外科感染02的学习教案

外科感染02的学习教案第1页/共40页第一节概论【病因】1.细菌因素粘附因子:荚膜毒素：胞外酶、外毒素、内毒素病菌数量：＞105常导致感染2.病人因素局部因素伤口血肿、坏死组织、异物、外科手术、肥胖全身因素高龄、低血压、营养不良糖尿病、激素治疗、化疗条件性感染第2页/共40页

opportunisticinfection——病人抵抗力降低－－“正常”菌群变成致病菌superinfection——广谱抗生素→原病菌被抑制－－耐药菌大量繁殖（金葡菌白念珠菌）

条件性感染第3页/共40页【预防】（一）防止病菌侵入消毒隔离技术无菌原则外科技术（二）改善机体抗感染能力改善营养控制糖尿病尿毒症特异免疫（三）合理使用抗生素第4页/共40页【病理机制】病菌侵入→机体释放炎症介质↓毛细血管通透性增加↓血浆成分渗出（红肿热痛）粒细胞包围吞噬病菌↓或病菌被消化（炎症控制）或吞噬细胞死亡（形成脓肿）或细胞因子过量和毒素吸收（

Sepsis）第5页/共40页【诊断】（一）临床表现局部表现：急性——

红、肿、热、痛、功能障碍慢性——

肿痛全身症状：Sepsis——SIRSSepticShock(SIRS)Criteria:（≥以下2项）T＞38℃或＜36℃P＞90次/分R＞20次/分WBC＞12×109/Lor＜4×109/L第6页/共40页

WBC计数及分类

WBC＞12×109/L或＜4×109/L

病菌的检测

涂片镜检；细菌培养；药敏试验（二）实验室检查第7页/共40页（三）影像学检查B超CT

MRIＸ线第8页/共40页【治疗】1.局部处理2.抗生素3.改善全身状态目标：减少或制止细菌改善机体防御能力第9页/共40页第二节浅部化脓性感染第10页/共40页

常见的皮肤软组织感染

病因学常见病菌体征治疗

疖、痈毛囊内葡萄球菌局限红肿痛排脓痈需清创和抗生素蜂窝织炎皮肤屏障链球菌弥漫红肿痛抗生素淋巴管炎淋巴管内链球菌肢体红肿原发灶处理感染红色条纹抗生素丹毒皮内链球菌下肢或面部抗生素淋巴管感染红热痛

第11页/共40页疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病原菌以金黄色葡萄球菌为主好发于颈项、头面、背部等毛囊与皮脂腺丰富的部位。全身多处均有散发或反复发作疖者，称“疖病”。

浅部化脓性感染第12页/共40页疖第13页/共40页临床表现

红、肿、痛、脓栓形成＜2cm

危险三角区诊断:在皮脂腺丰富部位的局限性感染，即可诊断。

预防和治疗早期可应用热敷、紫外线等理疗，或外涂络合碘、外敷鱼石脂软膏等消毒杀菌药；顶部出现脓栓后予以刺破、排脓，并外涂消毒液；若出现发热等全身症状明显者应给予抗菌素类药物治疗第14页/共40页

痈邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或是多个疖融合而成。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病变好发于皮肤较厚的部位。〔临床表现〕初起局部皮肤稍红、隆起，触痛，继而红肿范围扩大，疼痛明显，出现多个小脓头，可有全身不适；中心脓点破溃后创面呈蜂窝状，流脓及坏死组织，难以自行愈合。常伴畏寒、发热等全身症状。〔治疗〕

⑴早期及时应用抗菌素全身治疗，可选青霉素类药物，

⑵局部处理：早期可予50％硫酸镁湿敷，或络合碘、鱼石脂软膏等敷涂。出现脓头、坏死破溃后予以清创，清除坏死组织，填塞凡士林或碘仿纱条引流。第15页/共40页痈第16页/共40页皮下蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在全身的各个部位。病菌多为溶血性链球菌。〔临床表现〕

