糖尿病的预防与对策

关于糖尿病的预防与对策第一页，共十九页，编辑于2023年，星期三

一、什麽是糖尿病？

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。在体内,有一种能促进葡萄糖(血糖)氧化产生能量、热量或转变为其他物质的激素叫胰岛素，因它能促进血液中葡萄糖（血糖）的利用，所以胰岛素是体内一种降低血糖浓度的激素。如果人体内胰岛素的生成量减少，或者胰岛素的作用减弱（相对减少），将致使血液中的葡萄糖不能被利用，而使血糖增高，尿液中检出糖，这就是我们通常所说的糖尿病。第二页，共十九页，编辑于2023年，星期三二、糖尿病在医学上如何划分？

世界卫生组织（WHO）将糖尿病分为四类：①胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）；②非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型糖尿病）；③妊娠期糖尿病；④其他类型糖尿病。第三页，共十九页，编辑于2023年，星期三

三、糖尿病的发病形式有哪些？

——糖尿病有急性发病和慢性发病两种发病形式。

1、急性发病：多见于Ⅰ型糖尿病。常见于高热、病毒感染后，出现烦渴、多饮、多尿，随之恶心呕吐、腹胀、脱水、呼吸深快，呼气中有烂苹果样酮臭味，血压下降等，以酮症酸中毒为主要症状；有的病人无典型糖尿病史，发病快，突然昏迷，首次被诊断为糖尿病。

2、慢性发病：多见于Ⅱ型糖尿病，病人在数月或数年内逐渐出现口渴、多饮、多尿，食欲亢进和消瘦等症状。在末梢血管，大血管和心脏，糖尿病可引起动脉硬化性闭塞症、坏疽，高血压、冠心病等。在肺、可引起肺结核，急性肺炎及其他急性炎症。第四页，共十九页，编辑于2023年，星期三肝---脂肪肝、肝炎、肝硬化。胆囊---胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。胰腺---慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。胃肠道---蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、便秘。生殖系统---性欲低、阳痿、不孕、生殖器功能不全等。骨、关节---引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。皮肤---感染性皮肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、皮炎、神经性水肿等。口腔---牙周病、口角炎、口腔真菌感染。耳---可引起耳聋，在血液、糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、全血粘度增高等。迄今为止,糖尿病可发生的并发症达90余种。第五页，共十九页，编辑于2023年，星期三

四、哪些原因可诱发和加重糖尿病？

1、诱发糖尿病的因素：⑴感染：病毒感染常可诱发Ⅰ型糖尿病。⑵肥胖：多见于Ⅱ型糖尿病。⑶妊娠；雌激素此时上升---→胰岛β细胞破坏，对抗胰岛素作用→多次妊娠诱发糖尿病。⑷遗传和环境因素：遗传因素、空气污染、噪音、生活竞争中的心理压力等→诱发基因突变---→达到一定“阈值”--→糖尿病。

2、加重糖尿病的因素：（1）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染--→加重糖尿病、消化道感染伴呕吐者，易导致糖尿病酮症酸中毒。（2）停用胰岛素或减量过快：为最常见诱发糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。（3）服用含糖和脂肪高的食物过多。（4）饮酒过多或摄取糖量过少（＜100克/日）（5）手术、外伤、骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。第六页，共十九页，编辑于2023年，星期三

五、怎样早期发现糖尿病？

因为许多糖尿病病人不一定都具有“三多一少”的典型症状，特别是Ⅱ型糖尿病，因此，对于下列情况者应怀疑糖尿病：

1．体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；

2．男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖局部病变者；

3．有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；

4．有糖尿病家族史且自己的年龄超过40岁，出现原因不明的疲倦无、头晕者；

5．中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；

6．有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；

7．皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒者；

8．餐后3—4小时，出现心慌、出汗、手颤、饥饿、进食含糖食物后上述症状可消失者；

9．食量突然增加，易饥饿且身体长胖者；

10．视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者。出现上述情况，可及早到医院检查，以便早期发现糖尿病。第七页，共十九页，编辑于2023年，星期三——血糖正常值：空腹3.9—5.6mmol/L;餐后2小时＜6.7mmol/L;葡萄糖耐量:空腹＜5.9mmol/L;1小时6.7—9.5mmol/L;2小时＜6.7mmol/L

血糖正常值，一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。饭后1小时，血糖可上升到10毫摩尔/升(180毫克/分升，于餐后2小时恢复至7.8～8.9毫摩尔/升(140～160毫克/分升)。所以人们每天三顿饭后，各有2小时血糖升高(共6小时)，其余18小时都在空腹血糖水平。 ——了解血糖正常值，可以帮助更明确的诊断糖尿病，下面就简单介绍一下血糖正常值的临床意义：

1、空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。

2、当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。 因此，空腹血糖显着增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。

3、当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后2小时血糖测定。

4、血糖正常值正常人在餐后2小时的全血血糖不超过5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)，血浆血糖不超过6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)。 若餐后2小时的全血血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，血浆血糖≥8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)时，可诊断为糖尿病。第八页，共十九页，编辑于2023年，星期三

