血液透析灌流

关于血液透析灌流第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期三目录1、血液灌流的定义2、历史与现状3、常用血液灌流器用途及使用范围4、使用方法5、血液灌流的副作用6、HP中的监护和注意事项第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期三一、血液灌流的概念血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期三第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期三二、历史与现状从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期三常用血液灌流器系列产品HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎）HA330型（蓝宝石系列·危重症）HA230型（蓝宝石系列·中毒）第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期三蓝宝石系列——HA330型属相对广谱吸附剂主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓毒血症等）、高脂血症等第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期三蓝宝石系列——HA330型吸附原理HA330树脂血液灌流器其吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和分子间亲和力来实现。

第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期三蓝宝石系列——HA230型属相对广谱吸附剂主要应用于各种药物、毒物中毒的治疗第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期三蓝宝石系列——HA230型吸附原理：丽珠HA230树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子帅作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力，特别对于分子结构中具有亲脂疏水基团或苯环等环状结构的物质具有很高的吸附能力。第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期三红宝石系列——HA330-Ⅱ型HA330-Ⅱ型血液灌流器为肝病专用罐对内毒素、胆红素等中大分子毒素具有更好的吸附效果主要适用于治疗急、慢性肝功能衰竭，肝性脑病，高胆红素血症第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期三红宝石系列——HA330-Ⅱ型吸附原理取决于三维网状结构的作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力，特别是分子结构中具有亲对于脂分子筛疏水基团或苯环等环状结构的中大分子肝衰竭毒素具有很高的吸附HA330-Ⅱ树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性吸附树脂，其吸附能力主要能力。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期三主要结构与性能本产品采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳树脂及其它无毒材料。罐体内部阻力≤4kpa，最高血流量≤250ml/min，可耐受100kpa的压力。HA树脂血液灌流器的双重吸附作用——吸附内毒素、吸附炎性介质第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期三HA树脂吸附（血液灌流）器的特点采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。制备方法科学、先进、独特。外观设计符合生物流体力学的要求。吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液相容性好，对人体无害。既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期三树脂吸附（血液灌流）的适应症各种药物、毒物中毒重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症高脂血症流行性出血热高胆红素血症精神分裂症戒毒治疗急性胰腺炎及危重症第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期三血液灌流的禁忌症无决对禁忌症严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期三使用方法1、灌流前的准备2、灌流3、灌流后处理第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期三（一）物品准备1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。

2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝机等）

3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根）

4、其它：30ml、50ml、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素)管路、生理盐水3000ml手套一副、皮肤消毒液等。

第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期三5、预冲液配置：预冲液体包括：生理盐水30000ml按每500ml生理盐水加入肝素10－15mg，配置成肝素生理盐水预冲液。（二）物品准备第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期三（二）灌流器准备6、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等，按标识将灌流器两端连接动、静脉管道，并检查连接是否紧密。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期三三、预充与排气用3000ml肝素生理盐水（内加肝素10-15mg|500ml）自下而上对灌流器和管道进行预充。将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静止20-30分钟，以50－100ml|min的速率预充灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，至排尽空气。灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者右心房水平。静置20-30分钟备用。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期三（四）、建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。（因个体差异，临床医生可根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量）。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期三灌流五）、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调到50-100ml/min，排尽预冲液，待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期三（六）、灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期三灌流七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20－30分钟。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期三灌流（八）、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200--250ml/分钟，持续120—150分钟后结束。

(九)、病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期三灌流结束时，最好采用空气回血法回血灌流结束时先将血泵减慢至50—100ml/min左右，可采用空气回血法将灌流器和管路中的血驱回病人体内。第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期三血液灌流的副作用1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期三血液灌流的副作用4、对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。5、降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期三六、HP中的监护和注意事项1、凝血时间

：HP前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1小时测1次，使体外循环凝血时间保持在20-30分钟。2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要时使用升压药。3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期三六、HP中的监护和注意事项4、应警惕空气栓塞。5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先做血透或血滤清除水分。第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期三六、HP中的监护和注意事项7、如患者血小板低于70×10