诊断学循环系统

循环系统常见疾病的主要症状和体征复旦大学附属华东医院焦青萍二尖瓣狭窄概述

主要病因风湿热反复发作瓣膜钙化先天性主要病理解剖

瓣叶交界处炎症、水肿、粘连及融合；严重病变时瓣膜增厚、硬化和腱索缩短及相互粘连二尖瓣狭窄二尖瓣瓣口面积正常：4.0－6.0cm2

轻度狭窄：1.5－2.0cm2

中度狭窄：1.0－1.5cm2

重度狭窄：<1.0cm2二尖瓣狭窄正常二尖瓣二尖瓣狭窄圆顶征二尖瓣狭窄正常二尖瓣瓣口二尖瓣狭窄鱼口征二尖瓣狭窄轻度重度二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

左房排血受阻左房充盈度和压力增加左房扩张左房压上升肺静脉、肺毛细血管压升高血管扩张、淤血、间质水肿、管壁增厚、肺顺应性下降肺动脉高压、右负荷增加右心衰竭二尖瓣狭窄根据狭窄程度和代偿状态分为三期代偿期：<2.0cm2，左房代偿性扩张肥厚左房失代偿：<1.5cm2，左房压显著升高导致失代偿，肺淤血，间质水肿右室衰竭期：肺动脉高压，右心负荷增加、肥厚、扩张导致右心衰二尖瓣狭窄

症状

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难休息时呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿二尖瓣狭窄

症状

2.咳嗽干咳血丝痰咯血粉红色泡沫痰

3.吞咽困难

4.声音嘶哑二尖瓣狭窄

体征视诊

二尖瓣面容口唇轻度发绀心尖搏动向左移位心前区隆起（儿童期）二尖瓣狭窄

体征触诊

舒张期震颤心尖搏动左移收缩期抬举样搏动

二尖瓣狭窄

体征叩诊

轻度狭窄

心浊音界无异常

中度以上

心腰消失心浊音界呈梨形胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大

二尖瓣狭窄

体征听诊

心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音心尖区S1亢进、二尖瓣开瓣音肺动脉高压P2亢进和分裂肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张早期GrahamSteell杂音，吸气时增强右室扩大胸骨左缘第4、5肋间收缩期吹风样杂音，吸气时增加晚期房颤心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌二尖瓣关闭不全

概述

主要病因

急性

感染、缺血腱索断裂、乳头肌坏死人工瓣膜置换术瓣周漏

慢性风湿性二尖瓣脱垂冠心病乳头肌功能失调老年性二尖瓣退行性变

二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期左室射出的血部分通过关闭不全的瓣口反流到左房左房充盈度和压力增加左房扩张左房流入左室血量增加左心室肥厚和扩大左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压上升肺动脉高压和右心衰竭肺淤血二尖瓣关闭不全轻度反流二尖瓣关闭不全中度反流二尖瓣关闭不全重度反流二尖瓣关闭不全

症状

心悸咳嗽劳力性呼吸困难疲乏无力二尖瓣关闭不全

体征

视左室增大心尖搏动向左下移位心尖搏动强（心衰）弱触心尖搏动有力呈抬举样重度时可触及收缩期震颤叩心浊音界向左下扩大晚期向两侧扩大左右心室增大二尖瓣关闭不全

体征

听心尖区响亮、粗糙、音调较高的3/6级全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛区传导。后叶损害为主时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。

S1减弱，P2亢进和分裂。严重反流时心尖区可及S3，以及紧随S3

后短促舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

概述主要病因风湿性先天性老年退行性主动脉瓣钙化主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室排血受阻左室肥厚左室顺应性下降左室舒张末压进行性升高左房后负荷增加左室功能衰竭左室射血负荷增加前向性排血阻力增高冠状动脉血流减少心肌耗氧增加心肌缺血心绞痛、左心衰竭心律失常大脑供血不足眩晕、晕厥主动脉瓣狭窄圆顶征主动脉瓣狭窄主动脉瓣瓣口面积

正常瓣口面积：>3.0cm2

轻度狭窄:<1.5cm2

中度狭窄：1.0cm2

重度狭窄：<1.0cm2

主动脉瓣狭窄

症状轻度狭窄无症状中重度狭窄呼吸困难心绞痛晕厥

（主动脉狭窄三联症）主动脉瓣狭窄

体征视心尖搏动增强位置可稍移左下触心尖搏动有力呈抬举样胸骨右缘第二肋间可及收缩期震颤迟脉叩心浊音界正常或可稍向左下增大

主动脉瓣狭窄

体征听胸骨右缘第2肋间可及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音，呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，S2逆分裂偶可及心尖区S4主动脉瓣关闭不全

概述

主要病因风湿性非风湿性

先天性感染性心内膜主动脉瓣关闭不全轻度反流主动脉瓣关闭不全中度反流主动脉瓣关闭不全重度反流主动脉瓣关闭不全急性

左室舒张末期压力迅速上升，可引起心内膜下心肌缺血和急性左心功能不全，诱发急性肺水肿。

慢性

10－15年后才出现症状主动脉瓣关闭不全

症状

心悸头部搏动感体位性头晕胸痛（心绞痛）劳力性呼吸困难主动脉瓣关闭不全

体征视心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显点头运动触心尖搏动移向左下，呈抬举样水冲脉毛细血管搏动叩心向左下增大而心腰不大，呈靴形界

主动脉瓣关闭不全

体征

听主动脉区或主动脉第二听诊区可及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导。

重度反流AustinFlint杂音周围血管可及枪击声和Duroziez双重杂音心包积液概述心包积液指心包腔内积聚过多液体（正常30－50ml），包括液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。

心包积液

病因

感染性细菌性病毒性真菌性其它非感染性特发性肿瘤性肾病性放射性外伤性其它过敏性血清病过敏性肺炎过敏性肉芽肿结缔组织性风湿性SLE

不明原因性心梗后综合征心包积液正常心包积液心包积液症状

胸闷心悸呼吸困难腹胀浮肿休克

取决于心包渗液的量与速度心包积液体征视心尖搏动明显减弱甚至消失触心尖搏动弱，不易触及，如能触及则在心相对浊音界内侧叩心浊音界向两侧扩大，随体位改变心包积液体征听少量积液心前区可及心包摩擦音积液增多心包摩擦音消失心率快心音弱而远偶可及心包叩击音大量积液颈静脉怒张肝肿大和肝－颈反流征阳性

EWART征（左肺受压）奇脉心力衰竭概述在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心肌损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。心力衰竭病因

心肌本身病变心肌缺血心肌坏死心肌炎症

心室负荷过重阻力负荷高血压瓣膜狭窄容量负荷瓣膜关闭不全心力衰竭诱因：促使其发病或者在原有基础上加重的因素感染心律失常钠盐摄入过多输液过多和（或）过快过度劳累药物心力衰竭症状左心衰（肺淤血）

乏力进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咯血、泡沫痰

心力衰竭（左心衰）各种病因引起的左室心肌收缩力降低左心室容量负荷过重左心房容量负荷过重严重的左心舒张功能障碍肺循环淤血肺水肿、组织灌注不足各种症状、体征心力衰竭

症状

右心衰（体循环淤血）腹胀少尿食欲不振恶心呕吐心力衰竭（右心衰）各种病因引起的右室心肌收缩力降低右心室容量负荷过重右心房容量负荷过重肺动脉疾病体循环淤血体静脉回流受阻、器官淤血