尺桡骨神经损伤护理

1、非手术治疗:闭合性尺神经损伤可试行保守治疗3个月,如营养神经、物理治疗、早期关节主被动锻炼等。2、手术治疗:开放性尺神经损伤或闭合性损伤经保守治疗无效者,应行手术探查,根据神经损伤情况选择适当的手术方式。第一页，共20页。术前护理1、心理护理:尺神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显,肢体功能出现障碍,自理能力下降,形象受损,使患者出现痛苦、焦虑及自卑心理。应为患者提供心理支持,帮助解决生活自理困难,介绍神经损伤的修复是由近端按每天1mm的速度向远端生长,治疗周期长。使患者有充分的思想准备,增强康复的信心,主动配合治疗护理。2、防止意外伤:尺神经损伤时手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失,易继发意外损伤,如烫伤、冻伤及锐器伤等。尺神经损伤后很难恢复原来的感觉,应对麻痹的体给于特别的保护,慎用冷热疗法,用视觉代偿,保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区,免患者发生再损伤。第二页，共20页。3、术前准备:禁食，备皮,体温监测,药物敏感试验,个人卫生准备,吸烟者劝其禁烟。第三页，共20页。术后护理1、根据麻醉方式不同按相应麻醉护理常规2、病情观察:密切观察神志生命体征等病情变化,并做好护理记录,合理安排输液序与速度,保证水、电解质、酸碱平衡。3、体位护理:患肢石膏固定3周,抬高或与心脏位置持平,腕背伸30°,掌指间关节伸直位。4、切口护理：观察切有无渗血和分物,定时查看料,及时更换,并做好录。5、引流管护理：保特引流管通畅,防止祖曲、反折松动落,定时观察和记录引流的颜色、量及性质,发现异常及时处理。6、疼痛护理：评估伤疼痛的性质程度和持续时间,分析疼痛的原因,采取相应的措施7、石膏护理:行石膏固定者,按石膏护理常规第四页，共20页。健康教育1、功能锻炼:

(1)术后1天:患肢功能位妥善固定,减少神经吻合处张力,避免牵拉,并者高进血液魔减少钟,轻柔向心性按摩切日以下水平肌内,每日数次活动未固定的各关节。

(2)术后1-2周:健手助力,随时随地进行手指的被动伸屈活动,直至神经再生肌肉出现主动收缩。

(3)术后3-4周:鼓励主动运动,肌力在Ⅱ级以上者,鼓励患者训练手指外展第五页，共20页。(4)术后4周:①肌力训练:当肌力增至Ⅲ~Ⅳ级时进行抗阻运动,选用拉力器、哑铃、橡皮条他固定器械训练前臂屈肌,2-4次/日,20-50下。②感觉功能训练:感觉过敏的患者采用脱敏疗法;对手部感觉丧失的患者首先安全教育,避免出现意外损伤。早期训练在有动态觉和持续触觉时进行训练③作业训练:根据功能障碍的部位与程度进行有关的作业治疗,比如夹纸、撕纸筷子吃饭等。(5)功能锻炼勿急于求成,应循序渐进,持之以恒。根据神经恢复情况逐渐增加锻量及时间。第六页，共20页。2、疾病相关知识宣教:指导患者改变不良生活习惯,屈肘会使尺神经受牵拉,告知者尽量保持肘部伸直状态,避免反复屈肘动作,如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下睡等。同时注意肘部保暖,以防寒冷刺激,加重病情。对于吸烟者,应劝其戒烟。3、石膏固定期间,保持石膏清洁,避免石膏压疮,如有不适及时就医。按石膏固定护理。4、术后遵医嘱长期应用神经营养药物,辅助物理治疗,以促进神经再生。5、定期门诊复查。第七页，共20页。腓总神经损伤围手术期护理腓总神经起源于L4、5及S1、2,为混合神经,在膝部位置浅表,常因外伤引起,也可以为医源性损伤所致,如石膏或夹板外固定时处理不当、手术误伤等。因此石膏或夹板固定前,在排骨小头后加用衬垫保护;胭窝或膳骨小头处手术时应小心操作,防止腓总神经损伤。第八页，共20页。诊断1.多有外伤史2.临床表现:(1)足下垂,走路呈跨越步态(2)踩关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失(4)轻前及小腿外侧肌肉萎缩第九页，共20页。3.肌电图检查有助于诊断每次15min。训练过程要求健手助力,从被动过渡到完全主动运动。(1)早期:以被动运动为主。①前臂旋前:健手帮助患手做前臂旋前运动。②屈腕:两手掌相对练背伸、两手屈曲相对练掌屈。③拇指外展:虎口开大在自己大腿上撑压。④拇、示、中指屈曲:被动屈曲和主动伸指练习。第十页，共20页。(2)晚期:以主动运动为主加抗阻力练习。①前臂旋前:练习开锁、拧螺丝。②拇、示、中指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指,用力紧握各种形状的物③拇指对掌、外展:揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动仁2、遵医嘱长期应用神经营养药物,辅助物理治疗,以促进神经再生。3、定期门诊复查。第十一页，共20页。桡神经损伤围手术期护理

桡神经在肱骨中下13处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤;骨瘤生头前脱位可压迫桡神经;手术不慎也可伤及桡第十二页，共20页。诊断1、多有外伤史。2、肘以上完全性损伤者,不能伸腕、伸拇、外展拇、伸指,呈垂腕畸形，前臂后部、手背桡侧半、桡侧两个半指、虎口处感觉障碍。3、肘以下完全性损伤者,感觉无影响,不能伸拇、外展拇及伸指,无垂腕畸形。4、肌电图检查有助于诊断。第十三页，共20页。治疗1.治疗原则:肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤,多属神经挫伤,较少为断裂伤,一般先行保守治疗3个月无效后手术探查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露,肘部及前臂桡神经的显露,根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。第十四页，共20页。2.手术方法（1）根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时屈肘、肩内收前屈、神经前移等方缺损,如缺损多则作神经移植术。桡神经吻合后比正中神经、尺神经效果好。(2)如不能修复桡神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移、伸肌功能重建术,效果较好(3)神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉。第十五页，共20页。围手术期护理一、按骨科手术护理常规二、术前护理1、心理护理:桡神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显,肢体功能出现障碍或丧失,自理能力下降,形象受损,使患者出现痛苦、焦虑及自卑心理。应为患者提供心理支持,帮助解决生活自理困难,介绍神经损伤的修复是由近端按每天1mm的速度向远端生长,治疗周期长。使患者有充分的思想准备,增强康复的信心,主动配合治疗护理第十六页，共20页。2、预防再损伤:桡神经损伤后可引起支配区域运动、感觉功能障碍,极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤,且不易愈合,护理、生活中要加强注意。3、术前准备:备皮,体温监测,药物敏感试验,个人卫生准备,吸烟者劝其禁烟。第十七页，共20页。术后护理1、根据麻醉方式不同按相应麻醉护理常规2、病情观察:密切观察神志、生命体征等病情变化,并做好护理记录,合理安排输液序与速度,保证水、电解质、酸碱平衡。3、体位护理:患肢功能位安善固定,卧位时抬高患肢高于心脏不少于10cm,防止体压迫患肢及石膏过紧,影响肢体血运:下床时用前臂吊带或三角巾悬吊,保持射关节功能位。第十八页，共20页。4、切护理:观察切口有无渗血和分泌物,定时查看料,及时更换,并做好记录