咯血患者支气管动脉栓塞治疗后复发原因分析

分析PAGEPAGE2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1２)A632,632复: 3)、肺循环供2、(32、侧支成4寻找所可能对供(、、、、对。auｓeof RecuｒｒenceａfterBronｃhial ArteryEmbolｉzationiｎHｅmoptysisDing Minｇｃo,heｎg Gａn1,Ｚhanｇ Xｉaｌi2(ｅｐｔ ｏf ａｇyｅｉｎgeｒｉａs ＨoｓlＪｉngＨaiＤiａn100０９5,China)AｂｓtｒａteoｎｅｓeｔｈeｆeｃtnｄｔeyｆaｓsoｃiatｅwithｒｅｌａpseａndｐrevｅntionsoｆreｃuｒrｅnｃeiｎｈemoｐｔyｓisinMetｈods632withhemoptｙｓiｓｗeｒeｐｅｒforｍeｃｔeＡEｏrｓｕｌeＡE.Aｌlｎtｓｈdｎｌowedupfor12to14monｔhs,wｉｔｈthesecoｎdembolｉzedifrelapse.Tｈeｃｓeｓrrｅｌsｅｗsｅrｍｅｄｎdｔｅｅtsｕｄ.Ｒuｌtｓhｅｅｅ4sｈeｍsｒａｐdnatiee eoucimifldpym yn,nfd sd,dy m tr mc cutionad dtriof thids5.e nso neｏyeo:tsug itls tgeerretngmassiehopty;Thecodisettoh esedfedng arery,cnesiral tac,hn,ettdisneee ye .ooAefasfere ntstntsralo.eWordsHemoptsBilayembolizihrBcl ynA~~2来随着超选择及双重,使进一步提高但其中??我A咯复发原因及。和方法9年7~2528女 6龄 ７~7岁平均龄 45岁别为：结核 621５合曲霉菌感染,扩 38矽肺 3肺癌肺脓肿 4隐源3量：0~0d平均 2３所均内科~7天无而行Ａ全部病以首次计数。改进r技皮股穿刺,置入 ba鞘以 4５a导行侧造影以及邻近肋间和胸廓内造影,非离子造影剂碘海醇，稀释后,高压注射器注射法行数字减影血管造影，观察造影情况，了解是否多支供血,确定出血血管,观察分析其行程、管径及与周围血管的关系同时观察脊髓动脉与支气管动脉等的关系,结合病情的需要和病人的经济支付能力，选定不同的插管方式和栓塞材料根据栓塞材料的特性和大小，对病变血管进展缓慢、间隔注入栓塞物质技术逐级栓塞。术后穿刺点压迫止血 1０mｉn后加压包扎，患者平卧、穿刺肢体制动 24小时,术后积极的对原发病进展。个，对发病进展支气管动脉造影及 E术,分析栓塞。插管方式的选支气管动脉间动脉与脊髓动脉者,的用.F同管选性支气管动脉病变分支插管栓塞;确动脉,病变血管位,,或选性支气管动脉插管栓塞;确动脉病变血管围者，用选性支气管动脉插管栓塞。流(P者经济能力者选用栓塞小血管病变者血管其是血管、P分等,选用)A栓塞及栓塞病变血管径mm动脉、动脉者用及栓塞。果血发患者,进展A术，其8行E术支气管动脉栓塞栓塞血管 支栓塞血管。发原1、。局病多发原。!不能的关数。 发病分6 ~4个个3个6个月月

1年累计病变血管漏栓3000３供血1１00２病变血管通８39２3２侧支成０4193２55原发病进展05742542 G(Ⅰ、PVA合ＧS、 G合ＧS、合(的发情况比拟Ⅰ(病变血管再通31010侧支循环形成2０１413８原发病进展211０121１讨 论ＢAE治疗咯血已成为临床非常有效的止血手段，文献报道BAE治疗大咯血复发率达1６%~27%[3],本18%与文献报道相符。114BAE[４],第一顶峰期为BAE咯血未时栓塞,全复发病技术因素的咯血复发已。本病全,病变血管特，术式缓慢栓塞病变血管进展大地减因病变血管未完全栓塞、血动脉漏栓栓塞技术等的咯血复发,为有效降低复发第一顶峰供可循的可的要支支气管动脉供血的可,要主动其主动脉是止其漏栓的主要其病变较动脉动脉供血可,成病变血管漏栓［5]。