颅脑外伤急救与护理

关于颅脑外伤急救与护理第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期四概述

颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害。第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期四

一、颅脑外伤的分类

第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期四二、重型颅脑外伤的定义

重型颅脑外伤（GCS3～8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期四

医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期四三、颅脑损伤的急救原则

积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期四院外急救

急诊室诊治

进入病房后护理第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期四院外急救

院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期四院外急救基本程序

判断伤情迅速、简要、准确；保持呼吸道通畅清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；安置体位昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期四实施急救措施CPR、止血、骨折固定等；松解或去除病人衣物脱衣袖，先健侧后患侧。第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期四颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意1、必须采取有效的止血、包扎等措施。2、确保呼吸道通畅。3、吸氧、监护。4、保持静脉通道通畅。5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期四急诊室诊治

颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。

第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期四诊断病史临床表现体格检查辅助检查第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期四病史询问病史原则

简捷、客观、真实；询问对象

清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容

受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。

第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期四主要临床表现头痛

头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期四主要临床表现意识障碍

意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。

第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期四

格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表

临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。

第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期四主要临床表现神经系统定位体征

如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化

伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期四辅助检查实验室检查主要检查凝血四项和血常规，以明确患者凝血功能及估计失血量。头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期四硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期四第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期四急诊室处理立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期四急诊室处理护送患者行CT检查；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房即时护理接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期四对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期四呼吸道急救对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期四呼吸道急救对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房即时护理吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征

意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房即时护理迅速建立静脉通道在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房即时护理与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印；第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期四进入病房即时护理观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期四术后护理床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期四术后护理安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期四术后护理保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生；遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期四术后护理定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑水肿；Q2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各项基础护理，预防各种并发症；做好各阶段饮食护理，昏迷者置入鼻胃管进行胃肠内营养；第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期四术后护理

避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等，因此要积极预防和控制以上情况，尤其在伤后或术后3～7天；向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项等。第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期四急救护理—脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝1、临床表现⑴早期头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。⑵中期意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。⑶晚期意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期四

2、抢救及护理⑴发现病情变化，立即通知医生。⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。⑶保持呼吸道通畅，给氧。⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期四二、枕骨大孔疝1、临床表现头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期四2、抢救及护理⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期四急救护理—癫痫发作处理发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。建立静脉通路。第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期四遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢体。如发现呼吸停止，则立即行CPR。第四十三页，共四十六页，编辑于2023年