CT在儿科疾病诊断中的应用

CT在儿科应用的优势密度分辨率高,病灶显示良好横断面图像，解剖关系清楚图像后处理及多方向的重建病变检出率及诊断准确率提高当前1页，总共73页。多层螺旋CT（MSCT）代表当前CT的最高水平MSCT每次扫描获得2-16层图象检查时间明显缩短可以一次扫描多种成像当前2页，总共73页。新生儿颅骨解剖特点经产道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可恢复。顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约35mm，12岁不超过12mm。当前3页，总共73页。颅骨发育后囟及前外侧囟生后3个月内闭合，前囟及后外侧囟约在1.52岁闭合。额缝23岁关闭，10%可保留终生。囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后2年内逐渐分化形成。颅顶部颅缝大约13岁开始愈合人字缝可见缝间骨和囟门内骨矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见当前4页，总共73页。脑生长发育出生前后发育最迅速脑细胞的生长分化移行和髓鞘化出现脑沟，脑裂发育过程持续至成人早期当前5页，总共73页。脑生长发育新生儿大脑纵裂池不宽于3mm基底池著明可持续至56岁新生儿透明隔常未融合，即第5脑室，后方穹隆间腔(6脑室)多数几个月内融合，透明隔囊肿诊断的时间？少数持续至成年。其宽径不超过10mm。

当前6页，总共73页。脑生长发育—髓鞘形成胚胎第6月髓鞘形成90%的脑髓鞘化发生在2岁以内髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发展侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530岁才形成髓鞘评价脑髓鞘形成需用磁共振检查当前7页，总共73页。脑生长发育—CT所见新生儿脑实质CT值较成人偏低，脑灰质为31.82.67Hu（成人36.33.6Hu）脑白质为22.82.63Hu（成人27.13.6Hu）出生时脑实质含水量85%至2岁时为82%，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。2岁小儿脑实质CT值可作为正常诊断的依据当前8页，总共73页。颅内钙化-小儿生理性钙化10岁以后随年龄增长发生率增加松果体钙化，一般小于10mm缰联合钙化，松果体前靠近三脑室脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。当前9页，总共73页。小儿颅内异常钙化甲状旁腺机能减退:基底节区对称性钙化Fahr氏病(特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大宫内感染性疾病，新生儿Torch综合征其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。当前10页，总共73页。异常钙化TORCH结节性硬化当前11页，总共73页。新生儿低（缺）氧缺血性脑病

（HypoxicIschemicEncephalopathyHIE）窒息，呼吸道感染，胎粪吸入,败血症脑组织缺血，脑细胞水肿，变性;病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变脑功能障碍和脑萎缩低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅内出血当前12页，总共73页。新生儿低（缺）氧缺血性脑病-HIE

（Hypoxicischemicecephalopathy）病理：-大血管边缘区，皮质、白质脑水肿

-脑出血，蛛网膜下腔多见后遗症：2周后如能恢复正常则无后遗症重度可后遗脑萎缩、脑囊性变当前13页，总共73页。HIE—CT表现脑实质低密度改变,主要在白质区脑出血所致高密度改变轻：2叶内白质区低密度中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊重：脑实质弥漫低密度+颅内出血当前14页，总共73页。HIE（中）-合并颅内出血（蛛网膜下腔）当前15页，总共73页。HIE-脑病后遗症脑实质萎缩，皮质薄，部分脑回呈“蘑菇”状双顶叶可见脑软化灶当前16页，总共73页。HIE（重）-复查出现脑软化，脑萎缩当前17页，总共73页。颅内出血脑实质出血蛛网膜下腔出血脑室内出血硬膜下出血硬膜外出血当前18页，总共73页。脑出血-CT、MRI不同时期出血表现出血分期时间CTT1T2超急24H内高密度等/低信号稍高/等急1-3D中高外低等低信号稍低亚急早3-7D高信号低亚急晚7D-4W等低占位高信号高慢性期4W以上等低信号低高伴低环当前19页，总共73页。脑实质出血脑内边界清楚的高密度区CT值50-90Hu周围环有低密度水肿区占位效应-定位结构移位变形3-7天边缘模糊，水肿占位加重2-3W病变减轻、好转2M吸收-脑萎缩、囊变当前20页，总共73页。蛛网膜下腔出血CT表现多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。呈现线样，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，边缘模糊。小脑幕在不同层面的形状？矢状窦及窦汇旁“空三角征”如出血偏一侧可出现半个三角征。

当前21页，总共73页。蛛网膜下腔出血SAH基底池、侧裂池、半球间裂、脑沟内高密度影HIE纵裂池后部小脑上池多见当前22页，总共73页。脑室内出血室管膜下或脑内血肿少量时在侧脑室后角易合并脑积水脉络丛出血当前23页，总共73页。室管膜下-脑室出血SEH-IVH多见于早产婴儿莫氏孔附近尾状核头侧脑室前角后下高密度影易破入脑室当前24页，总共73页。硬膜下出血（SDH）产伤撕裂大脑镰及小脑幕，伴临近静脉或静脉窦损伤颅板下新月形高密度影跨过2个以上脑叶常有占位效应随时间延长密度减低当前25页，总共73页。硬膜外出血外伤及严重产伤颅板下梭形高密度占位征象相对轻常合并头皮血肿、颅骨骨折当前26页，总共73页。新生儿颅内出血脑血管发育不良，低氧缺血及产伤早产婴出血多在室管膜下并易扩散足月儿出血多见于蛛网膜下腔，硬膜下，大脑镰，天幕部位。常合并HIE及产伤当前27页，总共73页。早产儿颅内出血室管膜下（生发基质）SHE脑室内IVH脑实质IPH蛛网膜下及硬膜下SAH，SDH足月儿：SAH、SDH多见，IPH少，IVH罕见当前28页，总共73页。新生儿颅内出血（MRI）T1WI左侧额顶枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩当前29页，总共73页。晚发性VK缺乏引起颅内出血因VK及凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ缺乏造成的。这些凝血因子又称VitK依赖因子。在肝脏合成时必须有足够的VitK参与VitK缺乏时，这些凝血因子合成减少，导致出血由于母乳内VitK含量少。造成本病大多数为纯母乳喂养的足月儿。当前30页，总共73页。晚发VK缺乏症临床表现2周至3个月发病，多数发生在1-2月内易激惹，尖叫，呕吐，意识障碍，抽搐心率、呼吸加速，嗜睡前囟隆起和体温不稳定等凝血及凝血酶元时间延长，有出血倾向少数新生儿颅内出血，无临床症状当前31页，总共73页。晚发VK缺乏引起颅内出血的CT表现幕上脑实质及蛛网膜下腔多见合并脑梗塞合并脑疝：鞍上池脑干周围脑池变形狭窄、移位或闭塞后遗脑软化、脑囊性变、脑萎缩及积水当前32页，总共73页。胎儿及新生儿感染

