养老服务行业规范有序发展项目研究

养老服务行业规范有序发展项目研究

提升养老服务行业规范有序发展水平（一）推进养老服务标准化建设充分发挥养老服务标准化委员会作用，深入贯彻《养老机构服务质量基本规范》《养老机构等级划分与评定》《养老机构服务安全基本规范》等行业准则，引导养老服务行业社会组织、企业和科研单位制定、发布标准，提升行业整体发展水平。加强养老服务领域标准化宣传，提升养老服务领域制定标准、使用标准、学习标准的自觉性和积极性。（二）全面加强养老服务综合监管健全完善养老机构备案管理制度，对养老机构实行分类管理，区分养老服务的不同领域、形态、类型和功能，逐步建立全覆盖、全方位、全过程的监管格局。聚焦老年人生命财产安全和服务质量，重点监管养老服务机构的设施设备、消防、食品、资金等安全。按照谁审批、谁监管，谁主管、谁监管的原则，明确各部门监管职责，建立各司其职、各尽其责的跨部门协同监管机制。加大互联网+监管的应用，以双随机，一公开监管为基本手段、以养老服务综合信息平台为依托，深化对养老机构消防安全、食品安全等重点领域的监管。到十四五末，我市养老服务综合监管体系更加完善。（三）建立完善养老服务领域应急保障机制建立健全养老服务安全风险分级管控和隐患排查治理的制度规范，实现养老服务机构安全风险自辨自控、隐患自查自治，提升安全生产整体防控能力。提高机构应急处置能力，建立养老机构自然灾害、公共卫生、社会安全等突发事故应急预案并构建部门联动、分工明确、职责清晰的应急处置机制。公办养老机构在确保兜底保障床位的基础上，建立符合相关标准的疫情隔离和灾害转移安置场所，定期开展应急演练和有关突发事件应急知识的宣传普及工作。养老服务产业的风险（一）政策风险政策风险主要体现在政策有效性和稳定性两方面。国家出台了一些养老服务相关政策，但是令人遗憾的是，地方部门并没有相应出台具备系统可操作性的配套实施办法及措施。国家政策如何有效地影响市场，还存在诸多的不确定性因素。（二）金融风险养老服务产业一次性投入高，回报周期长。普通养老地产社区的建设周期一般为3～5年，建成后可运营50年左右。开发企业不仅面临住宅开发的一次性投入，还有医疗服务中心、老年活动中心等医护、娱乐等配套设施和服务的持续投入。若在出租率和预付费水平不确定的情况下，企业试图通过长期运营获得收益将面临极大金融风险。保利北京和熹会预计需要运营30年才能收回成本。其负责人也承认：现在所收的会员费不要说土地成本和建筑成本，连装修成本都远远不够。若养老地产项目没有得到土地出让及相关税费优惠等政策扶持，仅仅以租赁和服务几乎不可能实现盈利。（三）市场风险北京养老助残服务管理中心，北京首个社区养老服务托管模式试点机构，在获得免费设备和场地等部门优惠政策之后，于2013年7月正式营业。但它在试运营以来却不得不面对亏损的尴尬；北京某地产商开发建设只租不售老年公寓，拥有110个公寓单位，但开盘近五个月也才出租6户。养老产业的潜在需求很大，但有效需求不足，市场风险仍然很大。中国老龄化处在城乡二元经济结构、社会整体发展水平不高的背景之下。已进入或即将进入老龄化社会的国家中，中国未富先老现象更为严重。2014年，中国企业职工月人均退休金为2082元。养老人群所掌握的财富较少，直接影响其购买力。（四）文化风险养儿防老是中华民族的传统观念，居家养老是几千年延续下来的传统习惯。如何将养儿防老变为产业养老？如何让习惯于居家养老的老人走进老年公寓、老年社区。我国养老服务业的特点一是养老服务机构与相关设施仍以国家和集体投入为主。现有养老服务、老年文化体育消费基本定位在福利性、公益性范畴，大多数养老设施主要集中在民政部门主管范围之内，最具代表性的是遍布城乡的各类福利院、敬老院、养老院等机构及相关设施，并由国家及各级财政支持。二是非公有制养老服务发展较快。近年来，各地非公有制养老机构发展较快，少数地区已占相当比例，其中一些单项指标超过公有制养老机构。受市场利益驱动，非公有制养老服务起点较高，一般服务质量较好，收费较低，社会反映较好，竞争力较强。目前国营、集体所办养老机构在集中供养方面仍起着主力军作用，但经济压力较小，竞争意识不强。三是养老服务投资模式不断创新。北京、上海等一些经济发达地区已经开始养老服务社会化、产业化、市场化探索，出现一些新的经营模式，如国办民营、个体、合伙、股份、合资等投资经营模式。