老年人心理护理干预方法之行为疗法 （老年人心理护理课件）

行为疗法

行为疗法（behaviortherapy,behaviormodification)又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学试验方法确立的原则，对个体反复训练，以达到矫正适应不良行为的目的。

行为疗法的产生和发展1、在行为主义心理学理论基础上发展出来的心理咨询与治疗流派，形成于20世纪50年代及60年代初期，也称心理矫正。2、代表人物包括斯金纳、班杜拉、沃尔普、艾森克等人。行为治疗方法系统脱敏法（systematicdesensitization）厌恶疗法（aversiontherapy）行为塑造法（shaping）代币疗法（tokeneconomy）暴露疗法（exposuretherapy）松弛反应训练（relaxationresponse）生物反馈治疗（biofeedback）行为治疗计划行为分析选择治疗方法制定行为治疗步骤治疗方法的选择：根据靶症状定方法，系统脱敏、暴露疗法，厌恶疗法等

制定具体的步骤：1决定老年人的住院或门诊治疗的方式2决定老年人治疗的时间，次数3决定老年人的家庭作业

20年代：巴甫洛夫经典条件反射→儿童强迫性恐怖症的模型（Watson,littleAlbert实验）→解释行为、精神异常→尝试行为矫正。个人原因及因精神分析治疗占统治地位而无法被推广和传播。

50年代：开始成为一种公认的心理治疗方法，（用于神经症）70年代：迅速发展，用于多个领域（神经症、心身疾病、精神发育迟滞儿童的训练等）理论基础巴甫洛夫：经典条件反射（classicalconditioning）斯金纳：操作条件反射（operantconditioning）班杜拉：社会学习理论（sociallearningtheory）Pavlov巴甫洛夫的经典条件反射理论斯金纳箱：操作性条件反射Bandura’sBoBoStudy行为治疗方法系统脱敏法（systematicdesensitization）厌恶疗法（aversiontherapy）行为塑造法（shaping）代币疗法（tokeneconomy）暴露疗法（exposuretherapy）松弛反应训练（relaxationresponse）生物反馈治疗（biofeedback）临床评定：临床症状的改善情况反馈指标的变化：无统一标准（降肌电能力达60%）心理测量指标：焦虑评定，行为观察等生理指标：血压、血糖、头痛、睡眠等早期：治疗神经症目前：1医学心理学的研究：行为与疾病2心理治疗：神经症（焦虑、恐怖等），心身疾病（高血压、冠心病、哮喘、糖尿病等），行为不良（酗酒、吸烟等），性功能障碍3特殊教育：弱智、监狱4疾病的预防:DM5各种竟技比赛（如：体育运动）第一单元系统脱敏治疗理论基础：经典条件反射与操作条件反射。建立一种新的条件反射。基本思想：紧张和放松是不可能同时存在的，因此引起微弱焦虑的刺激，松弛状态下重复暴露，最后即失去引起焦虑的作用。适应症：恐怖症和其他某些以焦虑为主导症状的老年行为障碍（恐怖症，口吃，强迫症等）。操作程序:第一步：等级结构第二步：放松训练第三步：系统脱敏

第一步：等级结构焦虑分级（5分，10分，100分）：最轻到最重依次排列：十楼（5分）八楼（4分）六楼（3分）四楼（2分）二楼（1分）平地（0分）系统脱敏法治疗恐高症第二步：放松训练深呼吸，肌肉放松，想象放松按照一定的程序，训练病人学会全身肌肉放松听到治疗者的指令即能进入放松状态在放松状态下逐级想象每一层次的情境，焦虑消除后，再向高一层次想象。进入现实生活中脱敏第三步：系统脱敏接触脱敏法（contactdesensitization）适用于特殊物体恐怖症，如对羽毛或蜘蛛恐惧的恐怖症分两步1示范：首先让老年病人观看治疗者或其它人处理引起恐惧的情境或东西，2接触：然后让老年病人一步一步地照着做。自动脱敏法（automateddesensitization）利用引起病人焦虑情境的录音、录相对病人进行治疗。优点：可在家里使用，省时；自己决定脱敏的速度和进度。情绪意象法（emotiveimagery）通过形象化的描述，诱发病人兴奋、欢乐等积极的情绪情感活动，消除恐惧心理。第二单元冲击疗法冲击疗法（flooding)即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。

