静脉输液治疗并发症的预防及处理

关于静脉输液治疗并发症的预防及处理第一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报第二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四第三页，共五十七页，编辑于2023年，星期四一、外周静脉输液常见并发症及处理二、中心静脉导管的并发症及处理

内容：第四页，共五十七页，编辑于2023年，星期四常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染外周静脉输液常见并发症及处理第五页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（一）导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血第六页，共五十七页，编辑于2023年，星期四相关因素

胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术--封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化第七页，共五十七页，编辑于2023年，星期四正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保留3-5天，不超7天。导管堵塞预防第八页，共五十七页，编辑于2023年，星期四预防♀管内膜的损伤♀使用有过滤器的输液装置♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出

♀严防液体滴空

♀应用输液泵时要合理设置报警装置

♀尽量避免留置导管的肢体下垂♀采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。预防机械性导管阻塞

预防导管内血栓形成第九页，共五十七页，编辑于2023年，星期四处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育第十页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（二）静脉炎

症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛

静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀

穿刺点有脓性分泌物渗出第十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎的分度：第十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四静脉炎分类按临床表现分：按性质分：化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎红肿型硬结型坏死型闭锁型第十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期四静脉炎的预防1、严格无菌操作手卫生-INS，2006

口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘>1%

消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。第十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

静脉炎的预防4、尽快拔针外周套管针留置针时间3-4天留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5、用药局部用药：喜疗妥、水胶体等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管上反复穿刺第十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期四静脉炎的处理原则抬高患肢2停止患肢输液1促进局部血液循环：TDP灯照、药物3第十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期四静脉炎的INS指引应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反应拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%第十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（三）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。第十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期四后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。第十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

外渗/渗出症状及体征

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主要内容:触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8第二十页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

药物渗出的分度访谈结果与析

没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度2级3级4级1级0级第二十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出第二十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视第二十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温、肿胀第二十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期四外渗/渗出健康宣教在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽第二十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期四外渗/渗出处理原则回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理第二十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期四外渗/渗出的好帮手水胶体土豆片

硫酸镁喜疗妥富林蜜第二十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期四药理原则

可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞。

喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。

康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环。为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。硫酸镁喜疗妥水晶胶体富林蜜第二十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理冷热湿敷，合理选择

疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理第二十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期四多巴胺渗液

新生儿左脚液渗引发肌肉坏死第三十页，共五十七页，编辑于2023年，星期四渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路药物渗出的INS指引（一）第三十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四药物渗出的INS指引（二）根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（〉25~50ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比2级及以上要当不良事件上报渗出率的计算﹦发生渗出的患者数∕静脉管路的总数*100%第三十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四二、中心静脉导管的并发症及处理第三十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期四常见并发症导管异位出血∕血肿静脉炎导管相关性感染中心静脉导管的并发症及处理第三十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

（一）导管异位症状及体征：阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血原因：异常静脉解剖位置

既往手术史或外伤史

病人体位测量误差第三十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期四阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管X-ray确认快速冲管∕病人体位给予时间，自然重力重新定位预防：

措施：第三十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（二）出血∕血肿症状及体征：穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹原因：导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺保护血管第三十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

预防：用药史实验室结果避免“钓鱼”探针措施：加压加压敷料固定第一个24小时2*2纱布止血剂第三十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（三）静脉炎一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是血栓性静脉炎。建议使用INS静脉炎分级标准监测病人情况第三十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期四

静脉炎分级（INS标准）

0级：没有任何症状1级：疼痛、红或肿2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出第四十页，共五十七页，编辑于2023年，星期四第四十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四机械性静脉炎机械性静脉炎的预防：穿刺前介绍穿刺穿刺程序，应用的目的，使用的好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流

接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉

将导管充分的浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动第四十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四43穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应第四十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期四与机械刺激性静脉炎相关的病人活动置管后3天内的活动：——活动的优势：促进静脉回流——活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动，活动量因人而异静脉炎症状发生后的活动：——抬高患肢——减少活动，避免肘关节活动——适当增加手指的精细、灵巧活动第四十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期四机械性静脉炎的处理抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复；可以预防性使用第四十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期四血栓性静脉炎症状、体征：病人自觉置管测上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮肤温度增高、浅静脉扩张健侧和患侧上肢周径没有变化或相差2~4cm经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血液缓慢第四十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期四建议专科医生会诊确诊：血管超声检查，确诊血栓情况制动、抬高患肢30度，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀；每日测上臂臂围，观察整条手臂，腋部、颈部有无疼痛、肿胀哪个、麻痹或刺麻感告知患肢避免挤压、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞注意观察患肢皮温、颜色、疼痛情况，认真记录疼痛部位、程度按医嘱予相应治疗。用药期间严密观察有无出血倾向处理要点第四十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期四（四）导管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染隧道感染导管相关性血流感染。

第四十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期四导管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3~20%，在重症病人中的发生率高达2~5倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率：0~2.2%第四十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期四导管相关性感染临床定义说明带有血管内导管病人的菌血症或真菌血症，至少一项外周静脉血培养阳性，并有相应感染表现（如发热、寒战、血压降低）除导管外无明显感染源。具备如下一项：导管细菌培养细菌生长>15CFU导管与外周血的细菌浓度比例>5:1导管比外周血培养阳性早2h第五十页，共五十七页，编辑于2023年，星期四导管相关性感染的途径1.医务人员的手卫生问题2.患者皮肤消毒不严3.患者血源性传播4.导管在穿刺前已被污染5.药液被污染6.连接处被污染第五十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期四临床表现穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。第五十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期四预防：（1）一般原则严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换定期检查静脉留置装