肿瘤护理考点

关于肿瘤护理考点第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期三食管癌病人的护理1、食管癌好发于中胸段（*）2、食管癌的早期症状：哽咽感、停滞感或异物感3、食管癌中、晚期的典型症状：进行性吞咽困难第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期三如：患者男，50岁，进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌、该患者最初期症状应是：哽咽感如：食管癌最主要的转移途径是（A血性转移、B淋巴转移、C直接转移、D种植转移、E消化道转移）：如：食管癌患者最典型的临床表现是（A疼痛、B异物感、C呕血、D进行性吞咽困难、E声嘶）：第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期三4筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞学检查（*）5、食管癌的治疗原则为：手术治疗（*）6、食管癌的术前护理：（1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期三（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管粘膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。手术日晨放置胃管：通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管（**）如：患者男，67岁。因食管癌入院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为（A、高热量、高蛋白、高脂肪半流质B、低热量、低蛋白、低脂肪流质C高热量、高蛋白、高维生素半流质，D高热量、低蛋白、高维生素半流质E高热量、高蛋白、高维生素普食）第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期三7、食管癌的术后护理（1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，每15-30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。（2）做好胸腔闭式引流管的护理（**）若引流量持续2小时超过4ml/kg.h，曾鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮转为浑浊，则提示乳糜胸.第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期三（3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口（**）。（4）饮食的护理：术后3-4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38-40度的营养液，每次200-300ml,如无不适可逐渐增加至2000-2500ml/d。术后第十天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。半流食1周后改为半流食，半流食2周后可进食普食。第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期三并发症的观察和护理***1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染等。如：患者男，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20*109/l,高度怀疑发生了：吻合口瘘2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第2-10日。病人表现为胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜胸，促使肺膨胀。第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期三8、胃造瘘患者护理1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。

2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。

3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。（1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000-2500ml流质饮食，每3-4小时灌一次，每次300-500ml.（2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过速，每次勿灌食过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期三第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期三胃癌病人的护理1、胃癌多见于：胃窦部2、胃癌的主要转移途径为：淋巴转移3、胃癌晚期最常见的转移部位为：肝4、胃癌的临床表现（1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。（2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛：晚期病人可扪及上腹部肿块。5、诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期三6、胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。7、胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日50-80ml;第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进食软食。少量产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多次，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐步恢复正常饮食。8、胃癌术后体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期三9、胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。如：一患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外，护士最应重点观察的是（神志、尿量、肠鸣音、腹胀、胃管引流液）：胃管引流液。10、胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。11、胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛何停止肛门排便、排气、应考虑为：消化道梗阻。第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期三12、如何预防早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进食后平卧10-20分钟。早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现在餐后1小时之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期三原发性肝癌病人的护理1、原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性肝炎---慢性肝炎--肝硬化---肝癌的病史。如：在我国诱发原发性肝癌的主要疾病是（甲型肝炎、乙型肝炎、肝囊肿、中毒性肝炎、肝棘球蚴病）：乙型肝炎。2、原发性肝癌患者最常见何最主要的症状为：肝区疼痛。如：原发性肝癌患者最常见何最主要的症状是（肝区疼痛、低热、腹胀、乏力、食欲不振、消瘦）：肝区疼痛。3、原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛。第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期三

第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期三4、筛查原发性肝癌的最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）测定***5、肝癌定位检查中首选的方法是：B型超声检查。6、治疗肝癌最有效的方法是：肝切除术。肝术后48小时病人病情平稳，可协助病人取：半卧位，以降低切口张力。第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期三8、并发症的预防和护理＊＊＊（1）出血1）术前：A、改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌内注射，以改善凝血功能；B癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。2）术后：A严密观察病情变化；B体位与活动：手术后病人血压平稳，取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血；C引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期三（2）肝性脑病(又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷)：加强病情的观察，吸氧，避免肝性脑病的诱因：禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（3）隔下积液及脓肿1）保持引流通畅：经胸手术放置胸腔闭式引流给的病人，行闭式胸腔引流管的护理。2）加强观察：隔下积液记脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后提问正常后再度升高，或术后提问持续不降：应怀疑隔下积液或膈下脓肿，若已形成隔下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗何吸引护理。第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期三胰腺癌的病人的护理1、胰腺癌最常见的首发症状为：上腹痛和上腹饱胀不适2、胰头癌最主要的症状和体征为：黄疸3、胰腺癌治疗的有效方法为：手术切除4、胰腺癌患者术前可给与：高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素。5、经皮经肝胆管穿刺置管一般留置：2周。第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期三6、为预防术后出血，胰腺癌术前应：肌内注射维生素K1，K27、胰腺癌术后引流管护理**：观察与记录每日引流量和引流液的色泽。性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流管一般需放置5-7天，胃肠减压一般留置胃肠蠕动恢复，胆管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。如：患者男，45岁，以胰腺癌收入院，查体：皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒。给予的护理措施不包括（A,协助患者抓挠减轻瘙痒，B涂抹止痒药物C用温水毛巾擦拭，D剪除患者指甲，E注意观察患者皮肤情况）如：患者男，68岁，行胰头十二指肠切除术后4小时，患者变换卧位30分钟内，腹腔引流管突然引出200ml鲜红色血性液体。正确的措施为（A恢复原卧位B加大吸引负压，促进引流；C严密观察生命体征，报告医生；D加快输液输血速度E,夹闭引流管，暂停引流）第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期三大肠癌病人的护理1、结肠癌的临床表现**：一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现：左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。（1）排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。（2）腹痛：是早期症状之一（3）腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。肿块固定，且有明显的压痛。（4）肠梗阻：晚期可发生慢性不全性肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先表现。第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期三结肠癌临床表现口诀：结肠癌，经常见，分为左半和右半；右半结肠管腔粗，血液循环很丰富；贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见；左半结肠管腔细，产生梗阻最容易；腹泻便秘常交替，便血为主来求医。第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期三2、直肠癌的临床表现**（1）直肠刺激症状：癌肿溃烂或感染时病人可出现直肠刺激症状等表现，如便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等如：直肠癌的早期症状是（黏液血便；排便困难，便条变细；里急后重；排便习惯改变；腹胀、腹痛）总结提示：直肠癌、盆腔脓肿和溃疡性结肠炎等疾病可出现里急后重的症状。（2）黏液血便：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。当造成肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期三直肠癌临床表现口诀：直肠癌，脓血便：大便性状有改变。里急后重常出现，大便变细异常件第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期三3、直肠癌的首发检查方法为：直肠指检。4、诊断大肠癌最有效可靠的方法是：直肠镜、乙状结肠镜。如：患者，男，45岁，近3个月来排便次数增多，每天3-4次，黏液脓血便，有里急后重（初步诊断为直肠癌），首选的有助于确诊的检查方法是：乙状结肠镜。5、大肠癌手术前的护理重点是：肠道准备**第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期三6、结肠造口护理：造口护理是手术后护理的重点。**