有的地方对国家、集体投入的养老服务机构进行改革，采用福利性投资、产业化经营的办法，经营者自负盈亏，获得较好经济效益与社会效益。在各方面共同努力下，具有中国特色的养老服务业正在逐步形成与发展。中国养老金融体系的现状和挑战中国短短三十年建立起覆盖10亿人口、参保率超过90%的基本养老保险体系，并保持养老金水平连续十七年上涨，为人民创造美好生活奠定了坚实基础。但严峻的老龄化形势对多层次养老保障体系提出更多挑战，需在顶层设计、部门协调、区域协调、激发市场主体积极性方面统筹推进。（一）养老金储备约13万亿，收支平衡压力较大我国拥有世界上规模最大的社会保障体系，基本养老保险覆盖约10亿人，但养老金投资规模仍远低于发达经济体水平。从我国情况看，我国养老金建设起步较晚，开始探索建立基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄型养老保险相结合的多层次养老保障体系。过去三十多年，基本养老保险在覆盖面上大幅提升。2020年末，基本养老保险参保人数合计9．99亿、参保率超过90%。总体来看，2021年我国养老金储备约13万亿元，养老金第一支柱加上全国社保基金占比近70%，第二支柱占比约30%，第三支柱仍在探索。伴随人口老龄化加速到来，养老金维持收支平衡的压力较大。过去在人口年龄结构均衡且长期不变的情况下，目前的养老金收支体系能够发挥良好的养老保障功能，但随着老龄化加速到来，作为养老金筹集来源的劳动力规模持续缩减，而支取需求的老年人口规模迅速扩大，养老金将不可避免地出现收支缺口，威胁制度的可持续性。中国社科院《中国养老金精算报告2019-2050》预测，养老金收不抵支出现在2028年，到2035年将耗尽累计结余。（二）公共养老金占比70%，覆盖广第一支柱为基本养老保险，包括城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险等，参保人数约10亿。城镇职工基本养老保险覆盖城镇单位职工，实行统账结合制，用人单位缴纳比例16%，用于社会统筹、实行现收现付制，个人缴纳8%，进入个人账户、实行积累制。2021年9月参保人数47409万人，基金累计结存49485．5亿元。城乡居民养老保险覆盖16岁以上、在校学生意外、未参加城镇职工基本养老保险的人群，资金由个人缴费、集体补助等构成，2021年9月底参保人数54734万人，基金累计结存10861．9亿元。基本养老保险参保人数合计10．21亿、参保率超过90%。（三）私人养老金占比30%，覆盖率低私人养老金主要分为企业主导的第二支柱和个人主导的第三支柱，是公共养老金的重要补充。我国第二支柱参与人数近7000万，由企业年金和职业年金组成，覆盖率低，民营企业参与积极性不高。企业年金要求由企业与职工一方集体协商、自主确立，实行完全积累制。2007-2014年企业年金参保人数从939万迅速增至2293万，年均增速超过10%，但2015年后增速明显下滑。截至2020年底，企业年金参与企业数为10．5万个，参与人数约2718万，积累基金约2．3万亿元。从行业看，建立企业年金制度的企业大多集中在能源、电力、铁路、交通等行业，且大约3/4为国有企业，民企占比很小。职业年金面向机关事业单位及人员，截至2020年末参与人数约4235万人、基本实现全覆盖，金额约1．3万亿元。（四）养老金区域和城乡差距拉大区域不平衡程度越发突出，呈现强者越强、弱者越弱的格局。只有广东、北京、福建、江苏、浙江、上海、山东在内的7个地区实现了对调剂基金的净贡献，其中广东养老金收入4532亿元，净贡献726亿元，均位列第一，而辽宁与黑龙江分别领取下拨基金625与547亿元，连续多年成为受补贴最多的省份。此外，2021年调剂基金缴拨差额预算数均超过上年执行数100%，这意味着受补贴区域的养老金收不抵支情况越发严重，而养老金结余地区将进一步增加养老金净贡献，区域差距进一步拉大。（五）养老金市场化投资运营程度较低我国养老金投资总体比较保守，权益类资产欠配。2021年，人社部调整年金基金投资范围，流动性资产占比不低于5%，固定收益类资产占比不高于135%，权益类资产不高于40%、目前实际占比可能在10%-20%左右。但从国际上看，据WillisTowersWatson统计，全球养老金资产最多的七个国家（美国、英国、日本、澳大利亚、加拿大、荷兰、瑞士），权益投资占比达到43%。