肛痈肛门直肠周围脓肿

关于肛痈肛门直肠周围脓肿第一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三病因病机中医理论：饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤——经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓——肛痈。第二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三现代医学理论:

肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。第三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三致病菌特点内源性：来自肠道多菌性：两种以上的细菌混合感染常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌第六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三临床特点1.发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。第七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三

肛周脓肿第十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三高位脓肿的临床特点肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。

第十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三低位脓肿的临床特点

肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):局部症状重，全身症状轻。

第十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三结核性脓肿局部红肿热痛不明显，成脓期超过1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。第十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三自然病程约5~7天成脓。脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿第十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三鉴别诊断1.肛周毛囊炎、疖肿。骶骨前畸胎瘤。骶髂关节结核性脓肿。第十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三治疗治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。化脓后不易被吸收。第十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三脓巳成标志肿块巳软，指起即复，有波动感。肿块顶部穿刺可抽出脓液。肛管直肠腔内超声检查确认第十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三手术疗法

一期手术一次切开法一次切开挂线法二期手术第十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三内治辨证论治火毒蕴结热毒炽盛阴虚毒恋第十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三抗生素治疗选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。第二十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三外治初起：外敷法。成脓：宜早期手术切开。溃后：纱条置脓腔引流。第二十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第七节息肉痔定义：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变)。相当于西医的结、直肠息肉。其中80%为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。少数可恶变，故又属于癌前病变第二十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三分类:按数目分1、单发性，占50%。

2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。3、息肉病，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。第二十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第二十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第二十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三按组织学分类:

1、腺瘤性息肉：占80%，少数可恶变。

2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。

3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。4、化生性息肉。第二十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。第二十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级异型增生→癌变→浸润癌→转移癌。从腺瘤至癌变需5~15年，平均10年。第二十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三临床表现症状:多见于息肉直径＞1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱垂：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。第三十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三辅助检查：直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。取活体组织行病理检查。大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。第三十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄第三十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。管状腺瘤：5%。第三十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第三十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。恶变率：重度＞中度＞轻度。第三十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三3、恶变率与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%第三十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高息肉病(100%)＞多发性息肉(14%)＞单个息肉(7%)第三十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂。第三十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三治疗治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。第三十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第四十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三手术治疗手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。药物疗法疗效不肯定。第四十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三随访意义：治疗后有复(再)发的可能.治疗后复(再)发率：5年后20%15年后50%多发性腺瘤15年后更高达80%第四十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。

2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔3年检查一次，如仍无异常，每隔5年检查一次直至终生。第四十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后6个月肠镜检查一次，如无异常，连续2年每年检查一次，如仍如无异常，每隔3年检查一次，直至终生。第四十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第八节锁肛痔定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。直肠癌：多见，属腺癌。肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。第四十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三流行病学近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居笫三位。年死亡率：3.86~5.29/10万发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见，约为9%.第四十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三病因病机脾肾两亏，正气不足为本,湿热下注，气滞血瘀为标。90%以上是由腺瘤恶变而形成。直肠－腺癌，肛管－鳞状上皮癌。临床上直肠癌多见，肛管癌少见第四十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三临床表现早期表现：症状不明显，无特异性，易被忽视。1、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液；量少，表现为潜血或粪便带血；呈持续性。2、排便习惯(次数、性状)改变.第四十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三晚期表现：1、肠梗阻征象：大便变细，排便困难，腹痛，腹泻。2、恶病质：食欲不振，全身乏力，消瘦，贫血，低蛋白血症。第四十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三转移表现1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宫、卵巢、阴道，骶骨神经丛。2、血行转移：以肝转移最为常见。3、淋巴转移：至腹腔（直肠癌）或腹股沟淋巴结（肛管癌）。第五十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第五十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期三第五十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期三检查1、直肠指检：是发现肿瘤最简单有效的方法。可扪及高低不平、质硬的结节。

第五十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期三距齿线约2厘米的肿瘤第五十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期三检查---结肠镜早期癌进展期癌第五十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期三检查3、结肠气钡双重对比造影：定位准确，可弥补结肠镜检查的不足。4、CT、MR、内镜超声：可作为术前分期诊断的参考。第五十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期三诊断与鉴别诊断诊断依据：临床表现+检查+活检。鉴别诊断：需与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。第五十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期三治疗治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗、中医药治疗的综合治疗。第五十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期三1.手术治疗限期手术目的：根治性、姑息性、减症。方法：保肛、去肛、单纯造瘘。入路：经腹、经肛、经骶尾部、腹腔镜辅助。第五十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期三2.化学治疗对化疗低度敏感常用药物：5-氟脲嘧啶类（5-FU）第六十页，共六十五页，编辑于2023年，星期三3、放射治疗术前放疗可使肿瘤缩小，提高根治性切除率术后放疗可减少肿瘤局部复发率第六