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文档简介
关于肉毒素注射治疗简介第一页,共二十二页,编辑于2023年,星期三介绍内容肉毒素结构,功能,注意事项临床应用范围
今后工作方向及重点
4123目前开展的项目及进度第二页,共二十二页,编辑于2023年,星期三肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素,由肉毒梭菌在生长,繁殖产生,分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。第三页,共二十二页,编辑于2023年,星期三经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂,它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断,抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的化学性去神经支配作用机理第四页,共二十二页,编辑于2023年,星期三其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元-镇痛作用于节后副交感神经突触-汗腺过量分泌,多汗症,多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放-偏头痛抑制P物质释放,与痛觉,血管扩张和神经源性炎症有关第五页,共二十二页,编辑于2023年,星期三使用注意事项高毒性和致死量-最大用量<500IU。稀释和配置:选用生理盐水,极轻摇动,震荡,否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使用。有效持续时间3-6月,注射24小时后效果明显。副作用:局部,全身副作用(全身无力,疲乏,呼吸窘迫,吞咽困难,大汗不止,调节困难)。禁忌:神经肌肉疾病,妊娠,哺乳,感染,和对肉毒素过敏,与氨基糖甙类抗生素合用。第六页,共二十二页,编辑于2023年,星期三临床应用范围偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛,Meige综合征疼痛:偏头痛,带状疱疹后神经痛康复治疗-改善肌肉痉挛美容,贲门痉挛,Oddi括约肌痉挛,便秘,手足多汗第七页,共二十二页,编辑于2023年,星期三偏侧面肌痉挛
病因面神经出脑干处受压,如小脑后下动脉瘤,动脉畸形。肿瘤,炎症结节等。面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛。极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。特发性面肌痉挛。第八页,共二十二页,编辑于2023年,星期三偏侧面肌痉挛治疗方法:微血管减压术
A型肉毒素局部注射治疗剂量<33iu第九页,共二十二页,编辑于2023年,星期三痉挛性斜颈胸锁乳突肌斜方肌斜角肌(前,中,后)肩胛提肌头夹肌,颈夹肌第十页,共二十二页,编辑于2023年,星期三痉挛性斜颈相关肌肉及功能1、颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌:拉口角向下,并使颈部出现皱褶胸锁乳突肌:一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜,脸转向对侧;两侧同时收缩头后仰。2、颈前肌,舌骨上肌群:二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群;胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。3、颈深肌:外测肌群:前、中、后斜角肌;一侧收缩使颈侧屈;两侧同时收缩可上提第一、二肋,助深吸气,颈前曲。4、背浅肌斜方肌:使肩胛骨向脊柱靠拢,上部上提肩胛骨,下部下降。一侧收缩颈向同侧屈,脸转向对侧,两侧同时收缩头后仰。肩胛提肌:颈向头侧屈曲。5、背深肌骶棘肌:使脊柱后伸和仰头,一侧收缩使脊柱侧屈夹肌:头夹肌,颈夹肌,单侧收缩,使头转向同侧,两侧同时收缩,头后仰。第十一页,共二十二页,编辑于2023年,星期三各类型患者选用肌群第十二页,共二十二页,编辑于2023年,星期三推荐成人首次注射计量100iu/3ml一般肌电图引导下操作,总计量<100IU第十三页,共二十二页,编辑于2023年,星期三眼睑痉挛/Meige综合征双眼睑真发性或持续性闭合,若合并口周及鼻旁,下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍,Meige综合征。一般治疗后症状可减轻。计量较偏侧面肌痉挛偏大。第十四页,共二十二页,编辑于2023年,星期三目前的进度面肌痉挛斜颈眼睑痉挛第十五页,共二十二页,编辑于2023年,星期三可开展的项目-肢体痉挛第十六页,共二十二页,编辑于2023年,星期三注射方法:
关键是确定靶肌肉,并准确地将药物注射入靶肌肉。通常采用EMG技术或电刺激技术。第十七页,共二十二页,编辑于2023年,星期三注意的问题降低痉挛后是否恢复功能?肌力是否影响?注射后是否影响到其他正常肌群工作?是否减轻症状,如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力?是否改善外观,给患者带来自信和自尊?是否减轻了护理人员的工作量?是否能够达到患者的期望值?第十八页,共二十二页,编辑于2023年,星期三可开展项目:疼痛的治疗机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。-头痛,疱疹后疼痛偏头痛有效率77.5%。平均作用时间5.6M。副作用轻微,短暂。注射部位:前额部,颞部。第十九页,共二十二页,编辑于2023年,星期三总结目前开展的数量及种类太少。主要病源是门诊专家教授介绍,病人家属,极少是通过网络。-做好宣传工作。以后也可将每周开展
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