我国养老服务行业现状（一）养老服务需求空间较大据国家统计局统计，2019年我国60岁以上老年人人口已达2．54亿人，约占全国总人口的18．1%。近年来，我国老年人口数量逐年增长，可见我国养老服务市场需求空间较大。我国养老服务的需求主要包括医疗服务需求、护理服务需求、家政服务需求。（二）养老服务供给逐年增长我国养老服务供给的主体是公办养老机构，据国家民政部公布数据，2010-2019年，我国各类养老服务机构和设施数量逐年增长。据民政部在2020年10月新闻发布会上的数据显示，截至2020年6月底，全国养老机构和设施总数为22万个。（三）养老床位缺口较大2010-2019年我国及养老机构床位整体呈稳步上升增长趋势，从2010年的315万张增至775万张。截至2020年6月底，全国养老机构床位有790多万张。（四）政策推动养老服务将加速发展2021年3月《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出，十四五期间大力发展普惠型养老服务，支持家庭承担养老功能，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系;完善社区居家养老服务网络，推动专业机构服务向社区延伸，整合利用存量资源发展社区嵌入式养老;支持培训疗养资源转型发展养老，加强对护理型民办养老机构的政策扶持等。未来，随着我国老龄化程度的加深，我国养老服务政策的推动下，我国养老服务行业将加速发展。老龄健康养老产业发展趋势研判（一）健康需求将呈现众多新变化1、需求群体将逐渐进入新老年时代随着50后、60后群体步入老年，老龄健康产业的需求群体将更加低龄化，这部分老年群体的教育程度和收入水平较高，他们对于生活品质的追求与现在的老年人会有明显不同，他们的消费观念、消费意愿将更加主动，消费需求更加多元，消费能力也会相应提高。2、对养老和健康的意识更加主动新的老年群体拥有更加积极的老龄观，他们对晚年生活的规划更加主动，加强身体健康素质的意识更加强烈，对于健康管理、疾病预防、养生保健等产品和服务的需求更加明显。3、消费模式更加多元特别是随着信息化社会的发展，线上消费模式更加普遍，传统的实体线下消费将进一步受到冲击，老年人线上支付、线上购物、线上消费的趋势更加明显。4、老年人的消费观念更趋品质型、享受型转变以往以节俭型消费为主的老年人，随着社会的发展以及自身消费能力的提高，他们的消费观念也在随之发生变化，对产品和服务的品质要求更高，休闲养生、旅游等享受型的消费逐渐成为消费热点。5、产业受众从老年群体向全龄群体蔓延的趋势更加明显老龄健康产业的受众群体将不再仅仅局限于老年人，随着健康中国积极老龄化国家战略的实施，老龄健康产业的受众群体将逐渐从老年人群体向全龄群体蔓延，其衍生的产业需求也会更加多元。（二）保健品行业整体淘洗，未来趋势向好在健康中国战略背景下，特别是《健康中国行动（2019—2030年）》等一系列政策文件的指引下，老年保健品市场的政策环境进一步趋好。随着人们保健、养生意识的提高，保健品行业的受众逐渐年轻化，保健品刚需属性进一步加强，消费潜力逐步得到释放。未来，随着老龄化程度的加剧，保健行业的市场环境不断规范，行业将迎来整体淘洗，未来趋势向好，特别是在养生/抗衰类产品、老年病术后康复/保健药品/食品、保健器具类等产品的需求将进一步增大。（三）中医药产品与服务市场迎来重要机遇在《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》等一系列利好政策引导下，加快中医药发展、加大中医药健康服务与产业发展的政策导向已经非常明显。从目前的市场发展来看，中医药产品和服务市场具有强大的中老年人市场，并且已经有许多知名的中医药产品企业品牌，中医保健理疗服务也发展迅速。未来，中医药产品研发、中医诊疗、中医健康管理、康复理疗等市场将迎来新的发展机遇，特别是在中老年人群体的中医药产品研发、中医健康管理与服务、中医康复护理服务、中医+保健+疾病预防+慢病管理等领域更要加强关注。（四）老龄用品制造产业将快速发展中国正在大力推动制造业高质量发展，从制造业大国向制造业强国迈进。在此转变过程中，我国的老龄制造业也将迎来很好的发展机遇，特别是已经就有多年发展基础的康复辅具制造产业，将会在技术创新、产品创新、产品品质、产品品牌等方面进一步发展。