福州眼科医院眼科检查大全课件

3/23/20231病史采集一、主要内容:1.一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚配、住址等。2.主诉：主要症状及持续时间。3.现病史：主要症状的性质、发病诱因、伴随症状、演变经过、治疗经过等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地区。6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。3/23/20232病史采集二、注意事项:1.病史采集实质上是检查者与受检者的一个互动过程,要求双方的合作,这需要检查者良好的沟通技巧。2.病史采集要求所获得的信息真实而完整,这需要检查者以客观的态度倾听患者的诉说。3/23/20233一、视力视力（visualacuity）又称视锐度，是眼球固视时对固视点的形觉分辨能力，主要反映黄斑的视功能。视角（visualangle）视力检查中所用的视力表，是根据分视角原理制成的。视力的记录方法V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。3/23/20235视力记录法：小数法，分数法1m指数（countingfingers,CF）5cm手动（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近视力检查小儿视力检查法：选择观看法视动性眼震遮盖法电生理检查+++++++++3/23/20236盲的标准低视力1级<0.3≥0.122级<0.1≤0.05盲3级<0.05≥0.024级<0.02LP5级<NLP国际疾病分类标准.WHO.19723/23/20237远视力检查方法受检者距视力表5m,受检眼与1.0行等高,检测自上而下进行,要求受检者3s内分辨出视力表字符缺口的朝向,记录受检眼所能完全正确辨认的最小视标字符行,即为受检眼视力。如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力,若加针孔板后视力有提高,则提示可能有屈光不正。3/23/20239远视力检查方法如最大视标字符(0.1)尚不能辨认,则嘱受检者逐步向视力表走近,直至能正确辨认时止步。根据实际距离计算受检眼视力并记录：V=实际看到距离（m）/50=距离（m）/5*0.1=距离（m）*0.023/23/202310远视力检查方法如至距视力表1m处,受检眼仍不能正确辨认0.1字符,则改查指数。检查者伸出不同数目的手指,自距受检眼1m处开始逐渐移近,直至能正确辨认为止,记录该距离。指数/距离（FC/距离）3/23/202311远视力检查方法如眼前手动受检眼尚不能正确判断,则改查光感。暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼,测试受检者能否正确判断有无光亮,如能则记录为“光感”,否则则记录为“无光感”。有光感者,还需测试其光感距离并记录,一般至1m为止。3/23/202313光定位此外还需进行光定位检查:嘱受检者注视正前方,检查者在距受检者1m处上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9个方位变换光源位置,测试受检者能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示光定位的“阳性”、“阴性”。特别注意的是,检查时必须严密遮盖对侧眼。3/23/202314近视力检查近视力一般用耶格(Jaeger)近视力表检测。检查距离一般为30cm,可不严格限制,以能看清视力表上的最小字符为度,记录时需表明实际测试距离。3/23/202315二、视野视野（visualfield）是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能。以固视时视线为轴心，30°以内为中心视野，30°以外为周边视野。3/23/202317正常视野正常人的平均值为上方56°,下方74°,鼻侧65°,颞侧91°;全视野范围内各部分光敏感度正常,除生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点(生理盲点的中心位于距注视点颞侧15.5°水平中线下1.5°,其垂直径为7.5°,横径5.5°)。3/23/202318(一)视野检测策略1.动态视野检测2.静态视野检测：分为静态阈值检测和超阈值静态检测3/23/202319（三)视野检查临床应用1.视野检查是诊断青光眼的最基本方法,亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指导治疗的重要手段。