骨科手术血源性职业暴漏的预防

关于骨科手术血源性职业暴漏的预防第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四

什么是职业暴露？第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四职业暴露的定义医务人员及其有关的工作人员人员情景途径在从事临床医疗及其相关工作的过程中暴露于某种传染源的情况第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四什么是血源性职业暴露？第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四锐器伤常见暴露类型

注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、钢丝、电钻、手术刀……粘膜暴露眼睛、伤口、粘膜……第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四常见的血源性病原体第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四针刺伤是血源性疾病主要传播途径

（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）

第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四医务人员面临的挑战我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达６０％；

大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％；艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过１００万。第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理

10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样.第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四二、血源性职业暴露的危害因素及分析第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四针刺伤的危害每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故据WHO1999年的报告第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四针刺伤后感染的危险程度HBV感染率6%-30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四原因分析医务人员针刺伤其他第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四医务人员因素安全教育防护意识预防接种防护措施第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四刺伤相关因素刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HIV每ml有1-100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四

……其他类相关因素第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四传染源：病人及HIV病毒携带者精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四三、血源性职业暴露的防范措施1、安全教育2、标准预防3、安全操作4、注射疫苗第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四案例一：

某院一位器械护士，在做DHS（股骨头骨折钢板内固定）为取出空心钉钻内的克氏针时，徒手用另一根克氏针通其内心，结果这颗针直接插穿此护士手指，后面色苍白，忙着查看输血前全套。再遇到此类手术，她惧怕……

（一）加强安全防范意识第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四案例二：某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇……

第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四案例三：

某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四案例四：

“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。

而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四问题分析：

1、目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）。

2、防护措施落实不到位（94%认为未能落实）。

3、医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理。

4、一旦发生职业暴露又非常恐惧。第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施要保护好每一病人！更要关心保护自己第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。穿戴戴第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四严格执行标准预防措施建议带双层手套标准预防戴手套洗手防护衣口罩护目镜面部防护第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四这些危险动作，您停止了吗？第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四正确执行安全操作规范禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四

加强免疫预防接种乙肝疫苗接种

HBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体

第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四四、血源性职业暴露的处理及报告第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四暴露后的处理肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四

HIV暴露后预防

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时；超过1-2周仍应给药；给药持续时间为28天。

虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四暴露后随访

3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT

HBVHCV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR.暴露后4-6月内复查抗-HCV和ALT.第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四上报

1、及时报告主管部门。

2、报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过。

3、填写针刺伤报告表。第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四参考文献