踝关节骨折与脱位的诊治

关于踝关节骨折与脱位的诊治第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四旋前旋后足踝体位第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四足踝体位第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四足踝体位

第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四内收外展外旋AdductionAbductionExteral-rotation足踝体位第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－概述内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－概述踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤，骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略，处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理内翻损伤（多见）受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理外翻损伤（少见）受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理Lauge-Hansen分类：包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理

骨折特点外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折旋后－内收型第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理旋后－外旋型

骨折特点

最常见，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理

骨折特点三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折旋前－外展型第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折旋前－外旋型

第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－病因病理骨折特点多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。旋前－背伸型第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－临床表现踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。损伤相应位置见到瘀斑或压痛。骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。踝关节活动功能障碍；被动旋转距骨可以引发疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－临床表现第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－影像学检查第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－影像学检查第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－诊断要点病史：明确的外伤史。症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。伴有骨折脱位，可见明显的畸形。体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤，CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移位和粉碎程度。第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－非手术治疗石膏固定适用于无移位的单处踝关节骨折，固定约4～6周，根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方熏洗，配合功能练习。中医辨证治疗

按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗手术指征：

踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗手术时机：

踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗手术原则：解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。手术方法：

使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带；

4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－手术治疗第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－临床思路踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期四踝关节骨折脱位－临床思路非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定