2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义,应当指出的是一般的手动视野检查对于这类疾病仍有一定的临床实用价值。3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的诊断价值,而且检查的重复性很好。3/23/202321三、色觉色觉是感知和辨别色彩(即可见光光谱内不同波长)的能力,是人眼视网膜视锥细胞一种重要功能。3/23/202322(一)检查方法1.假同色图：也称色盲本,临床中常用。检查需在自然光线下进行,图表距眼0.5m。正常人以颜色来辨认,5s内可辨认;而色盲者仅能以明暗来判断;色弱者能够正确辨认,但表现出辨认困难、辨认时间延长。2.色相排列法：常见有FM-100色彩试验及D-15色盘试验。3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄光的原理,根据受检者调配红绿光的比例是否合适来判断有无色觉障碍及其性质和程度。.3/23/202323四、暗适应人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体,这种对光的敏感度逐渐增加并最终达到最佳状态的过程称为暗适应。暗适应是反映人眼光觉的重要指标,是视网膜感光细胞特别是视杆细胞的重要机能。3/23/202325暗适应正常人最初5min对光敏感度提高很快,随后减慢,8~15min时加快,15min后又减慢,直到50~60min达到稳定的最高峰。5~8min时暗适应曲线上可见一转折点,代表视锥细胞的暗适应过程终止,其后完全是视杆细胞的暗适应过程。3/23/202326五、对比敏感度对比敏感度亦是人眼形觉功能的一个重要指标,临床上所指的对比敏感度是人眼对模糊空间细节的分辨能力,以空间频率对比度来测定。3/23/202329检查方法对比敏感度检查根据灰度调制曲线的变化制成宽窄、明暗不同的条栅图作为检查表,其调制曲线的宽度变化反映条栅的空间函数,调制曲线的高度变化反映条栅的明暗对比函数,以此检测人眼的空间、明暗对比二维频率的形觉功能。3/23/202330临床应用一些视网膜、视神经疾病以及屈光间质混浊均可降低眼的对比敏感度,而这种损害可能先于视力的损害。对比敏感度检查有助于这些病变的早期诊断和鉴别诊断。3/23/202331六、立体视觉立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能力。立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起立体视觉障碍。3/23/202332立体视觉1.检查方法检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。2.临床应用许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。3/23/202333

眼部检查

3/23/202334眼部检查眼部检查应当系统、有序地进行,临床上一般先右眼后左眼,由外至内,从前至后;检查者应当操作规范,观察细致,动作轻柔,必要时检查可在麻醉下进行。患儿检查不合作者,可嘱家长将其手足及头部固定,必要时使用开睑器开睑,而不可用手强行掰开以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化学伤患者,则应第一时间予以冲洗,去除结膜囊内存留物质,之后再行眼部检查。3/23/202335一、眼附属器检查(一)眼睑眼睑检查一般可在自然光线或人工照明下完成。1.眼睑外观：观察皮肤色泽、有无皮疹、糜烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊有无结节、压痛。2.眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是否对称,有无睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差别不超过2mm),上睑是否下垂,有无上睑迟落,睑闭合不全,睑球粘连等。3/23/202336(二)泪器检查泪腺部位、泪囊区有无红肿压痛或瘘管,泪点有无外翻、大小是否正常,压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出。3/23/202337一）对于有流泪主诉的患者应进行泪道检查1.荧光素纳试验：结膜囊内滴入1%~2%的荧光素钠,5min后观察比较2.泪道冲洗：采用钝圆针头自泪小点注人生理盐水,根据冲洗液体流向,判断泪道情况。