西医综合(循环系统疾病)历年真题试卷汇编3

西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编(分：72.00做题时间：分钟)一、A1/A2型题总数20，数40.00)1.下述哪项不宜首洋地黄治疗)(1991年A.发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.速心房颤动D.激综合征伴阵发性室上性心动过速√E.功能不全伴窦性心动过速洋地黄可缩短旁道的不应性使一些病人的心室反应加速所以对预激综合征患者不宜首选应选用或IC类宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。2.直接作用于血管滑肌，降低心脏前后负荷的药物是)(1991年A.普钠

√B.巴胺C.妥拉明D.唑嗪E.甲丙脯氨酸硝普钠直接作用于动静血管平滑肌使其扩张降低心脏后荷多巴胺通过兴奋多巴胺受和β、α-上腺素受体而起作用具有正性肌力作用酚妥拉明和哌唑嗪为肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯氨酸(开搏通，卡托普利)血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。3.临床上出现舒张心力衰竭最常见的疾病是)(2012年A.性心肌梗死B.张型心肌病C.血压病

√D.窄性心包炎某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。4.下列关于高排量心力衰竭临床表现的叙述，正确的是)(2011年A.出现脉压增大

√B.全心衰竭为主C.表现为舒张性心衰D.见于心动过速的心衰患者对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。甲亢患者常常出现心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。5.患者，男，58岁。因疲劳后突发心、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90／60mmHg端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是()(2009年A.流量吸氧B.用中枢交感神经抑制剂C.用短效β-体阻滞剂√

D.用外周动静脉血管扩张剂患者为冠心病合并急性左心衰竭诊治疗措施应包括吸氧(如能排除病因为急性心梗死者)快速减轻心脏前后负荷等。选项B、中所提及的措均符合上述治疗原则，但此时短效B受体阻滞剂是属于禁用范畴。6.对于阵发性夜间吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的)(2003年)A.睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B.位时膈上抬，肺活量减少C.床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.睡时呼吸中枢敏感性降低E.支气管痉挛引起

√阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤廊所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。7.左心功能不全肺环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确)(2001年A.嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.力性呼吸困难，休息即缓解C.微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝√D.发性夜间呼吸困难E.气管痉挛，发作性哮喘左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选ABD、列的表现都属于左心衰竭临床表现。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。选项C的描述不符合左心衰竭的临床表现。8.左心衰竭最早出的临床症状是)(1998年A.乏无力B.力性呼吸困难

√C.发性夜间呼吸困难D.间卧床时咳嗽E.眠、尿少、头晕左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。9.最常伴发急性左功能衰竭的疾病是)(1997年A.梗塞B.间隔缺损C.动脉瓣狭窄D.进性高血压

√E.动脉窦瘤破裂入右心室肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂人右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭，而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。所以是正确答案。10.哪最能提示有左心功能不全)(1997)A.替脉B.脉C.冲脉D.短绌

√

E.细数奇脉提示心包积液，缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房纤颤，频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭，但交替脉是左心衰竭的重要体征。11.下哪项不属于左心功能不全的临床表现)(1994年A.尖部舒张期奔马律B.替脉C.吸困难D.静脉怒张E.坐呼吸

√颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。12.男48岁偶发心悸24时动态心电图检查发现均心率次性期前收缩58次24时，ST段异常，应采取的最佳处理是()(2012)A.托洛尔口服B.罗帕酮口服C.镁盐类口服D.床观察

√房性期前收缩通常无需治疗有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时给予治疗烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或受体阻滞剂。13.下病症中，不能采用射频消融治疗的是)(2007年A.发室性期前收缩B.性心动过速C.房颤动D.阵发性交界区心动过速√考查对介入治疗心律失常适应征的掌握程度。射频消融治疗心律失常的机制是由射频发生器输出低功率电能，直接作用在发生心律失常折返途径的某一点或自律性病灶上，使该组织发生凝固坏死，从而消除心律失常。频发室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动都属于可采用射频消融治疗的范畴，而非阵发性交界区心动过速是起源于交界区的，不适用采取射频消融方法治疗。14.下选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是)(2007年A.著减慢V

