(整理)呼吸内科工作手册

目录0.修改记录1呼吸内科科室简介 1组织结构图和岗位设置 2职责和权限 3呼吸内科科主任的职责和权限 错误!未定义书签。呼吸内科临床（副）主任医师的职责和权限 4呼吸内科主治医师的职责和权限 5呼吸内科住院医师职责和权限 6呼吸内科见（实）习医师职责和权限 7管理目标 8质量目标 8工作目标 9程序文件 10单病种质量管理程（成人社区获得性肺炎10判断是否符合入院标准 11氧合评估 11病原学诊断 12抗菌药物时机 12起始抗菌药物选择 13初始治疗72小时后无效者，重复病原学检13抗菌药物疗程（平均天数13为患者提供：戒烟咨/健康辅导 13符合出院标准及时出院 13平均住院/住院费用 13继续教育程序 16防止医疗事故重点措施 16业务学习继续教育程序 19质量持续改进程序 20质量安全管理工作方案 20科室质量安全管理的重点 22呼吸内科医疗质量管理与持续改进方案 25呼吸内科工作计划及总结实施程序 24记录本管理程序 25诊疗管理程序 27诊疗方案确认流程规范 26抗菌药物合理应用规范（详见合理用药程序） 28肠道外营养使用规范（详见合理用药程序） 28患者知情同意沟通程序 28新技术、新业务报批程序 28输血（血制品）规范（详见合理用药程序） 28危重紧急意外情况应急预案（详见呼吸内科应急预案）..................................................29人员管理程序 30处方授权程序 30岗前培训程序 32工作站授权程序 32休假和请假程序 32管理文件 33重点疾病诊疗规范及护理常规（详见呼吸内科临床路径6.2科室实习工作制度 33呼吸内科会议制度 36新技术、新业务管理制度 38呼吸内科继续教育制度 40呼吸内科三基培训制度 42抗菌药物分线使用制度 44抗菌药物分级管理制度 476.10合理用药指导文件 49呼吸内科应急预案 56药物引起过敏性休克的应急预案及程序 57住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 58自发性气胸的应急预案及程序 60窒息患者抢救预案 61患者出现惊厥的应急预案及序 61吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 62吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及序 62气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 63使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 65停电和突然停电的应急预案及程序 66患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 67住院患者发生坠床的应急预案及程序 68误吸护理抢救应急预案 69化疗药物外滲的应急预案 70管道脱落应急预案 71急性左心衰的应急预案 72心跳骤停的应急预案 73紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 74患者外出不归时的应急预案及程序 75失窃的应急预案及程序 76消防紧急疏散患者应急预案及程序 78呼吸内科临床路径 81慢性阻塞性肺疾病临床路径 81社区获得性肺炎临床路径 86修改记录序号 修改内容 审核 批准 生效日期呼吸内科科室简介201275121148维气管镜、无创呼吸机、有创呼吸机等。2组织结构图和岗位设置1222职责和权限呼吸内科科主任的职责和权限预防及行政管理工作。定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实并有反馈记录文件。常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）可采用临床路径来规范诊疗行为。参加门诊、会诊、出诊，决定科内患者的转诊转院和组织临床病例讨论。术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。防并及时处理医疗差错。按手术（有创操作）限，并督促实施。调、奖、惩意见。并完成院长指令性工作。呼吸内科临床（副）主任医师的职责和权限与理论提高工作。地开展基本功训练。担任教学和进修、实习人员的培训工作。定期参加门诊工作。组织临床进展的培训教学工作。高医疗质量。规。副主任医师参照主任医师职责执行。呼吸内科主治医师的职责和权限疗、教学、科研、预防工作。操作。或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。参加门诊、会诊、出诊以及值班工作。写的医疗文书，决定患者出院，审签出（转）院病历。的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。承担临床教学，指导进修、实习医师工作。呼吸内科住院医师职责和权限324况，同时做一些必要的检验和放射线检查工作。24间的病程记录，及时完成出院患者的病案小结。化，提出需要转科或出院的意见。要特殊观察的重症患者，用口头方式向值班医师交班。参加科内查房。对所管患者每天上、下午各巡诊1意见。请他科会诊时，应陪同诊视。护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。作的意见，做好患者的思想工作。进行工作。按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床科室及医技科室轮转工作。呼吸内科见（实）习医师职责和权限12在上级医师的指导下随时掌握所分管病人的病情、医嘱执24X要及时按规定粘贴在病历卡上。