2017年多重耐药菌感染的防控

多重耐药菌基本概念多重耐药(MultidrugResistanceBacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌也包括泛耐药（extensivedrugresistance，ＸＤＲ）和全耐药（pandrugresistance，ＰＤＲ）泛耐药：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌第一页，共36页。常见的医院感染相关多重耐药菌（MDROs）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAVRE耐万古霉素肠球菌产ESBLs肠杆菌科细菌ESBLsCRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌MDR-PA多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB第二页，共36页。我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主2016年我院多重耐药菌监测结果第三页，共36页。多重耐药菌危害严重百分比MDRO感染显著增加患者死亡率P＜0.001P＜0.001P=0.0032005-2008年美国德克萨斯医院内开展的回顾性研究分析医疗花费（美元）MDRO感染增加患者医疗花费分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的46个患者与113个无耐药的患者医疗费用每病例前者是＄79323元,后者＄40406元第四页，共36页。MDRO常见医院感染部位包括下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸道感染最常见。我院MDRO感染多见于重症监护病房、外四科、外三科、儿科等感染较多、抗菌药物使用强度较高的科室。第五页，共36页。MDRO传播源AMDRO传播源主要通过接触传播方式多重耐药菌是如何传播？QMDRO感染者及携带者生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗器械和环境MDRO感染源第六页，共36页。7传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径。咳嗽能使口咽部及呼吸道的MＤＲＯ通过飞沫传播。空调出风口被MＤＲＯ污染时可发生空气传播。其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MＤＲＯ传播风险增加。

MDRO传播途径第七页，共36页。MDRO感染的主要危险因素01老年既往多次或长期住院免疫功能低下接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗0203040506既往有MＤＲＯ定植或感染史第八页，共36页。MDRO监测Q如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？A需要切实开展MDRO监测工作MＤＲＯ监测是MＤＲＯ医院感染防控措施的重要组成部分第九页，共36页。10监测时需注意事项区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。第十页，共36页。11监测中的注意事项

应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，１名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。第十一页，共36页。暴发医院感染的控制特殊防控措施医务人员如何预防医院MDRO感染？目录医疗机构如何防控MDRO感染？手卫生管理隔离预防措施环境和设备清洁消毒的落实MDRO医院感染预防与控制第十二页，共36页。实施手卫生管理的5个时刻医务人员接触患者前实施清洁/无菌操作前接触患者后接触患者血液/体液后接触患者周围环境后第十三页，共36页。手卫生的方式洗手手消毒手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手第十四页，共36页。手卫生设施原则——方便可及

基本配置非手触式水龙头（重点科室宜使用感应式水龙头）洗手液干手设施（干手纸巾较好）流动洗手池含醇类速干手消毒剂第十五页，共36页。MDRO感染/定植患者安置单间安置无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示第十六页，共36页。隔离预防措施诊疗用品应专人专用采取标准预防，执行手卫生及时使用手套和隔离衣第十七页，共36页。多重耐药菌监测（4）-查看多重耐药菌督查措施临床执行专职抽查评估分析感控助手：每日检出MDRO直接推送至临床，缩短原有获知时间长度，提高措施执行效率第十八页，共36页。固定隔离防护套件箱移动隔离用物专用篮隔离标识加强多重耐药菌感染管理——隔离第十九页，共36页。接触隔离标识接触隔离用物专用篮专用篮内备有：一次性薄膜手套橡胶手套一次性中单隔离衣速干皮肤消毒液加强多重耐药菌感染管理——隔离第二十页，共36页。备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科，开好接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。第二十一页，共36页。第二十二页，共36页。第二十三页，共36页。第二十四页，共36页。第二十五页，共36页。隔离期限原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈。

如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。第二十六页，共36页。特别提示：常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间MRSA7d～7m不动杆菌3d～5mVRE5d～4m第二十七页，共36页。清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床旁桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。第二十八页，共36页。环境和设备清洁消毒原则医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。先清洁，再消毒第二十九页，共36页。常用环境和设备消毒方法30有效氯500mg/L消毒剂擦拭，作用时间>30min70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min紫外线灯消毒物体表面，作用30min其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书第三十页，共36页。清洁工具成为细菌播撒的媒介环境表面消毒，1块抹布1个表面环境表面消毒，1块抹布多个表面仅采用清洁剂第三十一页，共36页。地面清洁工具：微细纤维拖把主要材料:聚酯和聚酰胺主要优点:去污力强;质轻;作用面大;耐用;符合人体形体学第三十二页，共36页。第三十三页，共36页。特殊防控措施34可采用含洗必泰的制剂进行擦浴鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹罗星去定植其它部位，目前尚无有效去定植措施去定植常在主动筛查之后进行过氧化氢蒸汽使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸可有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播，要求是无人的环境下使用。第三十四页，共36页。多学科协作管理模式的建立35MDRO感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？QA需要建立多学科协作体系临床诊治组预防管理组多学科协作管理模式临床科室、微生物专家