第一篇概述第二章全科医学定义和基本概念

概述全科医学又称家庭医学，起源于18世纪北美洲，称通科医疗（generalpractice）通科医疗服务的医生称为通科医生（generalpractioners）第一页，共43页。20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（familymedicine）、家庭医生（familydoctor）第二页，共43页。第一节全科医学、全科医疗、全科医生第三页，共43页。(一)全科医学第四页，共43页。

全科医学是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。定义第五页，共43页。包括两大部分：概论：研究基本概念、方法和相关技术社区常见健康问题处理第六页，共43页。特点(1)具有全科科学基础的系统整体论 整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。第七页，共43页。(2)正式的专业训练及有特色的操作方式 开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的服务。第八页，共43页。(3)与专科医学并存的全科医疗服务 各司其职，相互依存，相互补及，相互学习。全科医师与专科医师共同向新知识、新技能、新目标迈进，为病人提供一流的优质服务。进入了全科与专科协调发展的阶段。第九页，共43页。——相当密切的“引导-合作”关系(共同参与型)——需要引导病人及其家庭与医师达成共识——医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴(4)建立新型的医患关系：第十页，共43页。全科医学研究的目的与对象——主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则。第十一页，共43页。——研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题第十二页，共43页。从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常见的健康问题全科医学的着重点社会社区家庭个人全科医学发展的基础生物医学的着重点系统器官组织细胞分子全科医学的基本范畴全科医学第十三页，共43页。全科医学研究的范围涉及到许多医学学科和相关学科，如：基础医学、临床医学、预防医学、心理学、社会学、论理学等第十四页，共43页。(二)全科医疗第十五页，共43页。全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。第十六页，共43页。全科医疗与专科医疗的区别特性全科医学专科医疗服务人口照顾类型疾患类型技术方法责任服务内容态度较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5-50万)宽(生物-心理-社会)窄(某系统/器官/细胞)常见问题(未分化者多见)疑难或罕见问题(已分化)基本技术,不昂贵高新技术,昂贵综合分科持续性,生前到死后间断性防治保康一体化医疗为主以健康为中心,全面管理以疾病为中心,以医生以人为中心,病人主动参与为中心,病人被动服务第十七页，共43页。(三)全科医师第十八页，共43页。定义 是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。（美国AAFP）第十九页，共43页。 全科医师主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的基层医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。第二十页，共43页。2、全科医师与通科医师的区别通科医疗无培训低质量低尊重低地位低收入全科医疗良好训练优质服务高尊重高地位良好收入第二十一页，共43页。

全科医师的角色对病人与家庭：医生、健康监护人（代理人）、咨询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系：守门人、团队管理与教育者对社会：社区/家庭成员、社区健康组织于监测者第二十二页，共43页。

全科医生的素质：强烈的人文情感娴熟的业务技能出色的管理能力执着的科学精神第二十三页，共43页。

全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会（WONCA）中国于1994年成为WONCA的正式成员国针对家庭医生及其服务的几个观点：1.医疗服务适应个人与社区2.人人拥有家庭医生3.家庭医生必须训练合格第二十四页，共43页。第二节全科医学的基本原则与特点一基础医疗保健主要包含以下六方面的功能：

1.疾病的首次医学诊断与治疗

2.心理诊断与治疗

3.对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持

4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息

5.对慢性病人提供连续性照顾

6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失第二十五页，共43页。

二人性化照顾全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。第二十六页，共43页。

三综合性照顾这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现第二十七页，共43页。

四持续性照顾全科医疗是从生到死（简而言之，是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括以下几个方面：人生的各个阶段；健康-疾病-康复的各个阶段；任何时间地点、无论何时何地。第二十八页，共43页。

五协调性照顾为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。第二十九页，共43页。

六可及性照顾全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的密切、结果上的有效，以及价格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特点。第三十页，共43页。

七个体-群体一体化的照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾第三十一页，共43页。

八以生物-心理-社会模式为诊治理论基础生物医学的危险心理社会的危险压力事件资源综合危险健康状况第三十二页，共43页。

九以预防为导向的照顾全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然导致“预防为主”思想的真正落实预防性服务在全科医疗中占有相当大的比重，这不仅表现为许多就诊病人是专为免疫注射、健康咨询和健康检查而来，更表现为医生应诊时的做法。第三十三页，共43页。

十团队合作的工作方式全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。第三十四页，共43页。第三节全科医学与相关学科的关系一全科医疗与专科医疗的区别及联系1.服务宗旨与职责上的区别2.服务内容与方式上的区别3.全科医疗与专科医疗的联系第三十五页，共43页。专科医疗与全科医疗在方法学上的区别

专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性艺术性公益性证据科研结果科研结果受照顾者的体验方法还原分析整体综合(还原基础上)第三十六页，共43页。

二服务内容与方式上的区别第三十七页，共43页。全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别

特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽窄疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容“医防保康教计”一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心全面管理以疾病为中心救死扶伤以人为中心以医生为中心病人主动参与病人被动服从第三十八页，共43页。三全科医疗与专科医疗的联系各司其职互利互补“接力棒”式服务第三十九页，共43页。

二全科医学与社会医学的关系

1.全科医学吸收社会医学的研究成果

2.全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务

3.全科医学运用社会医学有关方法

4.全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合。第四十页，共43页。全科医师应具备的能力及其职责（1）诊治能力（2）评判、治疗个人心理、行为问题的能力（3）常用家庭评估、家庭治疗的能力（4）服务社区的能力（5）掌