法医病理学-过敏性猝死与其他

第八节免疫系统异常所致猝死第一页，共34页。过敏性猝死过敏性猝死（suddendeathfromhypersensitivity）是指过敏体质的患者在接触过敏原后短时间内发生过敏性休克而突然死亡。第二页，共34页。过敏性猝死过敏性休克通常是在接触过敏原后数分钟或半小时内发生，表现为出冷汗、面色苍白、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等循环衰竭的症状，或出现胸闷、气喘、呼吸困难、心悸等喉头、支气管痉挛的症状，继而很快出现抽搐、昏迷而死亡。整个过程短暂，常常来不及抢救。第三页，共34页。过敏性猝死病因及发病机制过敏反应发生的机制主要涉及两方面因素：①抗原物质的刺激②个人的过敏体质第四页，共34页。①抗原物质的刺激：这是诱导机体产生过敏反应的先决条件，诱发过敏反应的抗原称为过敏原或变应原。引起Ⅰ型过敏反应（即速发型超敏反应）的抗原物质常见的有药物（如青霉素、链霉素、磺胺类及某些中药制剂等）、生物制品（异种动物免疫血清及疫苗）、蜂毒、花粉、动物皮毛等。第五页，共34页。过敏性猝死②个人的过敏体质：过敏原并非对每一个体都能诱发过敏反应，仅少数人或个别人对某些抗原物质高度敏感，可发生Ⅰ型过敏反应，临床上称这些人为过敏体质者。第六页，共34页。过敏性猝死临床表现过敏性休克一般呈闪电式发生，也可在接触过敏原后数分钟、半小时内发生。主要表现为循环衰竭症状，如出冷汗、面色苍白、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降、休克、大小便失禁等。第七页，共34页。过敏性猝死病理学改变过敏性猝死尸检时常缺乏特殊的病理形态学改变，仅见猝死的一般征象，如血液呈暗红色、流动性，各器官淤血、浆膜及黏膜下点状出血，肺淤血、水肿，心肌间质淤血水肿、心肌断裂等。第八页，共34页。过敏性猝死有的病人可有喉头、会厌、声门及气管壁充血、水肿，气管及支气管腔内有较多分泌物；有的病人在咽喉、气管及支气管壁、肺泡壁、肝脏、肾间质及胃肠粘膜下可见嗜酸性粒细胞浸润。肥大细胞脱颗粒试验阳性。血清中IgE含量明显升高（正常人血清IgE含量为0.1~0.7μg/ml）。第九页，共34页。猝死机制1.有时由于喉头水肿、喉头痉挛或支气管痉挛出现呼吸道梗阻症状，而窒息死亡。2.过敏反应导致死亡多由于过敏性休克而死亡。过

敏

性

猝

死第十页，共34页。过敏性猝死法医学鉴定要点①有接触过敏原史；②过敏原进入机体后即刻或半小时内出现休克症状或伴窒息症状而死亡；第十一页，共34页。过敏性猝死③尸检所见符合过敏性休克的病理改变；④血清中IgE、类胰蛋白酶含量升高；⑤排除其他可能的死因。第十二页，共34页。第九节其它猝死第十三页，共34页。青壮年猝死综合征青壮年猝死综合征（suddenmanhooddeathsyndrome，SMDS）是一种发生在青壮年的原因不明的猝死。1915年首次在马尼拉报道，1974年渡边富雄命名为青壮年猝死综合征。第十四页，共34页。青壮年猝死综合征青壮年猝死综合征有以下特点：①常发生于青壮年，20~49岁多见；②发育营养良好，既往体健；③男多于女，约为11~13.3：1；第十五页，共34页。青壮年猝死综合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4时为多，故有“睡眠中猝死”之称；⑤突然迅速死亡，常在睡眠中呻吟、打鼾、惊叫或有呼吸困难、口吐白沫、四肢抽搐等症状；⑥经过系统尸检及有关的实验室检验，未能发现致死性的病理改变及其他死因。第十六页，共34页。第十七页，共34页。青壮年猝死综合征SMDS死亡者，尸检时仅见一些非特异的急性死亡的改变。关于SMDS的死因和死亡机制，主要有急性心脏性死亡学说中枢性呼吸麻痹学说噩梦学说第十八页，共34页。青壮年猝死综合征鉴定SMDS必须慎重。法医学鉴定时除要符合前述的特点外，必须通过详细的案情调查、现场勘验、全面系统的尸体检验和各项实验室检验，以排除各种暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。典型案例：女医生在值夜班时死亡，尸检符合青壮年猝死综合征的特点。第十九页，共34页。婴幼儿猝死综合征婴幼儿猝死综合征（suddeninfantdeathsyndrome，SIDS）是指原因不明的婴幼儿突然的、意外的死亡。Bergman等提出的定义——SIDS是“通过病史和详尽的死后尸检不能证明其死亡原因的婴幼儿意外的急性死亡”——至今仍被广泛接受。第二十页，共34页。婴幼儿猝死综合征SIDS常有以下几个特点：①常发生于发育良好的健康婴幼儿；②年龄多在1岁以内，2~4个月为发病的高峰；③男婴稍多于女婴；④多死于安静状态中，约90%~95%发生于睡眠中，以凌晨3~10时多见；⑤尸体剖验不能发现致死性病理改变。第二十一页，共34页。第二十二页，共34页。婴幼儿猝死综合征SIDS尸检时不能发现致死性的病理改变，仅可见各脏器淤血、心肺及胸腺表面点状出血等，镜下见各脏器淤血、水肿，肺水肿，肺泡出血及肺萎陷等。第二十三页，共34页。婴幼儿猝死综合征SIDS的病因和死亡机制迄今尚未阐明，国内外研究报道及学说主要有：呼吸道阻塞和窒息。感染。睡眠中呼吸暂停。心血管系统异常。第二十四页，共34页。婴幼儿猝死综合征SIDS实质上是一种排除性诊断，除符合SIDS的几个特点外，法医学鉴定应遵循以下几个原则：①尸体剖验应全面、系统，除病理学检验外，必要时还应进行毒理学、细菌学、病毒学和其他生化检验；②应调查SIDS者生前健康状况、病史、生存环境、死亡现场等；③严格排除各种暴力性死亡及疾病原因。第二十五页，共34页。抑制死由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或外伤，通过神经反射在短时间内（通常不超过2分钟）引起心跳停止而死亡，尸体剖验不能发现明确死因者称抑制死（deathfrominhibition）。第二十六页，共34页。抑制死这种猝死者，常在受到某种因素刺激后，突然出现面色苍白，迅速昏厥或神志丧失，数秒钟或一、二分钟之内心跳停止而死亡。抑制死者尸检时仅见一般的急性死亡改变，没有特异性的病理学改变。第二十七页，共34页。抑制死导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心脏抑制、心跳骤停而猝死。常见的刺激有：第二十八页，共34页。抑制死第二十九页，共34页。抑制死猝死机制反射性心脏停搏颈动脉窦综合征血管减压性昏厥

排尿性昏厥

舌咽神经病变和吞咽性昏厥第三十页，共34页。抑制死法医学鉴定要点死亡突然，常为即时死，并迅速继发于某种刺激或诱因之后，死亡与刺激之间有明显的因果关系；第三十一页，共34页。抑制死最好有目击证人证实其某些敏感部位仅受到刺激或轻微的外力而迅速死亡；通过系统全面系统的尸检与毒物检验排除其它任何可能的死因，尤其