第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期三1）造瘘口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3-4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不可过大，以防肠道穿孔。第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期三2）保护腹壁切口：手术后2-3日肠功能恢复后，结肠造瘘排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位**，并用塑料薄膜粪便污染腹壁切口而引起感染。总结提示：结肠造口通畅在左下腹，患者取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。3）正确使用造口袋（肛袋）：应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，需及时更换，每次更换新袋钱先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏。第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期三第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期三如：患者男，45岁，直肠癌行根治术后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括（擦干后涂上锌氧油，注意有无红、肿、破溃、及时清洁皮肤，常规使用乙醇消毒，防止粪水浸渍）。4）饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻：避免食用产气性食物、刺激性食物、鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。如：结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是（芹菜、韭菜、洋葱、辣椒。菜花）如：患者男，65岁，因直肠癌入院治疗，择期行结肠造口，错误的宣教内容是（术后5天开放造口；避免粪便污染切口；造口周围涂氧化锌软膏；取左侧卧位；避免使用产气性、刺激性食物）。第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期三（7）并发症的防治1）切口感染和裂开2）吻合口瘘**：常发生于手术后1周左右，应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出细粪样肠内容物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7-10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期三相关试题1、结肠癌患者手术治疗前的肠道准备正确的是a．全身应用抗生素b．术前口服维生素kc．术前晚肥皂水灌肠d．术前应禁食3天e．无论是否合并肠梗阻均需清洁灌肠解析：结肠癌患者手术前肠道准备包括：①口服肠道抗菌药物而非全身应用抗生素，故a不正确；②控制饮食：术前2～3天流汁饮食，术前1天禁食而非3天，故d不正确；③清洁肠道：对肠癌合并肠梗阻患者，术前一艘行口服泻药清洁肠道，不宜行清洁灌肠，因灌肠可使肠腔内压力升高，促使肿瘤细胞沿淋巴道或血道转移的机会增加，因此c、e不正确；④由于肠道抗菌药物造成肠道维生素k吸收不良，因此服用抗菌剂时应同时口服维生素k。第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期三2.诊断直肠癌最重要且简便易行的方法是a．血清癌胚抗原(cea)测定b．大便潜血试验c．直肠指检d．纤维结肠镜检查e．ct检查解析：选项a、b、d、e虽为直肠癌辅助检查的手段，但与选项c相比均需要依赖仪器与标本采集。又因为直肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及，因此据临床验证直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法，故选c。第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期三3．大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是a．温度约为25℃b．量约3000mlc．灌洗速度先慢后快d．灌洗全过程应控制在2小时内e．年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠解析：灌洗液为37℃等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上，于术前12～14小时开始口服。开始口服灌洗液的速度应达到2000～3000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至1000～1500ml／h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。应注意，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用灌肠。第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期三4右半结肠癌的临床特点是a．晚期有排便习惯改变b．右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为主c．以便秘、便血等症状为主d．早期可有腹胀、腹痛等肠梗阻症状e．腹泻，腹泻以进食后加重，排便后减轻解析：右半结肠癌病变早期就有大便习惯的改变，而非晚期表现，故a不对。右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肠内容物多呈液态，故不易发生梗阻，可排除d;随着结肠癌病情的发展，肿瘤环状生长导致肠腔缩窄出现便秘与腹泻交替的现象，因此c、e均不确切。右半结肠癌早期约70%～80%的患者常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动后加剧，容易造成误诊，癌肿中心坏死继发感染后造成全身毒血症状显著，患者常表现为消瘦、低热和乏力等；右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，故多数患者体表可扪及肿块，因此b正确。第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期三5.成人排便次数增加且大便为黏液血便,应考虑为a．一期内痔b．血栓性外痔c．肛裂d．直肠癌e．肛瘘解析：前三者均排鲜血便，无腥臭味，肛瘘可排出脓血便，但无排便次数增加。第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期三6.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法a．内镜检查b．x线钡剂灌肠c．cea测定d．直肠指检e．粪便隐血试验

解析：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应行进一步检查。第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期三7.直肠癌最常见的临床症状是a．直肠刺激症状b．黏液血便c．肠梗阻症状d．会阴部持续性剧痛e．贫血解析：黏液血便为直肠癌患者最常见的临床症状，80%～90%患者在早期即出现便血，多由于癌肿表面破溃、附于粪便表面所致第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期三8.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线5cm以上时，宜采取的手术方式为a．经腹会阴联合直肠癌根