第5章-肿瘤武大版

自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变肿瘤十大特征第一页，共97页。病理学第一节肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别第二页，共97页。病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤第三页，共97页。肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利第四页，共97页。病理学

第二节肿瘤的特征一、肿瘤的一般形态二、肿瘤的组织结构第五页，共97页。病理学一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜第六页，共97页。病理学（一）肿瘤的形状第七页，共97页。病理学（二）肿瘤的数目和大小多数肿瘤：少数肿瘤：第八页，共97页。肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病第九页，共97页。肿瘤的大小

体积悬殊：与良、恶，生长时间、发生部位有关系第十页，共97页。病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关第十一页，共97页。病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬脂肪软实质多软伴出血坏死软第十二页，共97页。（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜第十三页，共97页。病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质第十四页，共97页。病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤第十五页，共97页。病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好第十六页，共97页。肿瘤的异型性（一）概念：★肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性第十七页，共97页。组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。第十八页，共97页。细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1细胞形态：大小不一，形状不一，瘤巨细胞。2细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。第十九页，共97页。细胞的异型性1、细胞形态：较正常细胞大，大小、形态不一

第二十页，共97页。2.肿瘤细胞形态异型性：核肥大，大小形态不一，核仁显著、增大或多个，核分裂霍奇金淋巴瘤：R-S细胞第二十一页，共97页。3、胞质：嗜碱性

第二十二页，共97页。分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。

异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）

第二十三页，共97页。病理学三、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散第二十四页，共97页。病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤

慢，呈间歇性生长

突然加快考虑恶变

快，呈持续性生长

血供相对不足，易坏死、出血第二十五页，共97页。病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长第二十六页，共97页。病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式第二十七页，共97页。病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.浸润性生长第二十八页，共97页。病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。第二十九页，共97页。病理学（三）肿瘤的扩散

恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移

淋巴道转移

种植性转移第三十页，共97页。病理学

随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。1.直接蔓延(directspread)第三十一页，共97页。病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移第三十二页，共97页。病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移1.血道转移第三十三页，共97页。血道转移瘤特点毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、骨。转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷第三十四页，共97页。病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见2.淋巴道转移第三十五页，共97页。3.种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。第三十六页，共97页。五、肿瘤的复发概念：肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新长成与原发瘤性质相同的瘤。浸润性生长---易复发、大多为恶性少数良性也复发

如血管瘤、神经纤维瘤等第三十七页，共97页。六、肿瘤的代谢特点核酸合成能力强，增生迅速蛋白质合成>分解代谢第三十八页，共97页。病理学

第三节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响第三十九页，共97页。病理学一、良性肿瘤对机体的影响(一)局部压迫和阻塞良性肿瘤对机体的主要影响(二)继发性病变少见，出血、坏死、感染。(三)激素分泌过多内分泌系统来源的肿瘤第四十页，共97页。病理学二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）并发症

多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质概念、机制★第四十一页，共97页。病理学（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：①患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物机体的代谢紊乱②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质③晚期疼痛影响进食④巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢第四十二页，共97页。（四）异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响第四十三页，共97页。病理学

第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四十四页，共97页。病理学第四节区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性组织形态介于良恶之间3.可变性良恶4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致第四十五页，共97页。第五节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：生长部位+组织来源＋瘤恶性肿瘤：上皮来源的——癌：组织来源＋癌间叶来源的——肉瘤：组织来源＋肉瘤癌肉瘤——肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第四十六页，共97页。特殊的命名：加上“恶性”加上“母细胞瘤”以病命名或者人名命名第五节、肿瘤的命名原则第四十七页，共97页。病理学

第五节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、神经组织肿瘤五、其他组织肿瘤第四十八页，共97页。病理学（一）.癌前病变(precancerouslesions)

（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化第六节癌前病变、早期浸润癌及原位癌第四十九页，共97页。病理学1.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层第五十页，共97页。病理学二.原位癌(carcinomainsitu)一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。第五十一页，共97页。三.早期浸润癌(carcinomainsitu)癌细胞突破基底膜或黏膜层，发生表层浸润（浸润深度不超过基底膜下5nm或不超过黏膜下层）。第五十二页，共97页。病理学