对危重病人的记录应及时完成，并随时将病情变化、处理的时间记载，字迹必须清楚，不准涂改。并记录会诊意见。床的护理工作。要注重高尚医德医风的养成，尊重病人的生命，保护病了个人利益而有损害病人健康的言行。管理目标质量目标a）入出院诊断符合率≥95%b)患者满意率≥95%100%e)完成率≥70%100%100%i)CT60%MRI60%大型Xl)m)n)o)医院感染率≤10%p)k)r)100%s)甲级病案率≥90%t)u)v)aa)平均住院日≤12bbcc/年ddee)社会对医疗服务满意度≥90%ff)丙级病案率为0%gg)十三项核心制度落实为100%hh)参加培训人数为100%ii)临床技能考核合格率100%jj)质量管理记录本的管理及记录≥95%工作目标科室年收入≥480100%程序文件12。ARD近1CAP30mi12/mi90mmg1mmHg0.133k43WB21/L1919aO60mmHPaFO30PaC50mmHSG＞2 2 I2 210molBU7.1mmo/90gHc325gDI）CAP２．发热。1-4151ICU(2）呼吸频率≥30次／min。3)Pa60mmHPaFi302 2 290mmH。（6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48ｈ内病变扩大≥50%。20m80ml/（1）用作住院治疗标准之一：呼吸空气时PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,或PaCO2>50mmHg。PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗；入住ICUPaO2/FiO2<250。24ICU248462006CAP72）抗菌药物疗程一般可于退热和主要呼吸3~5度轻重、有无基础疾病而异。6：24。100。。90mmH。、支持文件临床诊疗指南呼吸病学分册（版社）（中华医学会呼吸病学分会6、工作记录业务学习记录本安全学习记录本三基培训及继续教育登记本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：5.21目的强化法律法规知识、三基知识、呼吸内科专业知识，了解和学习学科动态，创造学习氛围，培养学习风气，建立学习型科室。2适用范围适用于所有呼吸内科工作人员及进修（实习）人员。3职责学科发展情况安排相关学习（详见本院《规章制度。所有工作人员必须熟知《医疗事故处理条例上述内容的学习必须和日常工作结合起来，做到事必有据。不合格的人员不能上岗。4、程序防止医疗事故重点措施通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保管理水平，持续不断发展。室的各项工作中，以防止医疗事故的发生。主任护士长及主治医师负责质量管理工作。实际，建立切实可行的质量管理方案。计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。管理活动。健全质量管理及考核组织建立科室质量管理组织科室设立医疗质量管理委员会，由科主任、护士长、主治医师组制定适合我科的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规范，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。健全三级质量监督考核体系成立科室医疗质量检查小组，由科主任、护士长、主治医师监督考核工作。对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管考核体系。健全规章制度严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，《技术操作规范》。医师交接班制度、知情同意制度等。医疗执业环节中的关键过程管理危重病人管理：严格执行危重病人上报制度；医护人员24100%，输血前经血液1002有创诊疗操作管理：严格掌握适应症；有创诊疗操作的诊疗操作后观察处理。加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、员考试内容。范的人员进行个别强化教育。法规，规章制度、技术操作规范及医院有关规定。医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三故的发生，以保证科室工作持续有序的进行。业务学习继续教育程序基培训计划》和《继续教育计划》。科主任安排专人负责对计划内容的实施进行落实并定期组织考核。需要安排外出学习者须向科主任请示汇报。学习时间超过三天者须通过OA批准。进行学术交流。5、支持文件医疗事故处理条例（2002）南昌三三四医院科室规章制度（2013）三级医师岗位职责（核心制度）临床技术操作规范呼吸病学分册（医出版社）临床诊疗指南呼吸病学分册（版社）医学临床“三基”训练（医师分册第四版6、工作记录安全学习记录本业务学习记录本三基培训及继续教育登记本医师资格准入考试记录本新技术、新项目开展记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：5.31目的解决和改进方案，做到质量持续改进。2适用范围适用于呼吸内科业务所有质量环节。3职责安全管理年度计划（工作方案。组对会议内容依据质量安全管理会议督办制度进行追踪和落实。科主任依据年度质量安全管理工作提出质量持续改进方案。疗纠纷或事故的发生。理。处理结果要进行记录。程序质量安全管理工作方案项工作中。科室要建立健全质量保证体系，即在院质量管理组织的基础上成立科室质控小组，负责质量管理工作。切实可行的质量管理方案。进行效果评价及信息反馈等。