页，共108页。四、护理（一）定义:

护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。

第九十页，共108页。护理的内涵帮助性关系照顾人道第九十一页，共108页。护理的内涵1、照顾(caring)：是护理的核心。2、人道(humanisticperspective)：护士是人道主义忠实的执行者。3、帮助性关系(thehelpingrelationship)：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段第九十二页，共108页。护理概念的演变护理概念演变的三个阶段以疾病为中心以病人为中心以健康为中心第三阶段第二阶段第一阶段第九十三页，共108页。整体护理的含义广义：1、生物医学模式生物心理社会模式2、病人健康人3、生死4、健康患病垂危死亡5、个人家庭集体狭义：视服务对象为一个整体，在进行护理时，提供生理心理社会精神文化等全面帮助与照顾第九十四页，共108页。整体护理的概念整体护理（holistic)是以整体人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南实施身心整体护理从单纯照顾病人的生活和疾病护理，扩展为全面照顾和满足病人的生理、心理、社会方面的需求。护理服务对象是整体的人。不只是病人，还应包括使健康的人更健康护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全过程护理不但服务于个体、还要服务于家庭和社会人群。第九十五页，共108页。

以病人为中心，根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。文化社会心理生理精神病人第九十六页，共108页。整体护理所需要的知识和能力成长与发展的知识人的基本需要的知识应激与适应的知识有关生活方式的知识沟通的能力解决问题的能力教与学的知识领导的能力和变革的思想第九十七页，共108页。四个基本概念的相互联系四个基本概念的核心是人，人是护理的服务对象，人的健康是护理实践的核心人存在于环境之中，并与环境相互作用，相互影响。健康是机体处于内外环境平衡、多层次需要得到满足的态。护理作用于人和环境之中，其任务是努力创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而达到最佳健康状态。第九十八页，共108页。

学习护理学基本概念的重要意义1、形成正确的护理哲理2、更好的理解病人作为人所具有的特征3、树立新型的健康观4、提高对护理及护理专业的认识水平第九十九页，共108页。三、专业的特征和护理专业（一）专业的特征1．以服务为目的，满足社会需要2．有完善的教育体制3．有系统完善的理论基础4．有良好的科研体系5．有专业自主性

第一百页，共108页。三、专业的特征和护理专业（二）护理专业1．为人类的健康服务，不断发展以满足社会需要2．有完善的教育体制3．有系统完善的理论基础4．有良好的科研体系5．有专业自主性

第一百零一页，共108页。四、护理的工作模式（一）个案护理（casenursing）：由专人负责个性化护理，一个护士护理1-2位病人。适用于抢救患者或某些特殊患者，也适用于临床教学