六、糖尿病的诊断

世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准是：1．糖尿病症状（“三多一少”），并且任意时间血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)＞7.8mmol/L,可诊断糖尿病;若随机血糖＜7.8mmol/L及空腹血糖＜5.6mmol/L,可排除糖尿病。2．若随机血糖在≥7.8mmol/L和11.1mmol/L之间时,或空腹血糖在≥5.6mmol/L,≤7.8mmol/L时,应做口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L者为糖尿病;如＜7.8mmol/L可排除糖尿病;在≥7.8mmol/L和11.1mmol/L之间为葡萄糖耐量减低。第九页，共十九页，编辑于2023年，星期三

七、糖尿病的综合防治（一）糖尿病的治疗目标1．消除糖尿病症状，让患者自我感觉更舒适。2．纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。3．纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症。4．防止各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减少患者痛苦。5．保证儿童及青少年患者的正常生长发育。6．保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。7．通过糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治。8．改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。第十页，共十九页，编辑于2023年，星期三

（二）糖尿病的控制指标糖尿病症状和体征的理想控制标准：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢复至正常范围，24小时尿糖定量少于5g，尿糖尿蛋白（-）、糖基化血红量白在正常范围；胰岛功能恢复正常，长期随访未发现各种大血管、微血管、神经系，眼部等病变，“三多一少”和疲倦乏力症状消失，体重、劳动能力恢复1、DDCT强化控制指标（糖尿病控制和并发症试验）： ①空腹血糖：3.9-6.7mmol/L； ②餐后1小时、2小时、3小时血糖分别〈8.3mmol/L，7.22mmol/L，6.7mmol/L或餐后〈10mmol/L； ③24小时尿糖定量〈5g； ④每月测一次糖基化血红蛋白在正常范围（4-5%〈6。05%）。 当餐前〈4.4mmol/L，睡前〈5.6mmol/L时，应减少胰岛素用量。 当餐前〉7.8mmol/L，睡前〉8.9mmol/L时，应增加胰岛素用量。2、老年糖尿病的控制指标 因老年患者肾糖阀增高，尿糖不能反应血糖水平；老年患者肾功能相对减退，常致降糖药积蓄，发生迟发性低血糖，且多无症状性低血糖，易诱发脑血管意外。其原则是“适当控制高血糖，更安严防低血糖”其控制为：指标老年糖尿病一般Ⅱ型糖尿病空腹血糖（mmol/L）6.7-7.84.4-7.8餐后2小时6.7-104.4-10糖基化血红蛋白（%）7.0-9.06.0-8.0第十一页，共十九页，编辑于2023年，星期三

(三)糖尿病的治疗1、饮食治疗；2、运动疗法；3、血糖监测；4、药物疗法；5、糖尿病教育。第十二页，共十九页，编辑于2023年，星期三1、饮食治疗

（1）目的：提供最佳营养，保持正常体重，控制病情，纠正代谢紊乱（降低血糖、血脂、防止或延缓心、脑、肾、眼等重要器官慢性并发症的发生）减轻胰岛素的负担。 （2）饮食治疗原则： 食物要多样化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（0.3/日）,高蛋白(0.8克/公斤/日)，高纤维素的食物(40克/日)（荤素兼顾，粗细搭配）。 饥饱要适当：一日三餐要合理，（定时、定量、定餐次）合理控制总热量。 油脂要适量：减少脂肪的摄入，成人：每日1g/kg体重，脑〈40g/日。 甜食要少吃：(糖:100克/日)要控制体重（45岁以下：标准体重（kg）=身高（cm）-105） 食盐要限制：成人4-6g/日（46岁以上标准体重（kg）=身高（cm）-100） 饮酒要节制：要多饮水（有稀释血液，降低血液粘质，促进循环，增加代谢及消除酮体等作用）。 （3）糖尿病人饮食的六误解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃粮，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一点，避免夜间低血糖，用了胰岛素，饮食可增加。第十三页，共十九页，编辑于2023年，星期三

2、运动疗法 运动的好处：1）增强心血管及呼吸功能；2）增强肌肉的有氧代谢运动，从而增强人的最大摄氧能力；3）提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力，降低血浆三酰甘油水平；4）改善微循环，增加细胞供氧；5）增强胰岛素与受体结合的敏感性；6）促进心肌侧支循环，有利于心肌供氧；7）提高骨密度；8）减轻体重；9）增强抵运动疗法的禁忌征：糖尿病并发冠心病、心绞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，Ⅱ-Ⅲ度传导阻滞，房颤，房扑急性感染或并发肢端坏疽者，肝肾功衰竭，脑血管意外等。第十四页，共十九页，编辑于2023年，星期三3、血糖监测：目的，评估治疗效果，调整口服降糖药或胰岛素治疗方案。每月1-2次，每周1-2次，随时监测，可用血糖仪监测或医院监测均可。第十五页，共十九页，编辑于2023年，星期三

4、药物治疗 正确使用口服降糖药物，是长期治疗糖尿病的一个较为关键的问题。首先要根据病情，选准几类不同的降糖药。如磺脲类之间，就不宜同时采用，选择使用时，应根据其降糖效