外科学教学课件：小肠疾病

小肠疾病2023/3/26smallintestine2小肠的胚胎学2023/3/26smallintestine3小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分；全长约3.5-5米，其上段的2/5是空肠，下段的3/5是回肠。动脉血供来自肠系膜上动脉，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及12-16支空肠、回肠分支。2023/3/26smallintestine4小肠的解剖2023/3/26smallintestine55小肠的解剖静脉与动脉相似，最后汇成肠系膜上静脉，与脾静脉汇成门静脉干。小肠接受交感（腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的节后纤维）和副交感（迷走神经的节前纤维）神经支配；交感神经兴奋使肠蠕动减弱，血管收缩，迷走神经兴奋使肠蠕动及肠腺分泌增加。2023/3/26smallintestine66小肠的生理食物消化和吸收的主要部位；分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑素等；具有丰富的肠淋巴组织，有重要的免疫功能；2023/3/26smallintestine77小肠的疾病（外科）肠炎性疾病：肠结核，伤寒肠穿孔，克雷恩病及急性出血性肠炎；肿瘤性疾病：良性和恶性；机能性疾病：肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征；先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄，先天性肠旋转不良；外伤性疾病：2023/3/26smallintestine88肠梗阻Intestinalobstruction2023/3/26smallintestine99肠梗阻的定义

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻（intestinalobstructon)。

是外科常见的病症。2023/3/26smallintestine1010肠梗阻的病因和分类机械性肠梗阻（mecchanicalintestinalobstruction)：⑴肠腔堵塞；⑵肠管受压；⑶肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（paralyticileus)。血运性肠梗阻：系膜血管栓塞或血栓形成。2023/3/26smallintestine11肠梗阻的病因和分类按肠壁有无血运障碍分：单纯性和绞窄性；按梗阻的部位分：高位（空肠上段）和低位（回肠末端和结肠）；按梗阻的程度分：完全性和不完全性；按发展过程的快慢分：急性和慢性；闭袢性肠梗阻。2023/3/26smallintestine1212肠梗阻的病理和病理生理（局部）肠蠕动增加；肠管膨胀扩张：积气、积液；肠壁血运障碍：先是静脉回流受阻，后是动脉受阻；肠管坏死穿孔。2023/3/26smallintestine1313肠梗阻的病理和病理生理（全身）体液丧失，至水、电解质紊乱及酸碱失衡；感染和中毒；休克和多器官功能障碍。

2023/3/26smallintestine1414肠梗阻的临床表现症状：⑴腹痛；⑵呕吐；⑶腹胀；⑷停止肛门排气排便。体征：⑴一般状态：缺水、中毒和休克的征象；⑵腹部体征：腹胀，肠型和蠕动波；腹膜刺激征，肿块；腹水征，肠鸣音亢进，气过水音或金属音。直肠指检。辅助检查：化验，X线，钡灌肠或CT等。2023/3/26smallintestine15肠梗阻的临床表现2023/3/26smallintestine16肠梗阻的临床表现粪石2023/3/26smallintestine1717肠梗阻的诊断是否肠梗阻？机械性还是动力性？单纯性还是绞窄性？高位还是低位？完全性还是不完全性？什么原因引起肠梗阻？2023/3/26smallintestine1818肠梗阻的诊断（绞窄性肠梗阻）腹痛发作急骤，持续性腹痛；早期休克，经抗休克后改善；腹膜炎表现明显；腹胀不对称，可及痛性肿块；血性腹水或胃肠分泌物；非手术治疗后无改善；X线可孤立、突出胀大的肠袢。2023/3/26smallintestine1919肠梗阻的治疗原则

矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱（如水、电解质紊乱和酸碱失衡、休克）和解除梗阻。2023/3/26smallintestine2020肠梗阻的治疗基础治疗：⑴胃肠减压；⑵矫正水、电解质紊乱及酸碱失衡；⑶防治感染和中毒；⑷对症治疗：镇静、解痉，止痛药的应用应遵循急腹症的治疗原则。解除梗阻：手术及非手术治疗。2023/3/26smallintestine2121肠梗阻的手术治疗手术指征：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法：⑴解决梗阻的原因；⑵肠切除肠吻合术，“secondlook”laparotomy；⑶短路手术(by-pass)；⑷肠造口或肠外置术。2023/3/26smallintestine2222肠梗阻的非手术治疗

适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。2023/3/26smallintestine2323常见的引起肠梗阻疾病粘连性肠梗阻；肠蛔虫堵塞；肠扭转；肠套叠；嵌顿或绞窄性腹外疝。2023/3/26smallintestine24肠梗阻的常见病因2023/3/26smallintestine25粘连性肠梗阻较多见，肠粘连或腹腔内粘连引起的；小肠机械性肠梗阻的表现；多有腹腔手术、创伤或感染等病史；非手术治疗；手术治疗。2023/3/26smallintestine26肠扭转一段肠袢沿着系膜长轴旋转造；闭袢性肠梗阻；绞窄性肠梗阻；急性机械性肠梗阻的表现：小肠扭转或乙状结肠扭转；手术治疗：扭转复位术或肠切除术。2023/3/26smallintestine27肠套叠多见于2岁以内的儿童；腹痛、血便、