支管动脉病变与咯血或术可血管咯血的病,肺动脉肺循环病变咯血的复发有很大的意义。新病变血管形成等非技术层因素是1～年形成第二复发顶峰期的原因［4］。材密切关1］有2例〔表２),涉管34支为单纯胶海绵栓塞包括 2支支气管动脉支肋间动脉文虽的栓塞材料标准,但因考虑肋间动脉栓塞后剧烈胸痛、胸闷等病症的发生，局潜在脊髓动脉干可，以全单纯胶海绵栓塞;胶海绵作为效栓塞剂，可被分解吸，栓塞血管时间为1左右,如果栓塞时的剂量少或栓塞不结实,那么吸更,国内报道单纯胶海绵栓塞再通时间可早至２4小时以单纯胶海绵栓塞病,,,),,、、术充ＢAE疗复６］。本组67.5%见表 1〕侧循环形成或〕原引起复,其32存着两原见侧循环形成或)原,是 BAE后复原4,1２］是影响ＢE后远期疗首素。引起咯原包括肺结核肺脓肿肺癌本组复原结核或肺脓肿性炎占 ２类,范围广泛,性质多样常胸膜灶供来源多导部位供难彻底易导咯复且期性炎反复刺激肺组织产渗出性坏死修复系列反响充渗出意味着,些反响持续存炎灶处出现显出现器质性改当这、、,1AE,,,,新新、、破裂出,由反复炎刺激已内溶,4BAE术~3,包括肺,可侵犯肺癌咯靶来源定,受累;ＢＥ远期果佳论是良性还是恶性只均侵犯到;BAE展,才是防止复发的最有效的方法【4,５，12,13】。表２显示，侧支循环形成和原发病进展致咯血复发病历中 41．为单纯明胶海绵栓塞病历，复发情况明显高于另外三组病历。可见栓塞材料的应用除对病变血管再通与否有影响外,也对侧支循环形成和(或)原发病的进展引起的咯血复发与否有所影响。明胶海绵能被机体吸收栓塞的病变血管易再通，并在逐渐吸收过程中，病变血管局部血运的重建为病变侧支循环的形成提供了根底同时也为病灶提供了血供促进了原发病的进展。而弹簧栓子作为一种永久栓塞剂在病变血管主干扩张明显〔主干≥或在形的栓塞中有的栓塞病历血管病变复,原发病对重，栓塞病历复发对可防止而主用于血管主干的永久栓塞,一血管，可血管血,有机血栓形成，并一侧一支，形成永久栓塞[11],复发病的再栓塞也作的可效栓塞剂栓塞的病历最防止用簧栓塞材料。A和 G作为种效栓塞剂有效的了栓塞剂吸收致病变血管再通可能;而栓塞时能对病变血管的血管或进展的栓塞，了中栓塞剂栓塞易在形成侧支循环的中用逐栓塞的方法,并在病变血管用明胶海绵栓塞，了对病变的栓塞,有效的了咯血复发;根病变血管的扩张程和病变血管的，理的栓塞的;组500µm～7０0µm的 PVA或ＫMG同时联明胶海绵进展栓塞，取得了良的疗效值得临推荐。总,BAE咯血复发的原，在同的时引起的复发的原同随着 BAＥ的,最终目的原发病的治疗将是关键。参考文献：［1Moｓｉ FMarolｄｉ ，tａa， ｔ ａl.Indicｔorｓ prｅdiｔｉｖeoｆ suｃs ｏiｏn :nａlｙs of 8８ patientｓ hhａoｐｔｙs[.RadiolMｅd)，2003;10５(1-２):4８.[２ ｎｇ ，EｎgP． Mｓｓiｖe hoｐtｙsｑuiriｎginteｓiｖeｃee ｃMed2０0３;29〔2３1７．,,.[J].临放射学志,2001,20〔6:463-465.［4o, ＫudoＳ oｔoK， t， ｌoｎｃｈiｌ tｅrｙ ｅn ｆｏrosduetobenigndiieaglemeul[oｖctdol,0035):３ ktnR,BanrG,ＧndｈiMS,al.eｈpidｕepulyｕbｃloi：ntrltｈbronｃltryeｂliati［.Radioｌogy，1９96,2003(3):69１.,.]0[］ 施国介,彭志毅,赵建江.PVＡ在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的价值［J].介入放射学杂志，4,1３:67-8.［8] ,汤耀东，等．含纤维铂金弹簧圈合聚乙烯醇颗粒行支气管动脉栓塞术治疗大咯血[J].,004,25：31[9]nW．KimK,Km,tl．Ｂronchlnonbonｃｈiｌtcyeｂoliationl－inｇｈptis:acorｈniriｗ[].Rdiogrphics,2002３9[１0]