医疗质量监测与分析

医疗质量监测与分析

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“医疗质量

医院立院之本”

医疗质量是医院管理永恒的主题当前2页，总共36页。提要医疗质量监测的目的和意义医疗质量的监测方法我省医疗质量监测的现状我省医疗质量监测中存在的问题当前3页，总共36页。

一、

医疗质量监测的目的和意义

1、了解和掌握医疗质量的现状

2、分析医疗质量存在的问题

3、制定医政管理政策的依据

4、指导医院确定努力的方向

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二、

医疗质量监测方法

监测工具

“河北省医疗质量监控软件系统”

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软件功能通过对医院的出院患者病案首页信息来监测以下五大类指标

出院患者情况

住院死亡类指标

重返类指标

患者安全类指标

住院日和住院费用指标

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软件功能

出院患者情况：对各年份医院出院患者人次及手术患者出院人次进行分析

住院死亡类指标：包括住院总死亡率、新生儿患者住院死亡率、手术患者住院死亡率、手术患者围手术期住院死亡率、重点疾病患者住院死亡率、重点手术患者住院死亡率及恶性肿瘤择期手术住院死亡率；

重返类指标：包括患者出院31天内再住院率及手术患者重返手术室发生率

患者安全类指标：包括住院患者压疮发生率、择期手术患者肺部感染发生率、择期手术患者肺栓塞发生率及择期手术患者手术并发症发生率

住院日及住院费用指标：包括出院患者住院日（中位数）/住院费用（中位数）、重点疾病住院日/住院费用，及重点手术住院日/住院费用分析

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数据的应用

基准值是根据国内200家医院5年数据计算得到的指标结果，取25分位，并进行专家咨询后确定的值。

用于比较、参考

并出具《监测分析报告》

当前8页，总共36页。.当前9页，总共36页。

出院患者情况当前10页，总共36页。

住院患者死亡情况当前11页，总共36页。

住院手术患者死亡情况当前12页，总共36页。新生儿死亡情况当前13页，总共36页。手术患者围手术期住院死亡情况当前14页，总共36页。重点疾病患者住院死亡情况

当前15页，总共36页。重点手术患者住院死亡情况

当前16页，总共36页。

重返类指标当前17页，总共36页。重返类指标

当前18页，总共36页。

负性事件类指标当前19页，总共36页。

负性事件类指标当前20页，总共36页。

出院患者住院日平均数及住院费用平均数年度住院人数平均住院日人均费用201019476151161820112129313114542012260651210898当前21页，总共36页。三、我省医疗质量监测工作医院评审日常监测（医疗管理的重要抓手）当前22页，总共36页。

1、成功用于3家医院带教评审完成对河北人民医院、联合大学附属医院和邯郸市第一医院等3家医院的三年医疗质量监测分析用于指导带教评审用于医院周期性评审的医疗信息统计评价用于医院现场评审设计路径、找出现场检查的切入点、关键点用于现场评审各组确定抽取病历参考帮助医院分析医疗质量上存在的问题当前23页，总共36页。

