16-小讲课-鞍内囊性病变-陈晓东

鞍内囊性病变陈晓东广东医科大学附属医院放射科鞍区解剖3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2蝶鞍病变分区鞍内鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合鞍内占位囊性病变类：空蝶鞍，鞍内蛛网膜囊肿，胶样囊肿，Rathke’s囊肿生理性垂体肥大鞍内血管性病变：鞍内动脉瘤，动静脉血管畸形，海绵状血管瘤炎症：脓肿，垂体炎肿瘤：垂体大/微腺瘤鞍内囊性病变-分类一、空泡碟鞍（emptysella，ES）原发继发二、非肿瘤性鞍内囊肿（根据起源及部位）蛛网膜囊肿中间部囊肿Rathke’s囊肿一、空泡蝶鞍（ES）原因：原发（鞍隔缺损）：鞍隔发育不全、薄弱、或妊娠期垂体腺体生理性增大压迫鞍隔造成局部缺损有关继发：因鞍内病变术后/放疗后/或垂体本身坏死如席汉综合症等，过大的碟鞍被鞍上的珠网膜下疝入填充临床：多偶然发现，女性多见。绝大多数临床没有内分泌异常表现，少数可以表现为泌乳素增高一、空泡蝶鞍（ES）影像：鞍内被脑脊液（CSF）充填CT呈脑脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信号垂体变扁贴于鞍底；垂体柄漏斗仍居中，可轻度后移位，并仍插入到垂体前后叶之间，没有移位，称之为“漏斗征”，此征象可作为空泡蝶鞍与其他鞍内囊性占位鉴别的重要依据部分空泡碟鞍患者,MR有可能看不到垂体后叶正常高信号二、非肿瘤性鞍内囊肿（根据起源及部位）蛛网膜囊肿中间部囊肿Rathke’s囊肿2.1蛛网膜囊肿临床：单纯的鞍内蛛网膜囊肿非常少见，仅见于成人影像：CT/MR均表现为脑脊液样密度/信号，无钙化无强化与空泡碟鞍的区别在于囊肿可以推压漏斗移位与深入鞍内的鞍上池蛛网膜囊肿区别困难，但后者出现在儿童2.2中间部囊肿临床：中间部囊肿起源于垂体前后叶的薄层组织，又称为鞍内胶样囊肿一般较小，直径多小于3mm影像：CT/MR表现为前后叶间囊状密度/信号，诊断较困难，也有人将其包括于Rathke’s囊肿2.3Rathke’s囊肿来源：为垂体前叶中间部，残余Rathke’s囊内出现液体积聚组织病理：壁：由单层或假复层上皮构成（可含有纤毛上皮细胞，杯状细胞，鳞状细胞和基底细胞），其下方为一层结缔组织内容物：囊内含浆液或粘液，胶样物质或血清，常含有粘多糖，胆固醇，坏死的细胞碎片和含铁血黄素。囊内容物的多样性造成了MR信号的多样化，囊内粘多糖含量高是造成T1WI高信号的主要原因2.3Rathke’s囊肿临床：发病率：很常见，尸检发现率为13%-22%。绝大多数物临床症状。有症状者仅占颅内肿瘤样病变的1%年龄：多见于成人，F：M=2~3：1；常于20-40岁症状：多为囊肿压迫周围结构（垂体，垂体柄，视交叉，下丘脑）等产生，常表现为视力障碍，垂体功能不全及头痛，尿崩症等大小形态边缘：多在3-10mm之间，境界清楚光整，圆滑部位：绝大多数完全位于垂体窝内，直径大于10mm者可向鞍上发展而同时累及鞍内及鞍上。完全位于鞍上者罕见2.3Rathke’s囊肿影像：CT：多数呈脑脊液样低密度；无钙化MR：信号变化多样化，与脑实质相比，T1WI/T2WI均可高/低/等最常见：T1WI低/T2WI高次之：T1WI高/T2WI高或等或低其他：T1WI等或低/T2WI信号各异囊肿内可同时呈多种信号变化增强扫描，囊肿本身不强化，周围正常垂体腺体组织强化2.3Rathke’s囊肿鉴别诊断：1.垂体泌乳素瘤：较小的Rathke’s囊肿完全位于鞍内，呈长T1长T2信号者，需要与之鉴别通常Rathke’s囊肿边缘更圆滑锐利，T1WI信号较垂体瘤更低，增强扫描Rathke’s囊肿无实质成分而无强化2.垂体微腺瘤：T1WI高信号的Rathke’s囊肿与垂体微腺瘤内出血鉴别较困难通常Rathke’s囊肿的T1WI高信号非常均匀，而出血可以不均匀，但最可靠的区别办法是定期复查，数月后仍为高信号的则为Rathke’s囊肿2.3Rathke’s囊肿鉴别诊断：3.蛛网膜囊肿：两者较容易鉴别，T1WI低信号的Rathke’s囊肿，其T1WI低信号常较脑脊液信号稍高，而蛛网膜囊肿呈脑脊液信号4.颅咽管瘤：向鞍上发展的Rathke’s囊肿需与之鉴别鉴别点有：a.颅咽管瘤钙化率很高，而Rathke’s囊肿通常不钙化；b