未来，随着国家政策的引导，以及老年群体需求层次的不断升级，老年人的健康监测、家庭护理、康复理疗、辅助出行等产品的更新换代将进一步加快，普适化的产品设计将更受欢迎。（五）健康管理市场将迎来发展机遇期从目前政策导向来看，加强健康教育、预防保健、疾病诊治、康复和护理、长期照护、安宁疗护等服务发展已成为明显趋势。未来，以疾病预防、健康管理、健康教育、营养膳食、健康体检等为主要产业内容的健康管理市场需求将逐步释放，即将催生出巨大市场，在老年健康营养膳食产品/代餐/保健食品研发等市场、体检后续持续性的健康管理与咨询服务等市场都蕴含着非常多的市场机遇。（六）社区居家老龄健康产业将厚积薄发随着国家对社区居家老龄健康事业与产业的重视，在社区场地、设施等方面的扶持政策不断加强，以及相关领域的改革力度不断加大，越来越多的企业开始在社区居家老龄健康领域加大投入，并进行战略布局。未来，依托社区居家服务平台，锁定目标群体、分析需求、开发服务，培育、引导、激发、满足老年人的服务需求将成为老龄健康市场的重要发展趋势。市场可在居家老年人健康管理/疾病预防/慢病管理等领域拓宽服务；加强居家老年人用药指导服务；并适时与社区卫生服务中心/社区养老机构联合拓展健康管理、康复护理、慢病预防等服务。（七）深度医养结合创新业态新模式深度医养结合已经成为老龄健康产业领域的一个重要内容。一方面，养老服务企业和机构已有的医疗功能配置需要更加深化和落地，而不是多停留在宣传噱头上；另一方面，也需要在优质医疗资源引入层面加大力度，通过在线问诊、远程医疗、医疗坐诊等方面进行医师等资源的共享配置。此外，越来越多的公立和民营医院、护理院开始不断加大医养结合的模式探索，包括成立专门机构、专门康复区，并将服务延伸至社区、家庭，同时一些基层医疗机构也开始积极探索医养结合的新模式，针对老年人的健康管理、康复训练、慢病预防等开展老龄健康服务。未来，养老服务企业和机构将进一步深化已有医疗功能配置；医院、护理院将加大医养结合模式；基层医养结合服务市场将迎来进一步发展。（八）康复护理服务市场将进入高速发展期在养老服务市场，以有效供给比例提高为目标的供给结构调整，将成为今后市场供给重点，康复护理服务市场将迎来进一步发展。目前，各医疗机构纷纷拓展康复/养老服务，养老服务机构致力于提升专业康复护理服务水平，且民营康复医院/康复机构发展迅速。从整个市场状况来看，刚性需求进一步释放，民营康复护理机构将加快发展，基层/社区康复护理服务也将迎来重要发展机遇。（九）智能化老龄健康市场将加速发展随着科技信息化水平的不断发展以及相关政策的扶持与引导，利用互联网、物联网、云计算、大数据、人工智能、5G等新一代信息技术产品的智能化老龄健康市场将会获得持续关注与发展。将智能化老龄产品用于老龄健康领域，减轻、替代部分人力资本，更好地为老年人提供服务与满足需求。同时，利用智能化信息平台搜集、完善相关老龄健康数据库，将相关智能产品、远程科技、紧急呼叫、监控防护进一步灵活运用于老龄健康领域，不仅能有效促进信息技术领域的成果转化与产业发展，还将进一步提高老龄健康领域的服务水平与效率，培育发展新的业态与产业，已获得众多社会资本的关注与投入，将会对老龄健康产业的发展带来新的重大变革。（十）老龄体育文化娱乐休闲产业潜力巨大随着我国文化产业的快速发展，老年人的精神文化需求也呈现出蓬勃发展态势。特别是在城市、低龄、健康老年群体中，包括旅游出行、健身、养生、兴趣爱好、休闲娱乐、电子娱乐等方面的需求日益旺盛。未来，如何针对这一市场需求开发、设计相关产品与服务，满足老年人不断增加的对美好文化生活的需求，包括老年人社会参与、老年人力资源开发的相关服务，也将成为老龄健康市场的又一新领域。未来，城市、低龄、健康老年群体中，包括旅游出行、健身、养生、兴趣爱好、休闲娱乐、电子娱乐等方面的需求将日益旺盛，并将带动相关产业的迅速发展。养老服务发展目标2025年底前，人人享有的基本养老服务制度进一步建立，养老服务设施网络健全完善，养老服务供给结构更加优化，行业要素支撑更加有力，综合监管科学有效，养老服务信息化、标准化、专业化水平不断提高，基本建成居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，养老事业和产业有效协同、高质量发展，具体包括以下五个方面。