(19)-第二章生长发育儿科学

生长发育主要内容掌握小儿年龄分期、特点；掌握生长发育生长规律；掌握体格发育常用指标和测量方法；掌握骨骼、牙齿、运动、语言的发育;熟悉生长发育评价；熟悉神经心理发育的评价。概念生长（growth）:儿童身体各组织、器官的长大，量的变化；量变；发育（development）:组织、器官的分化与功能的成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。第一节体格生长生长的连续的、非匀速性、阶段性一、生长发育的总规律一、生长发育的总规律各系统器官发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级二、影响生长发育的因素生物因素遗传因素：父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势；性别内分泌环境因素营养疾病物理和化学因素家庭和社会环境案例：玲玲妈妈的担忧第一幕：周一上午8点，妈妈带着2岁女孩玲玲来到儿科保健门诊，玲玲非常可爱，医师询问病史，玲玲28周就出生了，出生体重0.99千克，历经辛苦，玲玲长大了，妈妈提出了要求：玲玲发育正常吗？如何评价玲玲的生长发育情况？三、体格生长休息一下体格测量指标指标体重；身高（长）；坐高（顶臀长）;头围；胸围；上臂围。体重（Weight）的增长规律体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织和体液重量的总和；最容易获得的反映儿童生长与营养状况的指标；临床计算药量、静脉输液量。站式（>3岁）坐式（1－3岁）准备：晨起、空腹排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：体重新生儿体重出生平均男（3.30+0.4）kg；女（3.2+0.4kg）生理性体重下降：3~4天下降，7~10天恢复正常体重，下降幅度（3~9）%病理性界限：时间＞10天；幅度＞10％体重增长规律体重增长规律生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加，先快后慢、再趋于稳定；非匀速增长:生后前3个月增长≈后9个月体重增长；出生(3kg)→1岁(3*出生体重)10千克→2岁(4*出生体重)；体重增长规律1-6m体重=出生体重+月龄×0.7（kg）；7-12m体重=出生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.3（kg）；2Y～青春期前=年龄×2+8（kg）。身长/高：头部、脊柱与下肢长度的总和长度身材的增长Growthonstature<3岁≥3岁立位测---身高卧位测---身长身高（长）增长规律与体重增加规律平行：两个高峰期，第一年和青春期。身长生长为非匀速增长过程:生后前3个月身长增长≈后9个月身长增长；出生50cm，1y75cm，2y87cm，6-7cm/y；2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm。坐高（顶臀长）Sittingheight头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长<3岁坐位量--坐高卧位量--顶臀长≥3岁头围

(headcircumference):经眉弓上缘、枕后结节左右对称绕头一周的长度,反映脑和颅骨的发育。出生头围34，前3后9都长6,1岁头围46,2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成；15岁接近成人：54~58cm。头围的增长头围增长规律<2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长；>2岁增长减慢；头围大小、头型与遗传、疾病等有关；头围过小：<x-2sd,脑发育不良可能、小头畸形等；头围过速：脑积水等。胸围

(Chestcircumference)：沿乳头下缘经肩甲角下缘绕胸一周的长度；与肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相关；年龄出生：胸围<头围1～2cm,约32cm；1岁与头围等值；1岁～12岁胸围=头围＋年龄-1；胸围、头围关系综合评估脑、胸廓发育和营养。胸围增长上臂围（UAC）

：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点绕上臂一周长度。评估标准：1-5y>13.5cm

营养良好12.5～13.5cm营养中等<12.5cm

营养不良上臂围的增长休息一下体格发育评价体格生长评价玲玲测量体格指标：体重10.0千克，身长85.0cm，头围47.5cm，玲玲发育正常吗？玲玲妈妈又拿出6月前的资料：体重9.0千克，身长80.0cm，头围46.5cm，生长速度正常吗？统计学表示方法均值离差法百分位数法曲线图法指数法界值点的选择：x2SD;p3rd

p97th

资料分析及表示方法评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX玲玲的生长情况如何？玲玲的生长速度如何？生长曲线早产要矫正月龄21月，体重10千克，身高85cm15月，体重9千克，身高80cmBMI=体重/身高2年龄别体重：目前或近期的营养状况年龄别身高：过去、长期、慢性的营养状况身高别体重：近期急性营养状况指数法发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价；身长矫正至40月龄；体重矫正至24月龄；头围矫正至18月龄。生长发育评价身体匀称性生长速度；匀称程度：体型匀称；身材匀称；头与身长比例；体型匀称：表示体型（形态）生长的比例关系；身材匀称:坐高（顶臀长）/身高

