胆道疾病患者的护理

关于胆道疾病患者的护理第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期三一、概述胆石病是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。近年来随着饮食结构、生活习惯的改变，发病率明显上升。胆道感染按发病部位分胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程分急性、亚急性、慢性炎症。大部分胆道感染患者合并有胆道结石。第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期三二、病因及发病机制胆石形成的原因1

胆汁成分改变胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。该三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇可呈过饱和状态而析出结晶，即可沉淀为结石。2

胆汁瘀滞胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因，都可使胆汁瘀滞，胆汁流动缓慢，使胆汁中的成分容易结晶而析出成为结石。第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期三胆石形成的原因3胆道感染胆道感染是形成结石的重要原因，而胆石病和胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面的因素都可引起胆道的感染，虫卵和成虫的尸体也可作为核心形成结石；胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁瘀滞，细菌繁殖，使胆道感染；胆道感染反复发作也可促成胆石的形成。4其他妊娠和使用雌激素药物是发生胆囊结石的两个危险因素，女性胆囊结石发病率高于男性2~3倍。另外，胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期三胆结石分类按化学成分：1胆固醇结石2胆色素结石3混合性结石第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期三胆结石分类按结石所在部位1胆囊结石2胆管结石第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期三三、临床表现1胆囊结石及急性胆囊炎（1）症状：出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐和发热。（2）体征：黄疸墨菲（Murphy)征阳性有时可在右上腹触及肿大且有触痛的胆囊右上腹有不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

2胆囊结石及

慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作所致，大部分患者合并有胆囊结石。多有胆绞痛病史，有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状，右上腹和肩部隐痛。墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

3

胆管结石及急性胆管炎患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状；当结石形成梗阻并继发感染，可出现夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战与高热、黄疸。（1）腹痛：突发性的剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，并向右背部放射。（2）寒战与高热：剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度（3）黄疸：常于腹痛和高热后，出现不同程度的黄疸。第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

4急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)AOSC发病急骤，进展快，临床表现除具有夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、中枢神经系统抑制的表现，称为雷诺（Reynolds)五联征。（1）症状1）夏柯三联征表现：起病急，突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，初期可出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃呈驰张热。多数患者有明显黄疸。

2）休克：出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。严重者可在短期内出现代谢性酸中毒、感染性休克。

3）中枢神经系统症状：如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。（2）体征剑突和右上腹有不同程度的压痛或腹膜刺激症，可触及肿大的肝脏，胆囊，肝区有叩击痛。第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期三四、辅助检查1.B超检查是诊断胆道疾病的首选方法。2.静脉胆道造影3.经皮肝穿刺胆道造影4.经内镜逆行胆胰管造影CT检查5.磁共振成像（MRI)第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期三五、治疗原则（一）非手术治疗主要措施包括：1）胆绞痛发作期禁食

2）补液，纠正水、电解质、酸碱平衡

3）应用抗生素控制感染

4）解痉止痛

5）加强营养、全身支持疗法

6)中西医结合疗法，如使用消炎利胆类中药、针灸等。

7）急性梗阻性化脓性胆管炎患者要积极抗休克，使用肾上腺糖皮质激素、血管活性药物。第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期三（二）手术治疗--为胆石症的主要治疗手法。1.急性结石性胆囊炎主要手术方式有：1)胆囊切除术2）胆囊造口术2.慢性胆囊炎和胆囊结石除传统胆囊切除术外，可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）。3.胆管结石及急性胆管炎常用方法有：1）胆总管探查或切开引石、T管引流术。2）胆肠吻合术第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期三4·.急性梗阻性化脓性胆管炎应紧急手术胆总管切开减压，并行T管引流术解除胆道梗阻，降低胆道感染，制止病情发展。第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期三疾病知识问题1.胆囊炎中墨菲症阳性.夏克三联征.雷诺五联症制的是什么？2.胆囊的功能是什么？胆汁是哪来的，又流向何处？第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

病例介绍

床号24

姓名：姜腊娣

性别女年龄：90岁住院号：37059入院时间：2014-09-07主诉：消瘦乏力1年现病史：患者两月前无诱因发作右上腹疼痛，为胀痛，阵发性绞痛发作，无发热及黄疸，有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，曾在南京414医院住院治疗，行全腹CT：考虑胆道感染，上消化道造影：十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻。保守治疗后出院，昨晚进食鱼肉后再发右上腹疼痛，为胀痛，无后背放射，伴发热，体温未测，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，今日疼痛加重,门诊查血常规：白细胞7.91*10~9/l,超敏C反应蛋白42.93mg/l,尿常规bil+。门诊拟：“胆道感染，十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻，冠心病，脑梗塞”收住院。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

