股骨近端骨折的内固定选择PFNVsDHS

关于股骨近端骨折的内固定选择PFNVsDHS第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5AO临床资料统计结果2010年15－20％（>65岁）

78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄大于65岁的老年人股骨近端骨折发生率(1.2~2.0‰)股骨近端骨折中:

股骨转子间骨折

35.7%

(31-A1/A2)

股骨转子间反向骨折

7.3%

(31-A3)

股骨转子下骨折

3.2%46.2%第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5股骨近端骨折内固定的目的尽早施行手术稳定的内固定病人早期下床活动第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5股骨近端骨折治疗的历史回顾

1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率和病残率直接与保守治疗有关

1942年Küntscher使用-钉

50年代后期AO推出95°/130°角钢板

60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉

70年代出现Ender钉

80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5股骨近端骨折内固定的选择

钢板螺丝钉

130°/95°角钢板

DHS/DHS+TSP/DCS

髓内钉固定

假体置换第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5AO推荐的两种内固定方式髓外固定方式－DHS/DCS/角接骨板

髓内固定方式－PFN第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定A1.1A1.2A1.3第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5A2.3A2.2A2.1PFN较适合31-A2型不稳定骨折的固定第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5A3.3A3.2A3.131-A3型转子间反向骨折的固定PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎可以使用DCS或AO角接骨板如果没有上述情况，PFN也适用第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）张力线压力线股骨近端的生物力学第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5DHSAO动力髋螺钉第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5髓外DHS固定作用原理内侧支持第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5A1.1A1.2A1.3DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定DHS大转子稳定接骨板（TSP）扩大DHS临床指征防止大转子外移防止股骨干内移稳定大转子骨块第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5AO

股骨近端髓内钉PFN

ProximalFemoralNail第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5

张力线压力线股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）？第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.51996年4月30日~1997年4月30日400例病人

UniversityHospital(Utrecht/Netherlands)Kantonsspital(Basel/Switzerland)UniversityHospital(Leipzig/Germany)BerufsgenossenschaftlicheUnfallklinik

(Tübingen/Germany)VirchowKlinikum(Berlin/Germany)Hospital12deOctubre(Madrid/Spain)HospitalMiguelServet(Zaragoza/Spain)UniversityHospital(Malmö/Sweden)第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5来自手术医生的评价:

比Gamma钉系统更简单手术操作更简便由于不扩髓,所以术中出血量较少对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定临床并发症较少第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5尾帽近端直径17mm解剖型内外向6°成角11mm自攻型股骨颈螺钉6.5mm自攻型髋部螺钉可屈性远端设计远端静态交锁孔远端动态交锁孔颈干角125°/130°/135°第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5内植入物的材料钛合金(TAN)不锈钢第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5FFF股骨近端固定的旋转稳定性第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5近端一枚交锁螺钉较难控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58mm第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5!GammaNailPFN应力分布与股骨干疲劳骨折第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5远端有动态和静态交锁孔可供医生选择可以提供I期和II期动态交锁第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2002.5PFN实心非扩髓髓内钉

实心髓内钉---感