传染病突发事件的个人防护

传染病突发事件的个人

防护与安全商洛市疾病预防控制中心2014年11月内容概述个人防护的原则与要求个人防护的装备和使用防护用品的穿脱程序现场安全概述

疾控机构人员在参与传染病突发事件调查处置的过程中，经常接触到现场环境中存在的各种有害因子，或暴露于不同病原体的威胁之下，需要采取相应的防护措施以保障现场工作人员的安全和健康。

个人防护是为了保护突发公共卫生事件处置现场工作人员免受化学、生物、放射性污染危害而采取的措施，以防范现场环境中有害物质对人体健康的影响，包括防护规程的制定、防护装置的选择和使用等。标准预防：是指认为患者血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需要进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质，必须采取预防措施。法律依据《中华人民共和国突发事件应对法》第二十七条，有关单位应当为专业应急救援人员配备必要的防护设备和器材，减少应急救援人员的人身风险。《突发公共卫生事件应急条例》规定，参加救援的工作人员应采取有效的个人防护设施，任何个人和组织不能违反防护规律，擅自或强令他人（或机构）在没有适当防护的情况下进入现场工作。需要采取个人防护措施的事件：1、接触传染病病例、疑似病例以及病例的相关污染物。2、采集、保存和运输病例的相关标本。3、接触可疑的媒介生物。4、遭遇生物恐怖袭击。5、不明原因疾病，尤其是怀疑为严重的呼吸道传染疾病。个人防护的原则与要求个人防护基本原则

1、当暴露在危害健康的环境中时，必须使用个人防护装置

；2、在充分了解各类防护装备和局限性的基础上，根据环境中的有害因子及污染程度，选择防护水平；

3、现场工作人员应经过系统的个人防护培训和定期演练，正确和熟练使用；

4、建立管理机制，对包括选择、购买、人员筛选、人员配备、使用培训、维护、洗消、废弃等各环节进行规范

。传染病防护的基本原则

1、根据疾病的传播途径选择防护种类

2、根据与传染源的接触程度实施分级防护

3、传播途径不明的传染病原则上采用最高防护

4、消毒人员除防护微生物外，还需要防护消毒因子个人防护的原则与要求一、接触传播的防护要求1、在现场接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质，或接触有可能被病原体污染的物体表面时应戴手套。2、手套在接触了高浓度病原体的物品后必须更换。3、离开污染物现场之前必须脱去手套，并用抗菌肥皂洗手。4、在脱去手套后不要再接触任何可能带有病原体的物件表面。注意：在以下情况要加穿隔离衣：与患者或者可能被污染的物品有大面积接触时；与大便失禁、腹泻、有造瘘口、有辅料不能控制的引流或伤口有渗出的患者接触时。个人防护的原则与要求二、空气传播的防护空气传播的定义：指一些直径小于5um的病原体可漂浮在空气中，在易感者吸入了含有病原体的空气时发生感染。1、进入确诊或可疑传染病患者房间或现场接触时，应戴帽子、医用防护口罩。2、进行可能喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿戴防护服。穿脱防护用品时应注意：①医用防护口罩持续使用一般不超过6-8小时，遇污染和潮湿时应及时更换；②接触多个已经确诊的同类传染病患者时，防护服可以连续使用；③接触不同疑似患者时，要及时更换防护服；④防护服被患者血液、体液、污染物污染时应及时更换；⑤戴医用口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。个人防护的原则与要求三、飞沫传播的防护飞沫传播是指当患者或带菌者咳嗽、打喷嚏、交谈、或对患者进行支气管镜检查及呼吸道吸痰时，病原体通过飞沫溅到易感者的结膜、鼻腔、口腔。飞沫直径大于5um,常常不会溅到1m以外。标准预防+以下防护：1、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；2、进行喷溅诊疗时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；3、当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。个人防护的原则与要求四、虫媒传播的防护（一）、蚊类的防护1、在工作室或帐篷使用药物处理的蚊帐，以减少蚊虫的侵害；2、在窗纱上使用含有拟除虫菊酯的涂抹剂，可以阻止有害生物的进入；3、在现场进行采集生物样品时，应进行除虫菊酯的滞留喷洒，以减少有害生物对现场工作人员的攻击机会；4、穿较宽松的长衫、长裤，避免穿凉鞋，以减少皮肤外露；5、在有大量蚊虫等飞虫活动的空间，应使用驱避剂或杀虫剂处理过的防蚊纱罩，以保护现场工作人员的头部和颈部。（二）、脾螨类、蚤类防护1、进行啮齿类、野生哺乳类、鸟类接触和采样时，应将捕获的小型动物放在鼠布袋中，用乙醚麻醉，使体外寄生虫致死后进行操作，并在现场地面进行高效氯氰菊酯喷洒，以杀死病媒生物。2、在滋生地及活动场所附近开展工作时，将驱避剂涂抹于皮肤的暴露部位或外衣上，开展蚤、蜱、螨传播疾病调查时，应穿防护服、防蚤袜，以有效防护媒介生物的攻击。3、在鼠疫等疫情处理时，工作人员应避开蚤、蜱、螨的活动区，不能在獭洞、鼠洞等鼠类活动频繁的区域坐、卧或长期停留，不能在没有防护时接近自毙鼠，以免受到感染病原的蚤类叮咬。个人防护的原则与要求五、暴露于血液和体液后的紧急措施1、现场工作人员因针刺、割伤、咬伤，或血液/体液溅到粘膜，或破损的皮肤暴露于血液/体液后，应立即用肥皂和清水冲洗暴露部位15分钟。2、溅到眼睛、粘膜的，要用清水冲洗15分钟。3、受伤者应马上向自己的上级报告，并寻求进一步治疗，相应治疗应在1-2小时内开始。个人防护装备的种类和使用一、防护服可分为连体式和分体式，设计应满足舒适、对颗粒物有一定的隔离效率，还应符合防水性、透湿量、抗静电性、阻燃性，符合国标GB19082-2009的要求使用指征：1、接触甲类、或甲类管理的传染病患者时；2、接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者；3、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。个人防护装备的种类和使用二、眼、面防护罩使用指征：1、可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时；