√B.制电压依赖性钾通道C.长动作电位时限D.长有效不应期考查对抗心律失常药物作用机制的了解程度。胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药物，又称为钾通道阻滞剂，其药物的电生理效应是抑制电压依赖性钾通道，使动作电位3钾外流受抑制，延长动作电位时限，同时也延长有效不应期。由于胺碘酮对钠通道无影响，而

主要与钠通道相关，故不减慢V

。15.下哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点)(2006年A.作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变B.室性并行心律的一个特殊类型√C.率一般为200250次／分D.QT间通常延长E.并发高U波尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是：发作时室性波群振幅和方向每隔310个周期可环绕等电位线扭转，的频率一般为160～280／分，常在一个心电活动长一短周期序列后发作，多伴有间延长和高大U波。选项AC、E所列的特点均符尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，故不属于室性并行心律。16.下关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是)(2005年A.房颤动的自然发生率随年龄增长而增加

B.发性心房颤动可见于正常人C.性酒精中毒时可出现心房颤动D.立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动√E.状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病孤立性心房颤动是指反复发作的阵发性心房颤动，而无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾患，因此称为孤立性心房颤动。而不是以有无临床症状来区分是否属于孤立性心房颤动。因此项所指的概念是错误的。其他所列选项的概念均是正确的。17.下关于非ST段抬高(NSTEMI)肌梗死的叙述，正确的是)(2004年)A.血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B.情危险程度比ST段抬高心肌梗死低C.同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷√D.清肌钙蛋白可正常或轻度升高E.期抗凝治疗不利于降低死亡率按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南定此类患者一旦确诊期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率今无临床实践观察资料证明非抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低根据指南规定心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。18.68，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮卓酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体BP10070mmHg，双(-)心律整，心38次分，左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是()(2004年A.地黄效应B.拮抗剂中毒C.性腹泻D.慢心室率的心房颤动E.全性房室传导阻滞

√病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率次分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。19.哪符合第二度I型房室传导阻滞的心电图表现)(2002)A.P-P期及R．R期均不等B.邻的PP间期进行性缩短C.含受阻P波在内的间期小于正常P-t间期的两√D.常见的传导比例为1E.阻P波前的一个期延长第二度工型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R期进行性延长，直至一P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间进行性缩短，直至一个P波不能下传心窒；③包含受阻P在内的R-R间期小于正常窦性P-P期的两倍；最常见的房室传导比例32或5：。根据此标准。选C描述的符合第二度I型房室传导阻滞的心电图表现。20.心纤颤发生后可使心排血量下降)(2001)A.35以上B.30以上C.25以上D.20以上E.15以上

√由于心房颤动患者正常的心房收缩消失，所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的四分之一左右。

二、X型(总题数：10，分数20.00)21.心区收缩期吹风样杂音可见于)(1990)A.血压性心脏病

√B.重贫血

√C.湿性二尖瓣关闭不全√D.康青少年

√风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导；严重贫血可因通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音；高血压性心脏病患者常因左心室扩张而导致二尖瓣相对关闭不全，在心尖区亦可听到收缩期吹风样杂音；正常健康的青少年在心尖区听到功能性的收缩期吹风样杂音。22.奇可见于)(1990)A.窄性心包炎

√B.包积液

√C.制性心肌病D.心衰竭

√奇脉的产生机制是：正常人吸气时，右心充盈增加，室间隔向后移位，限制了左心室的充盈。同时，由于吸气时胸腔内压降低，血流相对地较多流入肺静脉，也使左心室充盈减少。当心脏舒张受限时，静脉回心血流受阻，吸气时右心充盈的增加减少，致使左心充盈明显下降，心搏量减少，出现吸气时脉搏减弱甚至消失，形成奇脉。临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病均可产生奇脉，而左心衰竭不会产生奇脉。23.风病二尖瓣关闭不全时，可有)(1988)A.尖区全收缩期杂音吸气时减弱√B.三心音

