电子病历操作手册

湖南省乡村卫生信息系统操作手册上海融达信息科技有限企业1、病历模板设置中增添“住院记录”模板树，来管理属于住院记录的病历选择“入出院记录”节点，而后点击增添按钮。如上图所示，在入出院记录下增添一个住院记录的模板名称。此中所属上司要选择“入出院记录”，这里才能保存新建的住院记录显示在入出院记录下边。监控种类是经过医院系统高级设置中的病历监控词典保护来改正。以下列图病历监控词典保护住院记录的项目名称和项目种类需要同在病历模板属性设置中保持一致。这样才能开启监控后，对住院记录属性的病历进行达成时限的监控2、新建模板在住院医生工作站的电子病历里选择“病历模板管理”以下列图鼠标选择“入出院记录”这个节点，而后点击增添按钮以下列图：输入模板名称、所属科室、模板属性、适合性别和模板类型。此中模板名称、模板类型和模板属性要正确填写。点击保存后以下列图显示此中模板属性即就是病历模板设置中的目录树这里不过成立了住院记录的记录，还需要对住院记录的病历模板内容进行编写。先选择该住院记录，选择停用按钮，而后点击编写模板，此时进入空白的病历内容页面点击翻开文件选择已做好的病历模板。以下列图显示而后点击保存模板即可病历模板设置进入住院医生工作站（ysgzz.exe）选择菜单“电子病历”选择子菜单“病历模板设置”增添模板分类所属上司：为左侧模板分类目录树的节点选择他的所属上司，如“病案首页”的所属上司为“住院病历模板目录”，也就是“住院病历模板目录”为父节点，“病案首页”为它的子节点监控种类：为左侧每个模板种类节点关系有一个监控种类，为每个种类的模板设置好监控时限，如节点“住院记录”的监控种类为“住院记录”，那么此后选择这个种类的模板来建病历的时候，这个病历的监控种类也为“住院记录”，每个监控种类的监控时限的保护见（4.3监控时限保护）删除模板种类节点，只好删除第三层以及第三层以后的子节点，第一二层的节点是不行删除的改正节点属性，点击改正按钮能改正现有模板种类节点的有关属性，如模板名称、所属上司、监控种类撤消：撤消现有的增添或许改正状态保存：保存增添或许改正的数据封闭：封闭本窗口病历模板管理选择“电子病历”菜单下边的子菜单“病历模板管理”进入病历模板管理界面后，在左侧模板种类目录树中选择一个模板种类，而后点击增添按钮，为这个模板种类下边增添一个模板所属科室：设定模板所属的科室信息，如不设置，则所有科室都能够使用。模板属性：设置模板的上司目录名称。适合性别：设置可用模板的病人的性别，如设为所有，则不论男女，都能够使用。模板类型：标准模板表示此模板为病人的病历模板，此刻仅实现了标准模板。输入达成此后，能够点击保存按钮，保存增添的模板。在编写模板前，一定停用病历模板。点击编写模板按钮后，将模板编写窗口，进入模板的编写界面，在这个界面能够依据病历书写规范的标准来新建有关的模板，新建模板的详细操作与word近似，同时也能够将控件中现有的模板以文件的形式导出到电脑当地。点击删除能够删除没有启用的模板点击改正按钮能够改正未启用模板的有关属性，如模板属性，使用科室，使用性别，模板属性使用来关系左侧的模板种类目录树的，设置好使用科室后，只有这个科室的病人材能使用到这个模板，设置好使用性别后，只有这个性其余病人材能使用这个模板选择一个模板，点击模板编写按钮，将进入模板编写的界面，操作同上增添按钮的操作点击保存按钮将保存改正的模板属性点击撤消将撤消模板的改正状态点击启用将启用该模板，模板启用后将不行改正和删除点击停用将停用已启用的模板，停用以后能够改正和删除该面模板点击封闭将封闭这个窗口病人病历管理选择电子病历菜单下边的子菜单病人病历管理，进入病人病历管理页面在左侧病人列表里面选择一个病人，点击新建病历按钮弹出模板列表的窗口，在这个窗口中选择一个模板点击确立来新建病历。这里显示的模板为切合在病历模板管理中病人性别、使用科室和已启用条件的病历。点击确立按钮后，进入所选择的病历内容页。以下列图对病人的病历能进行以下的操作：打印预览：预览病历内容打印病历：打印病历保存病历：对病历内容进行操作后，保存病历上传病历：公共卫患病人能上传病历到公卫中。可在病人健康档案阅读器中查察修他日记：查察该病历医生署名状况和显示病人该对该病历的改正状况显示菜单：在病历内容页中显示office的菜单栏接受订正：使用印迹保存后点击接受订正，删除印迹保存的病历内容翻开文件：翻开和使用其余病历模板文件存为文件：把病历内容另存为其余病历模板文件封闭:封闭病历编写界面此中勾选印迹保存后。对病历的改正都会出现红色的高显显示出。以下列图对病历内容进行了增添和删除操作当医生对病历改正的内容进行审查通事后，可点击接受订正。接受订正后就会对方才印迹改正的内容进行保存操作。以下列图对病历的病历进行改正操作后点击保存病历。该病人的病历就新建成功医嘱管理：点击医嘱管理：进入所病人的医嘱。以下列图删除：点击删除按钮可删除病人的病历。只好删除自己的病历。假如删除非自己的病历则会出现提示：以下列图续写日程：该功能只针对属于日程范围的病历。病人的某病程记录在医生署名后显示在已达成列表中，此时可续写日程，点击该按钮后该病人的该病历会显示在该病人未达成的病历列表下替代模板：在未达成列表选择某病人的病历，点击替代模板可选择其余模板来替代所选择的病历模板署名操作：在三级医师设置中设置病人的主治医师和主任医师等信息。选择病人后点击经治医师署名。署名成功后提示署名成功。已署名的病人病历显示在已达成列表中。病历归档：需要病人所有病历都进行署名操作，该病人在护士工作站进行停床出院操作，而后该病人在进出院管理中进行出院结算。上述步骤达成后可在病人病历管理已达成病历列表中进行病历归档操作三级医生设置设置每个病人的上司医生，主任医生。点击改正，下方