2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；

3、消杀人员配药及喷雾作业时使用护目镜。

4、为呼吸道传染病患者实施气管切开及插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，个人防护装备的种类和使用三、手套乳胶,

腈类

&

乙烯类等材料

有一定弹性，必须盖住袖口

一次性手套一次性使用

手套不能代替洗手，摘除手套后必须洗手或手消毒

对不同病患进行采样时，更换手套或手消毒

使用指征：直接接触传染病患者或被其污染的环境和物品。个人防护装备的种类和使用四、口罩口罩种类1、棉纱口罩

防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，不建议使用

2、外科口罩

防护功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人（最适合给病人用）

宜选择紧带式，不宜选择挂耳式

分3层：外层---阻水层，可防止飞沫进入口罩里面（一般为蓝色/绿色）

中层---过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒

，近口鼻的内层---吸湿层

3.

医用防护口罩

能阻止气溶胶（直径≤0.5um颗粒）或近距离（≤1m）飞沫传播，防护效果最好

在一般调查和诊疗活动时，可佩戴纱布口罩或外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时应带医用防护口罩。五、呼吸器呼吸防护器主要有过滤式呼吸防护器和隔绝式呼吸防护器两种。过滤式呼吸防护器可分为自吸过滤式和送风过滤式两类。防护用品的穿脱程序一、穿戴防护用品顺序步骤1：戴帽子步骤2：戴口罩步骤3：穿防护服步骤4：戴上防护眼镜步骤5：穿上鞋套或胶鞋步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。防护用品的穿脱程序二、脱掉防护用品顺序步骤1：摘掉防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。步骤3、摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入污物袋中。步骤4：脱掉防护服，将反面朝外，放入污衣袋中。步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，反面朝外，放入污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不要接触面部。步骤8：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。防护用品的穿脱程序三、防护用品的穿脱方法及手清洗方法（一）口罩佩带方法1、外科口罩佩带方法步骤1：将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。步骤2：将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻甲。步骤3：调整系带的松紧度。2、医用防护口罩的佩戴方法步骤1：一手托住防护口罩，有鼻甲的一面背向外。步骤2：将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻甲部位向下紧贴面部。步骤3：用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。步骤4：再将上方系带拉至头顶中部。步骤5：将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻甲。防护用品的穿脱程序3、注意事项（1）不应一只手捏鼻甲；（2）医用口罩只能一次使用；（3）口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；（4）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻甲附近有漏气应调整鼻甲，若漏气位于四周，调整系带到不漏气为止。4、摘口罩的方法要点：①不要接触口罩的前面（污染面）②先解开下面的系带，再解开上面的系带③用双手捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。防护用品的穿脱程序（二）护目镜或防护面罩的戴摘方法1、戴护目镜或防护面罩的方法：戴上护目镜或防护面罩，要注意调整好视野和舒适度。佩戴前应检查有无破损、有无松懈，如有破损应及时更换。为了防止护目镜起雾，可用肥皂水涂擦干净。2、摘护目镜或防护面罩的方法：捏住靠近头部或耳朵一边的摘掉，放入回收或医疗废物容器内。防护用品的穿脱程序（三）无菌手套的戴脱方法1、戴无菌手套步骤1：打开手套包。步骤2：将右手先伸入右手套，再将左手伸入左手套，确保手套的边缘包盖住隔离衣的袖口2、脱手套的方法步骤1：用戴手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将2、手套脱下；步骤2：脱下手套的手捏住另一只手套的清洁面（内面）的边沿，将手套脱下；步骤3：用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。