—TORCHSyndrom经胎盘或产道感染的疾病先天性脑弓形体病（Toxoplasmosis）风疹性脑炎（Rubella）脑巨细胞包涵体病（Cytomegalovirus）单纯疱疹病毒II型脑炎（HerpesencephalitissimplexII）其他病原体（Otheragents）当前33页，总共73页。TORCH—临床及CT表现生时或几周后出现症状。小头、智低、脑瘫、癫痫、双目失明CT表现为：小头畸形，基底节，皮质脑室周围广泛分布的钙化，脑积水，脑实质片状低密度区，常见积水性脑畸形，孔洞脑畸形当前34页，总共73页。

当前35页，总共73页。Dandy—Walker综合征后颅窝扩大，天幕上抬，小脑蚓部发育不良第四脑室扩张多合并其它神经系统畸形CT、MRI表现相同

当前36页，总共73页。

Dandy-Walker综合征

VS

Joubert综合征

鉴别诊断？？？当前37页，总共73页。

视隔发育不良（deMorsie综合征）当前38页，总共73页。前脑无裂畸形

当前39页，总共73页。神经元移行异常无脑回异常巨脑回异常脑裂畸形脑灰质异位单侧巨脑当前40页，总共73页。

当前41页，总共73页。巨脑回畸形-脑沟少，脑回粗大，灰质层厚当前42页，总共73页。无脑回畸形-光滑脑脑轮廓、灰白质分布异常，表面光滑，皮髓质界面光滑，皮质厚，白质少。当前43页，总共73页。开放型巨脑裂畸形当前44页，总共73页。

右侧脑裂及左侧额叶灰白质异位当前45页，总共73页。头小畸形

-头小

脑实质减少

脑室轻扩张当前46页，总共73页。头大-脑积水-中脑导水管狭窄当前47页，总共73页。脑组织破坏性病变脑穿通畸形积水型无脑畸形蛛网膜囊肿当前48页，总共73页。积水型无脑畸形当前49页，总共73页。蛛网膜囊肿当前50页，总共73页。神经纤维瘤病中枢和末梢神经系统多发性肿瘤和皮肤色素斑或肿瘤常染色体显性遗传CT视神经胶质瘤巨颅胶质错构瘤血管发育不良当前51页，总共73页。结节硬化症病理：脑内、室管膜下错构瘤结节、胶质增生、脱髓鞘，巨细胞性星形细胞瘤临床三联征：智低、癫痫、皮脂腺瘤CT表现：错构瘤结节和钙化斑皮质区钙化脑实质内低密度区脑室扩大脑内肿瘤当前52页，总共73页。结节硬化症当前53页，总共73页。结节性硬化当前54页，总共73页。颜面血管瘤病（Sturge—WeberSyn）当前55页，总共73页。颅内感染—化脑化脓性细菌引起的软脑膜炎早期CT表现可无异常进展期：基底池、纵裂池、脉络丛高密度软脑膜增强累及脑实质时可导致脑炎。CT表现为脑内边界不清的低密度小儿化脑合并硬膜下积液多见当前56页，总共73页。颅内感染—化脑化脓性细菌引起的软脑膜炎早期CT表现可无异常进展期：基底池、纵裂池、脉络丛高密度软脑膜增强累及脑实质时可导致脑炎。CT表现为脑内边界不清的低密度小儿化脑合并硬膜下积液多见当前57页，总共73页。化脓性脑炎化脑，硬膜下积液当前58页，总共73页。脑脓肿-增强扫描见脓肿壁环形增强当前59页，总共73页。MRI改变

当前60页，总共73页。脑脓肿-MRIT1WI：长T1信号T2WI：长T2信号增强：环状斑点状强化矢状位图像当前61页，总共73页。脑萎缩弥漫性脑萎缩实质少，脑室扩张蛛网膜下腔、脑池增宽，脑沟裂增宽限局性脑萎缩局部体积缩小，脑室扩大小脑萎缩小脑沟回增深，四脑室扩大，桥前池、桥小脑脚池扩大、小脑上池扩大当前62页，总共73页。脑萎缩弥漫性限局性当前63页，总共73页。多发脑软化、脑萎缩

当前64页，总共73页。小脑萎缩

当前65页，总共73页。脑积水梗阻性：第四脑室出口以上部位梗阻交通性：第四脑室出口以下部位梗阻当前66页，总共73页。梗阻性脑积水当前67页，总共73页。梗阻性脑积水当前68页，总共73页。

幕上梗阻性脑积水