治疗原理、类型和使用原则1.治疗原理：患者置于感到恐怖的事物面前，没有真正的危害发生，那么最终患者的恐惧情绪消退。2.主要类型：现实冲击疗法和想象冲击疗法3.使用原则：沃尔普建议，是任何一种办法都失败后再行使用。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制恐惧。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件(飞机失事、强奸、火灾、水灾)通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。例如，飞机失事的幸存者可能会承受一系列逐渐削弱的症状。他们可能会产生关于灾难的梦魇和回忆，他们可能避免乘飞机旅行或者对任何一种旅行方式产生焦虑，并且很可能会有各种各样痛苦的症状，例如，内疚、焦虑、抑郁。冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。注意事项’

1．从伦理的角度来说，要让求助的老年人对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。

2．在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。

3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。

(1)通气过度综合症。

(2)晕厥或休克。第三单元操作条件治疗法强化和惩罚的类型正强化负强化正惩罚负惩罚具体方法1.差别强化法实施步骤（1）明确治疗目标（2）确定强化刺激（3）实施强化（4）泛化计划

强化技术在老年心理中的应用用于矫正社会行为障碍如慢性病老人习惯性卧床行为用于康复治疗的老年病人塑造法代币法厌恶疗法第四单元厌恶疗法

定义：通过一种轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当适应不良行为出现或即将出现，当即给予一定的消极刺激，使其产生厌恶的主观体验。适应症：此方法多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。

经典条件反射原理发展起来的一种治疗方法。每逢不良行为出现时即给予一痛苦刺激

形成条件反射适应于：药物成瘾、酗酒、吸毒、强迫症、性变态。厌恶疗法

厌恶疗法的操作步骤确认靶症状选择合适的厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激1.电击刺激

2.药物刺激

3.想象刺激

4.其他刺激

注意事项

1．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。

3．靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾的老年人要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。

模仿法(modelling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

第五单元模仿法模仿法具体方式

模仿法是建立在丸班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：

(1)生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。

(2)象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。

(3)角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助的老年人学习和别人交往的技巧。

(4)参与示范。是由咨询师为老年求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。

(5)内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，者想象示范行为。注意事项

1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。

2．要强调示范者的作用

3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

第六单元生物反馈法

生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)，是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

注意事项辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：①各种睡眠障碍的老年人；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；④儿慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。