注意事项：1、不同的患者应更换手套；2、脱去手套应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。防护用品的穿脱程序（四）手部卫生1、必须在以下的情况洗手•在接触病人前•做完身体的一个部位检查之后，再开始做另一个部位之前•接触了感染性物质后，如血液、分泌物、排泄物•接触了被体液污染的物件和器械后•接触另外一位病人前2、洗手的基本方法将抗菌的肥皂液倒在手上。打开水龙头，淋湿双手。用力磨擦双手，让手的每一部分都被皂液/泡沫沾满。泡沫的覆盖面应大于手上被污染的范围。磨擦双手的手背、手掌、指缝间至少15秒。(洗手指缝时应两手交叉)在水流下彻底冲洗干净双手，冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下。用干净的干纸巾擦干手。隔着纸巾关掉水龙头。现场安全一、个人安全首先确认个人身体状况，并查阅当地有关情况，了解当地气候、地形、民族与生活习惯等情况，提前做好相关准备，携带好足够物品1、个人身份证件与机票（车票），建议身份证件复印一份备用；2、根据目的地近期天气情况，携带足够的衣物与伞具；3、个人洗漱物品与个人日常用品；4、根据工作现场地形特点，选择适合现场工作的便装；5、携带好手机与充电器等通讯类用品；6、随身少带现金，尽量使用银联卡或信用卡；7、若有高血压、心脏病等慢性疾病史，注意随身携带有关应急药物。现场安全二、住宿安全1、谨慎选择投宿的宾馆，安全第一，避免独自一人投宿到环境复杂的小旅社。2、工作组队员要相互知道房间号与联系电话。3、进入旅馆后，应先察看安全门和安全通道，最好是试走一次，以备危险时刻迅速离开，同时还应注意周围的安全逃生出口及紧急电话联络系统。4、注意宾馆房间内的门窗、锁等设施是否完好，出入房间要随时锁好门、关好窗，入睡前将房间内锁链扣好。5、有访客须经再三确认，不可随便让陌生人进入，若有问题，应打电话请旅馆工作人员处理。6、外出时，贵重物品应随时携带或交由宾馆服务台保管，不要放在房间内。7、使用宾馆电梯时，尽量站在控制钮旁，一旦发生问题，可立刻按警报器求救。尽量避免单独使用宾馆楼梯。8、遵守宾馆的各项管理规定，不在床上吸烟。使用热水器、电吹风等电器时，注意用电安全。9、外出时要记住所在宾馆的名称、地址和电话号码，将其写在纸上，随身携带，一旦迷路，方便求助。10、退房前，认真检查所携带的行李物品，不要丢失证件和贵重财物。现场安全三、交通安全1、座位上有安全带应该系好，经验证明能大幅度降低碰撞时的损伤程度；2、若发现驾驶员疲劳驾驶，或酒后驾车，应拒绝乘坐；上车后将行李物品放好，还应环顾四周，对有可能在振动或刹车时掉下来的物品建议放好，以免击伤；3、乘坐长途汽车或乘车走山路时，不要在车上睡觉，要保持清醒的状态，遇突发交通意外，及时采取救助措施；4、如看到事故已不可避免，应迅速将手抱头，贴胸，靠近固定物处，避免在碰撞或翻滚中伤及头部；事故情况复杂，尽可能迅速脱离车厢，避得远一些，以免燃烧、爆炸等续发性意外发生。5、乘坐车辆在发生交通事故后，在无人员伤员和责任认定明确的情况下，可离开现场。情况严重时，应立即打110报警，讲清楚地点及现场状况，若是在高速公路上则要说出电话机编号，以指出位置；6、如发生交通事故，出现人员受伤，根据需要应立即拨打120急救；伤势不重者，应帮助救治其他患者；若伤者不是处在危险的地方，请勿随意移动伤者，以免伤势加剧。现场安全四、食品饮用水安全1、个人要养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。2、外出不便洗手时，最好要用酒精棉或消毒餐巾擦手；生吃瓜果、蔬菜要洗净。3、赴条件艰苦的现场开展工作时，要提前准备好充足饮用水。4、不要吃隔夜变味的饭菜，不要食用腐烂变质的食物和病死的禽肉、畜肉。5、不喝生水，无法得到卫生安全的饮用水时，可取河流、湖泊、雪水等烧开饮用。6、不要在小溪、湖泊中洗脸、洗澡，尤其是在血吸虫病、钩体病等疫区更要特别注意。现场安全五、健康与心理调节现场工作经常时间长、强度大、条件艰苦、加上远离亲人等原因，可能会造成较大的心理负担与压力，现场工作人员应有意识地进行心理调节。注意事项如下：1、学会识别心理紧张的征兆。如果如下两条以下的征兆，就意味着可能处于心理紧张状态了：（1）没有食欲或食欲过盛；（2）心跳过快、头痛或颈背部肌肉紧张难以入睡、或半夜醒来恶梦频频；（3）不能深呼吸；（4）皮肤过敏或湿疹；（5）吸烟或饮酒过量；（6）注意力难以集中；（7）为琐碎小事而与同事争吵。这时你就需要进行心理调节。2、保持乐观心态是控制心理压力的关键。3、保持冷静是防止心理失控的最佳方法。若条件允许，每天早或晚进行20分钟的盘腿静坐、自我放松，就能创造一种内心平衡感。这种屏除杂念的静坐冥想能降低血压，减少焦虑感。疾病爆发调查总结报告目的：对突发性公共卫生事件所开展的调查处理进行工作总结，并向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构、卫生监督机构汇报。

