病理生理学课件：第十六章 肺功能不全

第十六章肺功能不全DepartmentofPathophysiologyInternalRespirationExternal

RespirationGasTransport外呼吸Externalrespiration防御Defensefunction特异性与非特异性滤过Filtration代谢Metabolism表面活性物质与血管活性物质大气肺泡通气血液换气肺的功能学习要点：1.掌握呼吸衰竭的概念2.掌握呼吸衰竭的病因和发病机制3.熟悉ARDS、COPD4.熟悉呼吸衰竭的机能代谢变化5.了解呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的概念**由于外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。标准：PaO2<60mmHg(8.00kPa)PaCO2>50mmHg(6.67kPa)oxyhemoglobin(%saturation)

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2↓PaCO2↑

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2↓分类：EverestFiO2PaO2问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜60mmHg

发生哪型呼衰？8(respiratoryfailureindex,

RFI)注意呼吸衰竭指数RFI300时可诊断为呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratoryfailure9概念和分型病因和机制功能和代谢变化防治原则呼吸衰竭O2CO2O2CO2肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸图1呼吸全过程示意图肺血液循环组织细胞11病因和机制肺通气功能障碍肺换气功能障碍Respiratoryfailure12Respiratoryfailure病因和机制肺通气功能障碍1314吸气吸气运动（胸廓扩大）15呼气呼气运动（胸廓回缩）16Respiratoryfailure病因和机制肺通气功能障碍肺通气的影响因素:肺通气动力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力:呼吸肌收缩与舒张17限制性通气不足阻塞性通气不足（restrictivehypoventilation）（obstructivehypoventilation

）Respiratoryfailure病因和机制肺通气功能障碍18吸气时肺扩张受限引起限制性通气不足Respiratoryfailure19吸气时肺扩张受限引起呼吸肌活动障碍胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺受压缩Respiratoryfailure呼吸中枢病变或外周神经病变呼吸肌本身功能障碍限制性通气不足病因和机制20吸气时肺扩张受限引起呼吸肌活动障碍胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺受压缩胸腔大量积液张力性气胸Respiratoryfailure限制性通气不足病因和机制21吸气时肺扩张受限引起病因和机制呼吸肌活动障碍胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺受压缩Respiratoryfailure肺扩张受限动力减弱阻力增大限制性通气不足22阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞所致Respiratoryfailure病因和机制气道狭窄或阻塞气道阻力增加气管痉挛及管壁肿胀等管腔被粘液及异物等阻塞气道管壁被牵引力减弱等23类型中央性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞Respiratoryfailure阻塞性通气不足胸骨角平面主要指内径小于2mm的小气道阻塞24胸廓胸外段阻塞胸内段阻塞Respiratoryfailure（中央性气道阻塞）胸骨柄上缘平面胸外段阻塞

吸气吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)

呼气

阻塞减轻气道内压＜大气压胸内压气道内压大气压胸内段阻塞

呼气呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea)

阻塞减轻

吸气胸内压升高气道内压＞胸内压胸内压气道内压大气压27类型中央性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞主要指内径小于2mm的小气道阻塞Respiratoryfailure阻塞性通气不足28Respiratoryfailure外周性气道阻塞慢性阻塞性肺疾患等*小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低*管腔被分泌物堵塞*肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力小气道阻力明显增加呼气性呼吸困难29呼气吸气阻塞减轻Respiratoryfailure用力呼气小气道闭合呼气性呼吸困难等压点上移至小气道外周性气道阻塞*胸内压降低*受周围组织牵拉而扩大30

用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼气Respiratoryfailure(equalpressurepoint)等压点等压点下游端31Respiratoryfailure外周性气道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼气+20+20+20+20+35+100+20等压点上移至小气道慢性支气管炎者用力呼气小气道阻塞等压点下游端小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。气体通过阻塞的部位形成压差较大，阻塞部位后气道压低于正常32+20+20+20+20+25+100

肺气肿者用力呼气+20等压点上移至小气道肺气肿时：肺泡弹性回缩力下降肺泡内压降低肺泡扩大而数量减少细支气管附着点减少Respiratoryfailure外周性气道阻塞

肺泡内压比正常低小气道阻塞33

小气道阻塞呼气性呼吸困难用力呼气时等压点上移至小气道Respiratoryfailure呼气时小气道内径缩小小气道阻塞加重或闭合外周性气道阻塞34限制性通气不足阻塞性通气不足（restrictivehypoventilation）（obstructivehypoventilation

）Respiratoryfailure病因和机制肺通气功能障碍35血气变化特点PaO2

PaCO2Respiratoryfailure肺通气功能障碍36PaO2