管理活动。期、逐级上报。质量的检查结果与评优与个人绩效挂钩。科室质量安全管理的重点严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真术操作规范》。重点对以下十三项制度的执行进行监督检查首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难、危重病例会诊讨论制度会诊制度危重病人抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度病历书写规范与管理制度医师交接班制度技术准入制度知情同意制度医疗执业环节中的关键过程管理危重病人管理：严格执行危重病人上报制度；医护人员药物不良反应监测：依照国家药物不良反应监测办法开有创诊疗操作管理：严格掌握适应症；有创诊疗操作的诊疗操作后观察处理。加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。定的范围执业。门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。考试内容。的人员进行个别强化教育。规，规章制度、操作规程及医院有关规定。强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作建立完整的医疗质量管理监测体系。分级管理及考核：医疗质量管理组织定期检查考核，对建立质量管理效果评价及双向反馈机制：科室医疗质控建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。呼吸内科医疗质量管理与持续改进方案目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗差错事故的发生，促进科室医疗技术水平，管理水平，持续不断发展。目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使科室的医疗质量管理工作达到法制化、使科室医疗质量达到国家三级综合医院水平。（具体见质量目标）案并监督落实。呼吸内科工作计划及总结实施程序划。总结数据主要来源于绩效考评软件和科室各种记录本。工作总结和工作计划在全科会议上进行。级上报。记录本管理程序记录本内容有：院周会记录本、科务会议记录本、安全记录本、院内多学科综合会诊记录本记录本、质量控制工作记录本、医疗不良事件记录本、新技术、新项目开展记录本、抗菌药物应用管理记录本、疑难病例讨论记录本、医师资格准入考试记录本、死亡讨论记录本、患者健康教育记录本、毒麻精神药品管理记录本、出院病人随访记录本、临床路径管理记录本容检查一次并提出改进意见。5支持文件南昌三三四医院科室规章制度（2013）三级医师岗位职责（核心制度）病历书写规范（2013）临床用血审核制度（核心制度）医学临床“三基”训练（医师分册第四版6工作记录医疗不良事件记录本质量控制工作记录本疑难危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本安全学习记录本院务会议记录本科务会议记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：5.41目的2适用范围适用于呼吸内科诊疗过程的各个环节。3职责指南》制定本科室《临床诊疗指南果汇报给科主任。依据上述参考资料的修订时间对科室《临床诊疗指南床技术操作规范》进行修订。进。4程序诊疗方案确认流程规范所有诊疗方案按照《临床诊疗指南》执行；患者入院后由住院医师进行病史询问及体格查体，提出初步诊断，由主治医师进行确认，依照相应诊断按《临床诊疗指南》执行；但需及时向上级医师汇报；管臆断进行原则性处理；方案；人员确认；临床。抗菌药物合理应用规范（详见合理用药程序）肠道外营养使用规范（详见合理用药程序）患者知情同意沟通程序点，制定知情同意书。知情同意书内容详见《知情同意书书内容。属代签。病危患者须由二线医师谈话。说明。新技术、新业务报批程序新技术、新业务的开展须经全科人员讨论同意。OA相关资料。目，上报江西省卫生厅批准、立项。况进行监控管理，以保证项目的顺利进行。输血（血制品）规范（详见合理用药程序）危重紧急意外情况应急预案（详见呼吸内科应急预案5支持文件临床诊疗指南呼吸病学分册（版社）临床技术操作规范呼吸病学分册（医出版社）实用内科学（14）中华内科学（）南昌三三四医院科室规章制度（2013）三级医师岗位职责（核心制度）工作记录疑难病例讨论记录本死亡病例讨论记录本出院病人随访记录本新技术、新项目开展记录本抗菌药物应用管理记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：5.51目的人员管理是科室管理的重要内容，本程序的目的是对科室人员的岗位职责、权限进行明确，对新进人员和进修（实习）人员的培训流程进行规范。适用范围（实习人员。职责新进人员根据其岗位特点进行岗前培训。科主任对岗前培训总负责，不合格人员不能上岗。岗前培训时间为一周。进修（实习）人员要服从科室相关规章制度和岗位职责。/护士长批准后在OA申请。程序处方授权程序由本人提出处方授权申请。处方授权申请通过OA版。岗前培训程序新进人员和进修（实习）格后方可上岗。范，应用软件培训（OA、门诊和住院医生工作站、Lis、Pacs、合理用药、电子病历、护士工作站，业务方面重点培训：心肺复苏、医护工作站应用、电子病历系统。培训方式分自学（提供教程）和老师带教两种。由科主任安排带教老师对上述人员进行培训。并向科主任汇报。操作两类，考核试卷及成绩要进行记录和存档。工作站授权程序格后由本人提出工作站权限申请。工作站权限申请通过OA未满试用期的人员仅开通OA无权限人员不能私自应用他人账号登陆工作站。