既往史：患者平素健康状况良好。否认糖尿病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。否认传染病史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。个人史：出生、生长于南京。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。手术史：心脏（起搏器.支架）。婚育史：适龄结婚，子女均体健。家族史：家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传性病史。第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

入院查体体温36.4℃脉搏66次/分呼吸18次/分血压136/66mmHg一般状况：发育正常,营养良好,神志清晰,痛苦面容,自主体位,步态平稳,查体合作。护理评估：跌倒坠床评分：8分自理能力评分：压疮评分17分初步诊断：1.胆道感染

2.十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻

3.冠状动脉性心脏病

4.大脑动脉闭塞脑梗死第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

入院后护理及治疗2014-09-07医嘱予II级护理，普外科护理常规，半流质饮食，监测血压Bid，完善相关检查，头孢地嗪抗炎治疗，补充水电解质。护理上：做好安全护理，防跌倒坠床，加强生活护理，病情观察。第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

入院时护理问题与措施1.焦虑：与环境改变，病因不明有关1）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。2）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，让病人尽快适应环境。3）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价：焦虑减轻2014-9-1008:00

第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期三入院后常规检查血常规：白细胞7.91*10~9/L,超敏C反应蛋白42.93mg/L,尿常规bil（胆红素）+生化全套示低蛋白血症。心脏超声：左室舒张功能减退，轻度主动脉瓣返流，中度肺动脉高压。全腹CT：胆总管结石伴胆总管扩张。肝内胆管积气性质待定，胆囊显示不清。心电图:1、窦性心律；2、完全性左束支传导阻滞；

3、Ⅰ°房室传导阻滞。第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

护理问题与措施2.有跌倒的风险1）加强巡视，及时发现并满足患者需要。2）使用床栏，留家属陪护。3）床头放置防跌倒、防坠床警示牌。4）提供足够的阳光。5）将物品放置于患者易取处。6）保持病房地面清洁干燥。7）告知患者及家属下床活动时穿防滑鞋。效果评价：未发生跌倒、坠床第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期三问题：3..跌倒坠床评分是如何度量的？你可以提供哪些护理措施去预防？（要求回答详细，不得漏项）第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

2014-09-08患者入院第二天，腹痛好转，无发热，遵医嘱静脉滴注头孢地嗪、奥美拉唑、12种复合维生素，补液对症治疗。第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

2014-09-09医嘱予禁食，抗炎补液对症治疗，记24h出入量。今日晚饭后突发畏寒，19：00测体温38.5℃，报告医生，医嘱予地塞米松10mg静推，氧气以2L/min吸入。予一级护理，心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧Q2h。20：00测体温39.7℃。予物理降温，22：00测体温37.8℃。第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期三护理问题与措施3.体温过高与胆道感染有关1）密切观察病人的体温变化。2）温水擦浴，出汗时及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤及床单清洁、干燥。3）加强巡视，注意降温后反应，避免虚脱。4)遵医嘱合理使用抗生素。效果评价：体温恢复正常2014-09-1008:00第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

问题：4..患者为什么会发热？发热患者如何护理？第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

2014-09-10患者21h入量2390ml，尿量300ml，尿量记录存在问题，医嘱予留置导尿。医嘱于9月11日10时在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术。今日16：00吴主任组织病例讨论。讨论结果：患者为老龄女性，肺功能差，基础病多，身体条件差，既往有心脏起搏器替代治疗，平时有不能平卧病史，但能行走，心功能为二级，麻醉及手术风险较大，有不可预见的情况如肺栓塞、脑梗塞、深静脉血栓、围手术期费用高等因素，患者死亡的可能性更高，手术取消，目前采用保守治疗。给予监测生命体征，如果出现休克，意识障碍，可以行ERCP鼻胆管引流，PTCD等，如果考虑引流通畅情况，可以行胆总管T管引流。患者暂时行保守治疗，但是患者病情重，有发生感染性休克的风险，医嘱予告病重。第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期三护理问题与措施4.有感染的风险与疾病炎性反应、留置尿管有关。1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）做好尿管护理，更换各引流袋时注意无菌操作。4）遵医嘱行静脉营养，维持身体营养需求。效果评价：2014-09-1309：00拔除尿管，住院期间未发生感染第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

护理问题与措施5潜在并发症：感染性休克坠积性肺炎心衰

第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期三知识科普—心脏起搏器心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

适用人群1严重的心跳过慢心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。2心脏收缩无力疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩，心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。3心跳骤停一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期三自我护理

术后短期内注意事项：（1）术后24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期三术后康复期的护理术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期三

起搏器功能的监测：

（1）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim后。（2）安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及