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤2.腺瘤第五十三页，共97页。病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行第五十四页，共97页。乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚第五十五页，共97页。病理学2.腺瘤概述⑴纤维腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉状腺瘤第五十六页，共97页。病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-----囊状第五十七页，共97页。病理学（1）囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结节状，切面可见囊腔分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第五十八页，共97页。病理学(2)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变第五十九页，共97页。病理学（3）纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚结节状，有包膜镜下：腺体+纤维结缔组织

实质第六十页，共97页。病理学(4)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织第六十一页，共97页。病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌3.基底细胞癌4.移行上皮癌2.腺上皮癌第六十二页，共97页。病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同皮肤，黏膜：息肉状，菜花状

实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移第六十三页，共97页。病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥中间有角化珠第六十四页，共97页。病理学1.鳞状细胞癌鳞癌光镜：癌巢分化差的无角化珠无细胞间桥癌细胞异型性明显第六十五页，共97页。病理学2.腺上皮癌高分化中分化低分化第六十六页，共97页。病理学2.腺上皮癌分类⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌第六十七页，共97页。病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体镜下：不规则的腺样结构管状腺癌乳头状腺癌囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌第六十八页，共97页。病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞粘液池以印戒细胞为主称印戒细胞癌第六十九页，共97页。病理学⑵粘液癌容易早期种植性转移卵巢—预后较差印戒细胞癌第七十页，共97页。病理学⑶实体癌单纯癌部位：乳腺分类：硬癌软癌硬癌软癌第七十一页，共97页。病理学3.基底细胞癌部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性第七十二页，共97页。病理学4.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿第七十三页，共97页。病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤第七十四页，共97页。病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.脂肪瘤2.平滑肌瘤3.纤维瘤4.脉管瘤第七十五页，共97页。病理学1.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜第七十六页，共97页。病理学2.平滑肌瘤部位：最多见于子宫其次胃肠道镜下：梭形平滑肌细胞构成瘤细胞排列成束状第七十七页，共97页。病理学3.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维互相编织状排列其间有纤维细胞第七十八页，共97页。病理学4.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤海绵状血管瘤混合瘤生物学特点：多为先天性、浸润性生长无包膜成年生长停止甚至消失第七十九页，共97页。病理学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见肉瘤第八十页，共97页。病理学（二）恶性间叶组织肿瘤第八十一页，共97页。病理学2.常见肉瘤（1）脂肪肉瘤（2）纤维肉瘤（3）平滑肌肉瘤（4）骨肉瘤（5）恶性纤维组织细胞瘤第八十二页，共97页。病理学（1）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样分化好分化差第八十三页，共97页。病理学（2）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤生长慢，转移复发少分化差，则相反。第八十四页，共97页。病理学子宫和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤分化差的异型性明显手术后易复发转移（3）平滑肌肉瘤第八十五页，共97页。病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X线日光射线现象；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。（4）骨肉瘤第八十六页，共97页。病理学（5）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤1）大体：部位---肢体深部软组织，下肢多见，上肢和腹膜后次之肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性明显第八十七页，共97页。病理学

第八节肿瘤的原因和发病机制一、肿瘤发生的分子生物学基础二、环境致癌因素及机制三、肿瘤发生的内因及其作用机制第八十八页，共97页。病理学（一）、环境致癌因素及机制（一）化学致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素第八十九页，共97页。病理学（一）化学致癌因素1.间接作用的化学致癌物2.直接作用的化学致癌物多环芳烃类：最多最广最密切芳香胺和氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素烷化剂类其他直接致癌物第九十页，共97页。病理学（二）物理致癌因素1.电离辐射指X射线、Y射线，亚原子微粒等2.紫外线照射

尤其是白种人—皮肤癌3.其他因素慢性炎症，热辐射、创伤和异物第九十一页