休假和请假程序节假及婚丧假、哺乳假服从国家规定和医院统一安排。OA出申请，逐级审批，审核通过后方可离院，离院前要向科主任/护士长汇报并做好工作交接。科室安排休假不得影响日常工作。5支持文件5.1（20136工作记录医师资格准入考试记录本安全学习记录本风险预警工作记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：管理文件重点疾病诊疗规范及护理常规医院十八种重点疾病之七“细菌性肺炎（成人、无并发症八“慢性阻塞性肺疾病”诊疗规范及护理常规详见《呼吸内科临床1目的对所有实习医师进行规范化管理。2适用范围适用于呼吸内科所有医疗行为及行政事务。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。4程序为认真贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事本制度。实习人员的条件是：思想素质好；身体健康；在正规医学院经考核合格。（主治医师或高年资住院医师实习医师要严格遵守医院各项规章制度和医疗护理技术操作常规，严防差错事故发生。服从科主任和带教老师的安排。实习医师书写的医疗文书及各种检查申请单必须经上级医师审核签字。科室不得擅自安排实习医师，也不允许实习医师单独值班。支持文件南昌三三四医院科室规章制度（2013）知情同意制度（核心制度6工作记录医疗不良事件记录本安全学习记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：1做到有法可依、有法必依。从而规范科室管理。2适用范围适用于呼吸内科所有医疗行为及行政事务。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。新进人员必须经过规章制度培训并考核合格后方可上岗。4程序科交班会：由科主任、护士长或病房负责医师主持，全病房工作人员参加。每晨上班期工作。每周六科交班会议内容除日常事务外，主要传达院周会会议精神。医疗服务质量分析例会：由科主任、护士长主持，全病房工作人员参加。一般每月举行一次，时间安排在月初（数据已统计完毕，对科室医疗护理质量相关问题（内容包括病床周量、医患纠纷等等）进行分析讨论，并持续改进，做好相关记录并进行追踪。支持文件南昌三三四医院科室规章制度（2013）三级医师岗位职责（核心制度6工作记录交接班记录登记本医疗不良事件登记本医院感染管理记录本质量控制工作记录本科务会议记录本院务会议记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：6.41室的科学技术水平和服务保障能力。2适用范围适用于呼吸内科新技术、新业务的管理。3职责科主任负责组织、主持会议。务进行审查、确认4程序步加强我科新技术、新业务的管理，制定本制度。技术、治疗方法、康复技术等。新技术、新业务批报程序：经全科人员讨论同意后，应详细施。进行监控管理，以保证项目的顺利进行。支持文件技术准入制度（核心制度）6工作记录新技术、新业务申请书新技术、新业务开展登记本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：6.51目的业务学习，熟练掌握临床操作及严防差错事故的程序。2适用范围适用于呼吸内科所有医师。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。新进人员必须经过规章制度培训并考核合格后方可上岗。4程序坚持每周四上午的业务学习。每人必须参加院每周举办的医学继续教育学习：在安排好值斑人员的情况下，要求其它人员在做好本职工作有关人员参与上述医学继续教育讲课（主讲有关章节）1-2学习或短期临床进修学习，及时掌握国内外先进的诊疗技术；积极与医学会联系参与省市及全国本专业课题的科研工作。支持文件南昌三三四医院继续教育学习管理规定南昌三三四医院科室规章制度（20136工作记录安全学习记录本质量控制工作记录本业务学习记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：6.61目的错的程序。2适用范围适用于呼吸内科所有医师。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。新进人员必须经过规章制度培训并考核合格后方可上岗。4程序由科主任制定培训计划，安排专人落实实施情况。科室三基培训每月安排一次。培训内容以《医学临床“三基”训练》一书为主，其次还有基”知识的培训。也是科内三基培训的重要内容。科室根据科内情况安排讲课内容，指定讲课老师，任课老师要认真备课，因故不能讲课的，要提前一周通知科主任。须按时参加。讲课医师应提前做好备课准备，备好幻灯片，认真讲课。科室人员接受科内培训的参学率将纳入个人月医疗质量考要条件之一。5支持文件医学临床“三基”训练（医师分册第四版）南昌三三四医院科室规章制度（20136工作记录安全学习记录本质量控制工作记录本业务学习记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：1目的做到有法可依、有法必依。从而规范科室管理。2适用范围适用于呼吸内科所有医疗行为及行政事务。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。4．程序医师使用抗菌药物的范围。抗菌药物分线原则足的抗菌药物，依临床需要使用。贵的药物，应控制使用。床资料不足的抗菌药物，应严格控制使用。抗菌药物分线使用管理疗时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。疗时，应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用。