√C.尖区第一心音减弱D.动脉瓣第二心音分裂

√风心病二尖瓣关闭不全时，不出现肺动脉瓣第二心音分裂；严重的反流出现第三心音，心尖区第一心音减弱。24.稳性心绞痛的发病机制有)(2010)A.状动脉内斑块形成B.状动脉内血栓形成

√C.状动脉痉挛

√D.状循环小动脉病变

√当冠状动脉供血与心肌需求之间发生不平衡，供血不能满足需求时，即可发生心绞痛。冠状动脉硬化、冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄；冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变等都能造成冠脉供血减少。故选项AC、D均为稳定型心绞痛的发生机制。而冠状动脉内血栓形成是临床不稳定型心绞痛发生的主要机制。25.下选项中，动脉粥样硬化的主要危险因素有)(2007年A.脂血症

√B.血压

√C.烟

√D.尿病

√考查对动脉粥样硬化病因及发病机制的掌握程度。在动脉粥样硬化的病因中，高脂血症使脂质易于在动脉内膜下沉积，高血压及吸烟可以造成动脉粥样硬化的最初启动因素，即血管内皮细胞损伤，糖尿病时易造成脂质在血管壁的沉积。26.心图Ⅱ、Ⅲ、、V

、V

导运动后出现ST水平下降，最可能涉及的冠状动脉有)(2000年A.冠状动脉B.前降支

√C.回旋支D.主干

√

右冠状动脉主要营养心脏左心室的下壁、后壁及右心室，心电图对应导联为Ⅱ、Ⅲ左前降支主要营养心脏左心室的前壁、室间隔、心尖部，心电图对应导联为V

、V

、

、

等；左回旋支主要营养心脏左心室的前侧壁、高侧壁，心电图对应导联为

、V

、IaVL等；左主干为左前降支及回旋支的共同起始部，应包括全部左心室前壁、间隔、前侧壁、高侧壁部位。27.急心肌梗死溶栓治疗，常用的溶栓剂有)(1996年A.素B.司匹林C.激酶D.激酶

√√肝素为抗凝剂，阿司匹林为抗血小板聚集制剂，以上两种药物均不属于血栓溶栓剂。尿激酶及链激酶是目前临床上治疗急性心肌梗死常用的溶栓制剂。28.老人突然发生以下哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗塞)(1990)A.克

√B.前无心脏病史突然发生心力衰竭√C.重心律失常

√D.明原因的上腹痛或恶心呕吐√老年人患急性心肌梗塞的临床表现可不典型，其首发症状可为突然休克、突发急性左心衰竭、突发严重心律失常(括室性心动过速、心室纤颤、完全性房室传导阻滞、窦性停搏等，此外，不明原因的腹痛或恶心呕吐也常是急性心肌梗塞的首发表现，尤其是急性下壁心肌梗塞尤为多见。29.急心肌梗塞时心室颤动的先兆是)(1989)A.性早搏超过5／分√B.源性室性早搏

√C.性早搏落在前一心搏的易损期√D.源性房性早搏多源性房性早搏不是心室颤动的先兆。30.病性冲动传导异常包括)(2002)A.室分离B.扰脱节C.束支分支阻滞

√D.房阻滞

√心律失常可按心脏冲动形成异常及冲动传导异常进行分类在冲动传导异常的范畴内可分为生理性如房室分离、干扰、脱节)病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征等)选：顷C的束支分支传导阻滞是属于室内传导阻滞的范畴。三、B1型(总题数：，数12.00)A急性心房颤动B阵发性心房颤动C．持续性心房颤动D永久性心房颤动年（数：）(1).性45岁患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20近月来多次突发心悸心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等。可自行恢复。应诊断为A.B.C.D.

√(2).男，，心悸3。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为A.B.C.D.

√

患者的心房颤动呈发作性，持续时间长短不等，但均能自行转复，应属于阵发性心房颤动。患者来诊时非初次发作而已是一个月来多次反复发作故不诊断为急性心房颤动142的患者已有心房颤动史3年，属慢性房颤但每次发作后均能用药物转复次心房颤动使用电复律成功类应属于持续性心房颤动。ADDD型BVVI型