①冲洗无阻力,液体顺利进入鼻咽部,表明泪道通畅;②冲洗液完全从原路返回,表明泪小点阻塞;③冲洗液自下泪点注入,由上泪点反流,提示泪总管/鼻泪管阻塞,若同时有黏液版性分泌物则提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎;④冲洗有阻力,部分自泪小点反流,部分进入鼻咽,提示鼻泪管狭窄。3.泪道探通术：有助于证实上泪道阻塞的部位。4.X线碘油造影：以显示泪道阻塞的部位及泪囊大小。3/23/202338二）对于怀疑干眼的患者应当进行泪液检查1.Schirmer试验：5mm×35mm的滤纸,检查前点了表麻药,则该试验主要评价副泪腺功能,短于5mm为异常;检查前未点表麻药,则主要评价泪腺功能,短于10mm为异常。2.泪膜破裂时间(BUT)检查短于10s则提示了目膜不稳定。3/23/202339(三)结膜将眼睑向上下翻转,检查睑结膜及穹隆结膜,观察其色泽,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、睑球粘连、异物或分泌物贮积等。以拇指和示指将上下睑分开,嘱受检者各方向转动眼球,检查球结膜,观察其色泽,有无充血、水肿,特别注意区分睫状充血与结膜充血,并注意有无出血、异物或新生物等。3/23/202340上眼睑翻转法3/23/202341(四)眼球位置及运动观察双眼直视前方时,角膜位置有无偏斜,双眼是否对称；有无突出或凹陷;双眼运动是否受限或亢进,双眼是否协调,有无眼球震颤。3/23/202342眼位的检查的基本方法1.角膜映光法：检查角膜映光的正常位置为瞳孔中央稍偏鼻侧。2.检查眼球突出：Hertel突眼计进行测量我国人的正常平均值为12~14mm,双眼差不大于2mm。3/23/202343眼球运动检查包括客观检查和主观检查两部分,前者由检查者判断眼外肌的运动和协调功能,后者由受检者回答在不同注视眼位下有无复视。嘱受检者分别向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8个方向注视,观察眼球各个方向的转动是否受限或亢进,双眼是否协调对称。3/23/202344(五)眼眶观察双侧眼眶是否对称,眶缘、球周触诊有无肿块、缺损、压痛、搏动等。3/23/202345二、眼前节检查手电筒照明下,手持13D放大镜进行裂隙灯显微镜检查3/23/202346（一)角膜观察角膜大小、形状、曲度等;观察角膜完整性,有无上皮缺损,有无伤口,有无房水渗出或虹膜嵌顿等;观察角膜透明度,有无混浊(炎症或瘢痕)、异物、新生血管,角膜后有无沉着物(KP)等;检查角膜感觉及角膜内皮情况。3/23/202347(二)巩膜观察巩膜的色泽,有无黄染、色素沉着,有无充血、结节等,检查有无压痛。巩膜检查一般可在手电筒照明下。3/23/202348（三)前房观察前房的深浅,注意房水有无混浊、积血、积脓等,检查前房角.3/23/202349房角分类法1.Scheie前房角分类法:宽角(W):虹膜周边部较平坦,原位状态下可查见房角全部结构者。窄角(N):窄I(NI):虹膜周边部不同程度隆起,动态下观察,睫状体带可见范围增宽或从看不见变为能看见。窄II(NⅡ):动态下观察只能见巩膜突,看不见睫状体带。窄III(NⅢ):动态下观察看不见巩膜突及小梁后半部。窄IV(NⅣ):动态下观察除Schwalbe线外,房角其他部分均看不见。有时甚至Schwalbe线,也只能部分查见3/23/202350房角分类法2.Shager分类法:把房角分为5级:0级角(0°):虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁。1级角(15°):Schwalbe线及前部小梁可见。2级角(25°):小梁结构可见。3级角(20°~35°):巩膜突以上结构可见。4级角(35°~45°):全部小梁结构可见。3/23/202351(四)虹膜观察虹膜的色泽、纹理,有无萎缩、结节、新生血管、异物等;有无缺损或离断;有无粘连、虹膜震颤等。3/23/202352(五)瞳孔检查观察瞳孔大小、形状、位置等,检查瞳孔反射,且需双眼比较是否对称。瞳孔检查对于视路以及全身疾病的诊断都有重要的意义。3/23/202353(六)晶状体观察晶状体的透明度,如有混浊应注意其部位、形态、颜色等;观察晶状体形态;观察晶状体位置,注意有无脱位等。3/23/202354三、眼后节检查检眼镜检查直接检眼镜检查间接检眼镜检查裂隙灯联合特殊透镜检查3/23/202355检眼镜检查直接检眼镜间接检眼镜3/23/202356四、眼压测量眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人眼压范围为10~21mmHg,且双眼对称