出生0.67,14岁0.53；指距与身高。青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰身高、体重增长迅速，性别差异其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育生殖系统发育：女性和男性第二高峰(PHV,peakofheightvelocity)

休息一下其他系统发育骨骼的发育颅骨发育颅骨缝：3~4M闭合后囟：最迟6~8W闭合前囟：1.5~2cm1~1.5Y闭合四、与体格生长有关的其它系统的发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨头颅骨发育前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高前囟凹陷：脱水或极度消瘦者颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）脊柱的发育三个生理弯曲的出现长骨的发育长骨的发育：长骨干垢端的软骨骨化、骨膜下成骨，长骨增长、增租，骨骺和骨干融合，标志长骨生长结束。骨龄boneage:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。骨龄X线：婴儿膝部；年长儿：左手腕部生时无骨化，尺骨骺最后3月头状钩；1岁桡骨骺以后岁加1，10岁10个够。骨龄的意义骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关；据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等；骨龄超前:性早熟、CAH。牙齿的发育乳牙：20颗4~10个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2－2.5岁牙齿出齐2岁内牙齿数：月龄-(4~6)牙齿的发育恒牙：28~32颗6岁－12岁－18岁低热、流涎、烦躁等反应休息一下神经心理发育五、神经心理发育神经生理发育是小儿生长发育过程中与体格发育的并列重要事件，某些疾病表现的早期信号。运动、智能、行为三大范围五、神经心理发育神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经系统的发育是神经心理发育的物质基础。神经系统的发育感知觉发育运动发育语言发育心理的活动发育神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；神经纤维髓鞘化程度低，分化差，兴奋传导容易泛化；存在先天性的非条件反射；条件反射未完全形成。感知觉的发育感（知）觉早于运动的发育；感觉：视、听、味、嗅、触觉；形成时间不同相应刺激,促进条件反射建立知觉：感觉的综合，含抽象感觉（时空，定位）感官刺激与脑发育—促进树-轴突联系。新生儿：视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。视感知发育2月，协调地注视物体，开始有头眼协调；3~5月头眼协调好；8~9月深度视觉发育，看到小物体；18月已能区分各种形状；5岁可区别各种颜色；6岁视深度充分发育。视觉发育的关键期在3月~6岁视感知发育运动功能的发育2月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走2月抬头3月俯卧抬头稳4月抬头很稳，并转动自由抬头（Lifthead）坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐7月独坐稳，并能左右转身8～9月用上肢拖着身体向前爬10月手膝爬爬（Creep）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）

运动发育的规律头尾规律；近端先行；由粗到细；先正后反；婴儿手先抓后放；起坐先坐站起；后立位坐下；先向前走后向后退。

3~4月吃/玩手细动作（finemotor）细动作（finemotor）6~8月物体换手

细动作（finemotor）约3个月：握持反射减弱、消失；6~7月：弯腰取物、将物体在两手间传递；9~10月，捏取食物；12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书；细动作（finemotor）1.5岁，能叠2~3块积木；2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木；3岁：临摹简单图形；5岁，能学习写字。语言的发育发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈表达语言阶段12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣儿童心理活动发育早期的社会行为:

动作、表情、语言相应年龄阶段功能发育综合早期的社会行为注意记忆思维想象情绪和情感个性和性格社会交往儿童神经心理发育评价测验法访谈法观察法问卷法儿童神经心理发育评价能力测验筛查性测验：DDST，绘人测试；PPVT;诊断测验Gesell发育量表；Bayley婴儿发育量表；Wech