⑴发生在表浅部位者，局部肿胀发红，指压可褪色，疼痛明显，病变边缘界限不清。

⑵深部蜂窝织炎表皮可无红肿现象，但有深压痛及凹陷性水肿。〔治疗〕

⑴早期应用抗菌素全身治疗

⑵局部处理：初期予以热敷、理疗，外用消炎药。脓肿形成后，应及时切开引流，每日换药，待炎症控制后二期缝合.第17页/共40页蜂窝组织炎第18页/共40页第19页/共40页丹毒皮肤淋巴管网的急性炎症感染。病原菌为乙型（β）溶血性链球菌，好发于面部及下肢。蔓延快，很少化脓，易复发。〔临床表现〕起病急，常突发畏寒、发热等全身不适。局部片状皮肤红疹，稍隆起，色鲜红，边界清，局部有烧灼样痛。邻近淋巴结有受累。反复发作者可致淋巴水肿，局部皮肤增厚，肢体肿胀可至“象皮肿”。

〔治疗〕休息为主，抬高患肢。全身应用青霉素类抗菌药，局部及全身症状消失后继续用药3～5天。病变处可用50％硫酸镁液湿敷。第20页/共40页丹毒第21页/共40页第22页/共40页甲沟炎甲沟及其周围组织的感染。病原菌多为金葡菌。〔临床表现〕指、趾甲的一侧或双侧甲沟皮下软组织发红、肿胀，疼痛。若炎症发展，可迅速化脓，沿甲根蔓延，形成半环行脓肿。脓液侵及甲床下，可形成甲下积脓。炎症继续发展可导致脓性指头炎。

〔治疗〕早期可应用热敷、紫外线等理疗，或外用消炎药。形成脓肿后需沿甲沟处作纵切口，切开排脓。若已经形成甲下积脓，则同时施行拔甲术，术中注意避免损伤甲床。第23页/共40页第24页/共40页脓性指头炎手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。病原菌多为金葡菌。一般由于甲沟炎未经及时治疗，感染向深层蔓延所致。〔临床表现〕甲沟炎进一步发展，初时指头有刺样胀痛，继而肿胀加重，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加剧，可伴有全身症状。感染继续发展，末梢神经可因压迫和营养障碍麻痹，疼痛反可减轻；末节指骨可因缺血坏死致慢性骨髓炎，经久不愈。〔治疗〕炎症初期，可予抬高患肢，理疗或外敷药物。指头张力增高，出现跳痛时，即应切开减压、引流。第25页/共40页第26页/共40页

有芽孢厌氧菌感染破伤风常和创伤相关连的一种特异性感染创伤不洁条件下分娩的产妇和新生儿病菌破伤风梭菌，革兰氏阳性，厌氧产生外毒素-痉挛毒素和溶血毒素抵抗力强缺氧环境病理生理抑制突触释放抑制性传递介质临床表现潜伏期6~12天病程3~4周典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛。第27页/共40页病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质第28页/共40页临床表现：潜伏期6-12天越短预后越差典型症状在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛肌群的影响顺序：咀嚼肌–表情肌、颈、背、腹、四肢肌—膈肌征象：角弓反张第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页鉴别诊断：1、化脓性脑膜炎2、狂犬病3、其它预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫：1、自动免疫类毒素2、被动免疫抗毒素TAT第32页/共40页治疗1、清除毒素来源2、中和游离毒素3、控制和解除痉挛4、保持呼吸道通畅，防治并发症5、支持和抗炎治疗第33页/共40页第六节外科应用抗菌药原则巨大作用滥用、副作用、耐药菌第34页/共40页一.适应证1.较严重的感染

急性手部感染、蜂窝织炎丹毒、腹膜炎、胆道感染等2.围手术期预防性应用利与弊的权衡不应盲目使用多数清洁手术不宜预防性使用抗生素第35页/共40页二.抗生素的选择原则理想方式

细菌培养和药敏试验经验习惯感染部位：皮肤皮下；腹腔局部情况：蜂窝织炎；脓肿；脓液特性病情分析：G－菌感染；G＋菌感染；真菌感染抗生素特性抗菌谱、毒副作用半衰期、组织渗透性费用第36页/共40页应考虑的3个问题Whichone?Whentostop？临床改善及体温正常至少48小时以上Whytofail?1、最初的手术措施不恰当

2、手术恰当，但发生了并发症

3、发生了二重感染

4、药物选择正确，但剂量不足

5、需选用或更换另一种抗生素第37页/共40页思考题1

下列哪种方法可取得清洁伤口的低感染率：

A.术前应