(一)报告的主要要素1、标题：简明醒目，包含事件发生地点、性质的内容。2、事件概况(前言)3、基本情况(1)事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、人口(数量、常居、流动，如在集体性单位发生的，还要有该集体的人员情况)、交通状况、当地医疗卫生组织的情况。(2)疫情概况：当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等。4、事件发生经过：未开展调查前本次疫情发生的经过。5、现场调查、实验室检测结果(1)流行病学调查①流行特征：“三间分布”◆人群分布：年龄、性别、职业、民族、是否为流动人口。年龄：最小、最大、平均年龄，分组年龄。年龄出现差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关。性别性别出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。职业职业出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。民族：主要是考虑与生活习惯因素有关。流动人口：流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带，有些疾病的爆发和大流行是因流动人口的带入性和输入性病例引起的。◆时间分布：各时间段发病人群的分布情况(月、旬、周为单位)、高峰时间。◆地区分布：一般按行政区域进行描述(乡(镇)、行政村或屯)。主要是反映致病因子在这些地区的分布和作用不同。②临床表现：临床症状、体症(一般、特殊)。(2)卫生学调查：主要是针对一些肠道传染病。(3)实验室检测：包括病原学、血清学和其他实验室检查。样本：病人样本(如血液、排泄物、分泌物等)、动物样本、环境样本(如水)等。(4)其他：调查可免疫性疾病时应了解发病人群的免疫水平。6、事件发生的主要原因分析、结论依据调查结果，对导致本次事件发生的原因(自然、社会等因素)进行综合分析，并对本起事件进行定性。7、事件处理经过、采取的防制措施及效果简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施(包括对病人的救治、预防和控制的措施)，以及实施后的效果如何等内容。8、存在问题与困难及今后的工作建议主要是针对本次疾病爆发流行原因、防制工作中存在的问题与困难等，提出改进的建议。(二)行政性总结报告结构发文字号标题主送机关事件概况(前言)正文一、基本情况二、事件发生经过三、现场调查、实验室检测结果四、事件发生的主要原因分析、结论五、事件处理经过、采取的防制措施及效果六、存在问题与困难及今后的工作建议发文机关落款(盖章)附件成文日期抄报(送)机关印发机关和印发日期附录资料：不需要的可以自行删除2023/3/25

低氧血症

一、定义

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；

限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。3、弥散功能障碍：

①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、肺叶切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张等）；③心输出量增加、肺血流增快、血液与肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。44、肺泡通气/血流比例失调

、肺泡通气/血流比例失调

V/Q=0.8

部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔样通气）

5、肺内动静脉解剖分流增加

提高氧浓度不能提高分流静脉血的氧分压。6、氧耗量增加：

发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有通气功能障碍。三、病理生理改变

低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量以提高PaO2；同时通过增加心率和搏出量使心输出量增加。继之，促红细胞生成素分泌增多，红细胞比容增加，从而增加血氧含量。以上效应的结果是增加机体的供氧量。PaO2降低使肺血管收缩，短期内可改善肺V/Q比值，增加氧输送，但其长期结果是使肺动脉压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的发生。低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不良。四、分级

低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低。计算公式：

PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。轻度：PaO2›50mmHg,SaO2›80%,常无紫绀。中度:PaO230∼50mmHg,SaO260%∼80%,常有紫绀。重度：PaO2‹30mmHg,SaO2‹60%,紫绀明显。紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致。一般来说，紫绀出现意味着中等程度以上的低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和SaO2来划分低氧血症的严重程度。五、临床表现

.正常组织器官氧合的必要条件：1、适当的PaO2以维持一定的动脉血氧饱和度2.血液中输送氧的血红蛋白的质和量3.适当的心输出量4.组织器官周围血管及微循环情况5.氧解离曲线对各系统的影响中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍，精神错乱嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩力增强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫；PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升高。酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。六、诊断和鉴别诊断

目前仍以动脉血气分析为主肺功能检测及胸部影像学检查鉴别诊断低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈，明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。

缺氧是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引起细胞发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程。缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