胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范

关于胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期三胃十二指肠溃疡基本诊疗路径标准住院流程

第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期三适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期三诊断依据

1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期三进入路径标准

1.入选标准①第一诊断必须为胃十二指肠溃疡者；②年龄18-65周岁住院患者；③同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；④当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期三排除标准①临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现②有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者③胃镜或病理检查疑为癌变者④有胃切除、胃肠吻合术史者⑤精神性疾病、无自制力、不能明确表达者⑥不同意按照临床路径方案的患者第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期三治疗原则

消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期三治疗方案的选择及依据

基本治疗包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平）等对症和支持疗法第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期三药物治疗（1）合并Hp感染者治疗①根除Hp治疗三联疗法：选用1种PPI和2种抗生素，1日2次，疗程10天。PPI选用：奥美拉唑20mg。抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。②抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡6周）。第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期三药物治疗（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗雷尼替丁150mg，1日2次维持，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期三标准住院日

标准住院日为5-7天第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期三住院期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。2.诊断有疑问者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃镜检查①入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；②检查前禁食6-8小时；③胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期三出院标准

腹痛减轻或消失第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期三变异及原因分析

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期三胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期三向上级医院转诊指征

具备下列1项条件者可转上级医院1.难治性或顽固性溃疡2.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等3.需行胃镜和病理检查第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期三安全转诊方法、步骤

1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情；4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单

第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期三转回基层医疗机构诊治

后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用《国家基本药物处方集》的药物第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期三名称用法及用量用药注意事项奥美拉唑★抗Hp治疗：20mg，1日2次消化性溃疡治疗：20mg，1日1次为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。雷尼替丁★0.15g，1日2次肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量阿莫西林★1.0g，1日2次主要和PPI联用抗Hp治疗，疗程7-10天，饭后服用呋喃唑酮0.1g，1日2次硫糖铝1.0g，1日3次疗程4周之内，可引起便秘多潘立酮★10mg，1日3次与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用多虑平★25mg，1日1-2次用药期间不宜驾驶车辆，老年用药宜从小剂量开始第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期三胃十二指肠溃疡基本诊疗路径表单第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期三时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常规检查医师查房明确下一步诊疗计划完成医师查房记录做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书医师查房转诊行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行X线钡餐检查。重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食对症治疗临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六项心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X线钡餐长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食对症治疗临时医嘱：次晨禁食长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行三联方法根除Hp治疗：①三联治疗：选用1种PPI奥美拉唑20mg和2种抗生素(阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1)，1日2次，疗程10天。诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，选用1种PPI(奥美拉唑20mg)口服，1日1次，疗程：十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周，胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周其他对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期三时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况医师查房及诊疗评估完成查房记录对患者坚持治疗和预防复发进行宣教上级医师查房，确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及Hp感染检测将出院记录的副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，同前行相应的根除治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，同前行相应的PPI