医院带教评审（统计学评价）当前24页，总共36页。根据监测报告设计路径、确定抽病历当前25页，总共36页。

讲解医疗质量分析结果分析医院存在问题当前26页，总共36页。2、全省三级医院

2013年度

医疗质量评价全省三级医院

50家

按照各项指标排出顺序

找出各医院差距与不足当前27页，总共36页。医院名称

出院人次手术人次平均住院日住院均次费用出院死亡率手术死亡率新生儿死亡率压疮发生率术后并发症发生率术后肺部感染发生率术后肺栓塞发生率河北省人民医院42144989912.7919427.951.17%0.46%1.28%0.00%0.65%0.70%0.17%河北医科大学第一医院22070136314.5314537.10.81%1.25%0.00%0.00%0.46%0.09%0.18%河北医科大学第二医院950142164612.5819475.320.32%0.06%0.00%0.01%0.13%0.00%0.08%河北医科大学第三医院442552410714.0819325.380.36%0.19%0.00%0.00%0.11%0.00%0.01%河北医科大学第四医院844282075812.7416580.790.54%0.40%0.28%0.01%0.40%0.37%0.07%石家庄市第一医院448631640310.9717802.630.89%1.05%0.00%0.00%0.25%0.33%0.03%河北大学附属医院486611229111.3614235.910.59%0.23%0.50%0.00%0.11%0.00%0.05%保定市第一中心医院530421425010.3911990.090.71%0.39%0.11%0.03%0.31%0.11%0.00%保定市第一医院20937490410.6711647.760.61%0.29%0.37%0.00%0.16%0.00%0.13%保定市第二医院20566605814.315840.91.39%0.59%1.22%0.00%0.43%0.00%0.00%涿州市医院3472096988.838737.220.47%0.12%0.23%0.00%0.07%0.09%0.00%河北北方学院附属第一医院461981569012.9511300.560.65%0.18%1.12%0.00%0.00%0.03%0.00%张家口市第一医院20493347816.214599.892.03%0.81%0.31%0.16%0.00%0.00%0.00%当前28页，总共36页。承德医学院附属医院25281851412.7311781.940.75%0.94%0.82%0.00%0.04%0.00%0.01%承德市中心医院16382401913.2212779.081.02%0.55%0.00%0.00%---唐山市工人医院542461006310.9815503.250.07%0.03%0.00%0.00%0.27%0.13%0.07%河北联合大学附属医院26495634411.1512138.890.37%0.20%0.00%0.15%0.50%0.28%0.18%开滦总医院31383600611.4712423.91.32%0.47%0.00%0.21%0.46%0.11%0.11%唐山市人民医院33879782916.6714069.110.77%0.34%0.00%0.06%0.52%0.00%0.00%廊坊市人民医院28176747212.7411475.310.82%0.41%0.00%0.00%0.20%0.00%0.08%中国石油天然气集团公司中心医院16285361012.5212783.181.50%0.66%0.10%0.00%0.05%0.00%0.00%沧州市中心医院1168092730610.211468.190.42%0.24%0.19%0.00%0.21%0.17%0.01%沧州市人民医院72362184819.69086.340.34%0.18%0.00%0.00%0.22%0.00%0.03%华北石油管理局总院16285400412.5212783.181.50%1.05%0.10%0.00%1.01%0.58%0.24%衡水哈励逊和平医院33505892410.513660.980.51%0.22%0.27%0.00%0.13%0.04%0.06%邢台市第三医院27910598810.1411915.420.01%0.02%0.00%0.00%0.43%0.07%0.07%邢台医学高等专科学校第二附属医院12383407111.218444.240.59%0.27%0.00%0.00%0.28%0.00%0.00%当前29页，总共36页。

四、监测中存在的问题医院信息化水平和电子病历不能满足统计分析需要，需进一步加强邢台市人民医院、燕达医院、衡水市第四医院不能提供相关病案首页资料

河北省胸科医院、石家庄市第三医院、石家庄市第五医院、保定市第二中心医院所报病案首页信息不规范，不能正常提取数据进行监测分析当前30页，总共36页。监测中存在的问题病案编码正确率低，影响医疗质量监测分析的准确性很多大医院编码也存在问题加强病案编码员的培训迫在眉睫当前31页，总共36页。监测中存在的问题一、部分手术编码一致而名称不同，按照编码无法进行分析，包括03.09椎扳切除术03.09椎板减压术32.5肺切除术伴纵隔淋巴结清扫术32.5全肺切除术36.06经皮冠状动脉内支架植入术36.06经皮冠状动脉支架术(药物涂层)41.31骨髓穿刺活组织检查41.31骨髓活组织检查当前32页，总共36页。监测中存在的问题51.98胆道扩张术51.98经皮肝穿胆道引流术57.17膀胱造口术闭合性（耻骨上）（经皮）57.17经皮膀胱造口术68.4经腹全子宫切除术68.4子宫全切除术68.41腹腔镜下经腹全子宫切除术68.41经腹腔镜子宫切除术77.6骨肿瘤病灶刮除术77.6骨肿瘤骨切除术79.1骨折鹅头钉内固定术79.1骨折克氏针内固定术79.1骨折螺丝钉内固定术当前33页，总共36页。监测中存在问题1、很多病案没有主要诊断。2、有的病案只有主要诊断没有诊断编码，