五）其它行为技术：（一）、满灌疗法直接接触恐怖，坚持到紧张感消失的快速行为治疗。原理：恐怖是习得的，若患者被置于恐怖面前而发现并没有危害发生时，恐怖情绪终将消失。适应症：焦虑、强迫、恐怖（心脏病者忌）分类：显示满灌法（现实情景）和想象满灌法（设计情景）长寿的话题第十八单元老年期的心理咨询与方法在通往长寿的路上，有很多拦路虎，比如高血压、心脏病，这些疾病常常令人猝不及防。我们常说，人的一生有两大关口，关乎长寿和性命！一旦错过这两大关口的最佳保养时机，你的健康就可能受到威胁。一生两大关口，关乎长寿和性命！40岁，健康的分水岭！第一大关口是40岁，因为40岁以后体内的SOD（超氧化物歧化酶，可排除体内自由基）活性降低一半，褪黑激素分泌量也下降一半，整个人的抵抗力明显变差。"40岁是健康的分水岭！"中国老年保健协会心血管病委员会主任委员洪昭光也强调说，40岁前，人们胡吃海喝、以命搏钱；40岁后，如果继续透支健康，最后可能真的只能"拿钱买命"。所以，40岁前后是一个人开始保养的第一个关口。而很多人不注重保养，不是头发白了、秃了、未老先衰，就是一身病，得了糖尿病、心脏病，癌症的人比比皆是；更有甚者，有的人已经去世了。65岁，赶紧抓住第二个关口！40岁是健康的分水岭，错过了40岁的保养时机，就一定要抓住65岁的第二个关口！到了65岁，SOD和褪黑激素分泌量又再下降一半，身体日益衰老。如果到了65岁，您身体健康，吃嘛嘛香，那恭喜您，您是健康幸福的！而也有很多人在65岁时，已经和慢性病、老年病斗争了十几二十年，说不上久病成医，但也备受这些慢性病、老年病的折磨。这个时候，就要赶紧抓住这人生的第二个关口了！跨过两大关口的秘方名医每天必喝一杯，保命延寿！台大医院主治医师、免疫学博士孙安迪讲述：十年前，我进入四十岁关卡，当时仗着自己体质好，根本没什么养生保健的观念，每天为了各种事情忙得焦头烂额，往往深夜两点回家，清晨六点又赶着出门。长期睡眠不足，我还是硬撑过来，从不觉得有需要特别保养。而且我从小就是体育健将，爬楼梯时一口气爬上六、七层很稀松平常。但是，有一次竟然爬两、三层楼梯就觉得喘，那一天赶着去录广播节目三个小时，话说到一半，就上气不接下气，出现这些警讯之后，我才开始警觉——身体"不对劲"了！透过学术交流会的机会，我开始接触中医与中草药。原本的想法只是要找到一贴经济适用的中药方，帮助病人改善身体机能，后来发现中草药中的黄芪、红枣可提升免疫力，自己先身体力行喝了半年多，觉得效果不错，所以也建议病人回家试试看。我把黄芪、红枣的份量、做法印成小传单，凡是来看门诊的人，就给他一张，建议他们去中药房抓个七天份的黄芪、红枣回家熬来喝，可以促进人体活性，增强抵抗力。后来我又加上枸杞，把黄芪、枸杞、红枣三味中草药组合起来，大力推广。不少人陆续反映，喝了几个月后，体质真的有改善，小孩喝了比较少感冒，一些妇女还发现皮肤越来越细致有光泽，连以前的黑斑也变淡了！我自己也天天把黄芪枸杞红枣汤当茶喝。有些朋友把这贴补身药膳发到网上，做法其实不难：黄芪枸杞红枣汤二碗水加生黄芪四钱，枸杞三钱，红枣三钱，以小火熬煮，浓淡不拘；如果嫌麻烦，也可以一次熬七天份的，放冰箱冷藏，要喝时再加热饮用。1.汤是温补汤，黄芪可补气补虚，枸杞可补阳滋肾，红枣可补气健脾；2.经常服用，可增强免疫，延缓衰老，平时多喝还能预防感冒。小贴士1.如果想使头发茂密乌黑，可另外加三钱何首乌；2.口干舌燥者，可以另加三钱麦门冬，三钱熟地；3.如果是呼吸系统气管不好的，就加三钱西洋参；4.如果贫血，可加入一两片当归；5.另外加入四钱党参和四钱刺五加，就有辅助抗压、抗癌的效果；6.有糖尿病的人，必须减少红枣的使用量，以免血糖升高。每天必喝一杯黄芪枸杞红枣汤，保命延寿！这碗汤在家就能做，简单又有用，一定要发给身边每一位朋友！长寿的五大特征第十八单元老年期的心理咨询与方法现今的社会，想长寿的人也许并不多，但是每个人应该都想要健康地生活。如果能又健康，又长寿，何乐而不为呢？1.用脑多的人研究发现，受教育程度高、智商高、身体好的人寿命较长。而教育程度低的人，往往社会保障低，饮食低质量，吸烟饮酒多等等，容易早逝。医学专家指出，长寿人群一般都有以下几个特征2.肺活量大的人一个人肺活量大小和身体各系统的机能能力、新陈代谢的能力等密切相关。有控制的深呼吸练习，可使大脑尽快消除疲劳，可以调节神经系统，使人轻松舒畅。3.握力大的人研究人员经过43年，针对5万以上人员进行测试，握力会随着年龄增长而降低，中年女性的平均握力为27kg，中年男性为40kg。其中一项研究显示，握力每增长1千克，死亡率可降低3%。4.口味清淡的人一位103岁的老人，陈述自己的日常：一直保持口味清淡的习惯。平时饭量不大，并且尽量吃饭不剩饭菜，吃多少舀多少。碰见肥肉也很克制，只夹一两片肥肉吃。专家称，心血管疾病、糖尿病、高血压等90%的疾病都是由于饮食引起的。所以日常饮食的要合理，要清淡。5.绝经晚的人研究显示，月经初潮较晚或绝经较晚的女性较之其他普通女性，更可能活过90岁。此次研究调查了大约16万人，其中55%都活过了90岁。研究表明，这样的女性，一般都会更加健康，患心脏