德巴金-广谱安全全面抗痫

2013年ILAE指南部分性发作全身强直阵挛发作失神发作BECTS……2012NICE指南部分性发作全身强直阵挛发作失神发作Dravet综合征Lennox–Gastaut综合征Gastaut型……NICEclinicalguideline137Epilepsia,**(*):1-13,2013.doi:10.1111/epi.12074最新指南强调依据癫痫类型选药第一页，共18页。癫痫的准确分型需要综合全面的诊断发作描述综合征合并症症状发作类型癫痫分型考虑的因素NICE2012指南癫痫的诊断分类应综合考虑以下内容得出：发作描述、发作类型、综合征及病因、合并症癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作NICEclinicalguideline137第二页，共18页。病史资料不全随访时间过短缺少专科检查支持诊断资料不齐全增加癫痫分型难度第三页，共18页。全面性癫痫发作患者可表现为部分性发作的特征青少年肌阵挛性癫痫EEG可表现为局灶性发作LeutmezerF.Epilepsyresearch2002;50:293-300.JayalakshmiSS.ActaNeurolScand2010;122:115-23.发作不典型表现增加错误分型风险第四页，共18页。癫痫准确诊断分型的困境德巴金®是各类癫痫治疗的首选用药癫痫错误用药的危害与选药策略目录第五页，共18页。癫痫的误诊率高主要文献报道的癫痫误诊率ChowdhuryFA,NashefL,ElwesRD.EurJNeurol2008;15:1034-42该系统综述回顾了既往发表的涉及误诊率的主要临床研究发现，癫痫的误诊率高达20%以上第六页，共18页。NICE指南指出多种药物会加重癫痫发作1诊断的癫痫类型使用的药物加重发作的类型特发性全面性癫痫拉莫三嗪青少年肌阵挛性癫痫全身强直阵挛发作拉莫三嗪肌阵挛发作全身强直阵挛发作奥卡西平肌阵挛发作全身强直阵挛发作奥卡西平失神发作全身强直阵挛发作卡马西平肌阵挛发作全身强直阵挛发作卡马西平失神发作NICEclinicalguideline137错误分型导致的错误用药后果严重第七页，共18页。避免错误用药需要快速处理广谱有效的抗癫痫药物使用方便的药物剂量滴定快的药物临床需求适合药物中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识.中华神经科杂志.2011;44(1):56-6523癫痫难以明确分型时的癫痫选药策略第八页，共18页。癫痫准确诊断分型的困境德巴金®是各类癫痫治疗的首选用药癫痫错误用药的危害与选药策略目录第九页，共18页。德巴金®是经典广谱抗癫痫药物德巴金®抗痫谱最广，全面覆盖部分性癫痫和全面性癫痫发作LoscherW.CNSDrugs.2002;16(10):669-774.第十页，共18页。德巴金®对多种癫痫综合征的治疗均获得NICE指南首选推荐癫痫综合征类型一线用药BECTS丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平Panayiotopoulos综合征丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平Gastaut型丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平Dravet综合征丙戊酸钠、托吡酯Lennox–Gastaut综合征丙戊酸钠NICEclinicalguideline137德巴金®是经典广谱抗癫痫药物第十一页，共18页。一项荟萃分析研究对1006例局灶性癫痫（包括单药和添加治疗）分析结果显示AEDs中德巴金加重癫痫发作的风险最小，这意味着在癫痫难以明确分型时选用德巴金，可以使因无法分型导致的加重癫痫发作的风险降至最低。Epilepsia.39(Suppl.3):S15-S18,1998德巴金®不易加重癫痫发作第十二页，共18页。德巴金®是治疗各类癫痫的首选药物SANAD研究的主要对象是特发性全面性发作癫痫和难以明确分型的癫痫患者评价药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯研究结论显示：丙戊酸钠仍应该作为治疗特发性全面性癫痫及未难以明确分型癫痫的首选药物。SANAD研究证据解读TheSANADStudygroup.Lancet.2007;369:1016-1026第十三页，共18页。权威指南推荐德巴金®

为治疗各类癫痫首选NICE2012指南德巴金®是治疗各类癫痫的一线用药SANAD研究评价了新药治疗新诊断癫痫的疗效提示丙戊酸钠应是全面发作性癫痫和未分类癫痫的药物选择该指南采纳了该新的研究结果作为2012版更新补充2011中国抗癫痫药物应用专家共识德巴金®是急诊室未确定类型癫痫首选用药急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸钠（73.5%）和左乙拉西坦（50%）NICEclinicalguideline137中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.中华神经科杂志.2011;44(1):56-6523第十四页，共18页。德巴金®剂型全面，针剂方便快速处理片剂注射液口服液丙戊酸钠（德巴金®）√√√奥卡西平√×√左乙拉西坦√×√卡马西平√××托吡酯√××拉莫三嗪√××德巴金®是目前剂型最全面的抗癫痫药物，方便临床根据实际需求调整剂型。针剂尤其适合紧急情况下无法明确诊断分型时的快速处理第十五页，共18页。德巴金®快速有效终止癫痫持续状态

23例癫痫持续状态患者经丙戊酸钠治疗后癫痫发作终止情况显示，丙戊酸钠12分钟内终止全身发作有效率达83.3%，20分钟内终止全身发作有效率高达91.7%GiroudMetal.DrugInvest.5(3):154-159,1993.第十六页，共18页。总结临床常存在癫痫无法明确分型的困境错误分型导致的错误用药加重发作，应谨慎选药德巴金®是治疗各类癫痫的首选用药德巴金®是经典的广谱抗癫痫药物德巴金®不易加重癫痫发作，错误用药风险小德巴金®剂型全面