（一）基本养老服务体系基本建立建立基本养老服务清单，特困人员应养尽养，全面实施老年人能力综合评估制度，普遍开展特殊困难老年人居家探访服务，健全完善分层分类的老年人救助体系，探索建立长期照护保险制度。（二）养老服务设施网络更加健全按照一社区一站点、一镇街一中心、一区县一院布局思路，每个区县建有1所公办示范性养老院并投入运营，镇街综合养老服务中心覆盖率达到70%，社区养老服务设施覆盖率达到90%。（三）养老服务供给更加优质智慧养老服务水平有效提升，老年助餐服务体系基本建立，居家适老化改造工作有序推进，家庭养老床位试点进一步扩大，农村互助养老不断发展。医养康养深度融合，全市养老机构护理型床位占比达到60%。（四）养老服务要素保障持续增强养老用地短板基本补齐，养老服务多元资金投入机制建立健全，新建住宅小区养老服务设施配建率基本达标，养老服务人才队伍建设有效强化，要素保障体系支撑作用发挥更加明显。（五）养老服务监管力度不断增大养老服务综合监管体系健全完善，养老机构双随机、一公开监管工作有效推进，监管效能显著提高，综合监管更加法治化、规范化、常态化，实现对监管对象活动的全覆盖、全方位、全过程监管。养老服务发展背景（一）十三五时期养老服务主要成就十三五期间，我市作为全国养老服务业综合改革、医养结合、居家和社区养老服务改革试点地区，以改革试点为驱动，着力优化发展环境，狠抓工作落实，全市养老服务业发展取得了一定的成效。（二）养老服务制度不断健全完善养老服务相关法规条例，率先在全省出台了《西安市养老服务促进条例》地方性法规。出台《西安市养老服务设施布局规划（2018—2030年）》《西安市养老机构星级评定及运营奖励实施细则》，不断健全完善养老服务政策体系。（三）养老服务供给不断扩大十三五期间，全市建成各类养老服务设施2406个，其中养老机构168家，社区养老服务站805个，农村互助幸福院1280个，日间照料中心121家，镇街综合养老服务中心32个，城乡社区养老服务设施覆盖率分别达到80%和70%以上，居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系初步建立。（四）养老兜底保障不断加强为分散特困供养人员监护人发放照料护理补贴，为生活困难失能老年人给予护理补贴，为65-69周岁农村失能、贫困老年人发放生活补助，对低保家庭中70周岁以上老年人增发低保金，为居家养老的特困供养人员、80周岁及以上的高龄老人等特殊困难老人购买意外伤害保险，构建了较为完备的养老服务兜底保障制度。（五）养老服务质量不断提升连续三年在全市开展养老院服务质量建设专项行动，深入开展排查整治，消除整改消防、食品和特种设备等安全隐患138处。率先在全省开展养老机构星级评定工作，三星级及以上养老机构占比超过50%。从2017年起，每年开展养老护理员和管理人员的技能培训，逐步提升养老机构人才队伍建设水平。连续三年获得全省养老护理职业技能大赛团体一等奖和优秀组织奖，养老服务质量不断提升。（六）养老服务市场不断发展十三五期间，积极调动社会力量参与养老服务发展，先后出台一系列扶持养老产业发展的奖励补助、税收优惠、费用减免政策。营利性非营利性养老服务机构享受同等补贴待遇。大幅提高对社会资本投资建设养老机构的一次性建设补贴和运营补贴标准，加大养老服务资金投入，全市养老机构中民办机构占比达到78%。（七）十四五时期养老服务发展形势十四五时期，是积极应对人口老龄化和推进养老服务发展的关键窗口期，把握一系列重要机遇的同时，也面临严峻挑战。（八）养老服务发展机遇随着生活医疗水平的不断提高，人口的预期寿命持续延长，人口老龄化快速上升。第七次全国人口普查显示，截至2020年，西安市常住人口1295．29万人，60岁及以上人口207．53万人，占16．02%。预计到2025年，西安市常住人口将达到1500万人，其中60岁及以上人口将达到300万人，占总人口数的20%以上，将从轻度老龄化阶段进入中度老龄化阶段。未来一个时期，西安市将面临养老服务需求快速增加、服务供给相对不足的问题。加快养老服务高质量发展是保障和改善民生的重要举措，对于实现老有所养、更好满足人民群众日益增长的美好生活需要具有重要意义。（九）养老服务面临挑战十四五时期，西安市人口老龄化进入快速发展期的五年，在养老服务向高质量发展转型的同时，还面临着养老服务工作机制不顺畅、基本养老服务制度不完善、养老服务供需不匹配、农村养老发展缓慢、医养结合不深入、监管机制不健全、要素保障不充分等问