学检查，并由副主任以上医师或科主任签字同意后方可使用。养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。A经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。B受抗癌化学疗法；WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；艾滋病病人。支持文件抗菌药物临床应用管理办法（84）药品不良反应报告和监测管理办法（816工作记录药物不良反应监测报告抗菌药物应用管理记录本医院感染管理记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：1目的做到有法可依、有法必依。从而规范科室管理。2适用范围适用于呼吸内科所有医疗行为及行政事务。3职责呼吸内科规章制度在主管院长领导下，由科主任依据相关法督执行作用。4．程序60%以下。使用抗菌药物治疗前，应先留取细菌标本，进行病原学检查导管相关性感染、尿路感染、肺部感染。状制定合理的个体化给药方案。不宜用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的预防用药指征。耐药菌产生的双重目的。正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。严格控制皮肤、粘膜局部用药，减少细菌耐药性的产生。专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。药剂科应建立各类抗菌药物的出入库及消耗登记制度，对临床使用抗生素的情况及存在问题。验的统计资料。支持文件抗菌药物临床应用管理办法（84）药品不良反应报告和监测管理办法（816药物不良反应监测报告抗菌药物应用管理记录本医院感染管理记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：6.101良反应，还可减少资源浪费，防止耐药菌株的产生。2适用范围适用于呼吸内科所有诊疗过程中的用药。3职责抗菌药物的应用要符合抗菌药物合理应用规范。肠道外营养的应用要符合肠道外营养合理应用规范。新药用于临床要经过科主任报请药事委员会审批。4程序抗菌药物合理应用规范抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，在抗菌药物挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用带来的不良后果，制定本规范。基本原则院药事委员会和院感染控制办组成院抗菌药物管理小合理使用抗菌药物纳入医疗质量和综合目标管理考核。衣原体、支原体、旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感加强标本的送检工作，积极开展感染病原学检查及药敏床病情和可能的病原体及本地和本单位抗菌药物耐药情况等进行经80%，检验科、感控办定期公布我院药敏试验结果供临床参考。临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适A患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等；BC病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物；D给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；EF常后再继续用药2—3天，特殊感染按特定疗程执行；依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。的菌株产生。对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进0.5-1处置，同时认真填写药品不良反应报表，上报药剂科。物的药效学特性、药代动力学，做到科学合理使用。加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。分线使用的品种，规范各级医师使用抗菌药物的范围。抗菌药物分线原则A第一线药物：疗效肯定、毒副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。B第二线药物：疗效好，但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。C第三线药物：疗效好、价格昂贵或新药需倍加保护者或临床资料不足的抗菌药物，应严格控制使用。抗菌药物分线使用管理1）时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。2）时，应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用。3）检查，并由副主任以上医师或科主任签字同意后方可使用。4）敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。A经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。B受抗癌化学疗法；WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；艾滋病病人。根据病人病情需要，使用二线以上抗菌药物治疗时，门诊用师同意使用的意见。4.1.3.2抗菌药物使用分线见附表：抗菌药物使用分线表分类 一线抗菌药物青霉素、氨苄西

二线抗菌药物 三线抗菌药物青霉素 林、阿莫西林、磺苄西林、美洛类 苄星青霉素、普林鲁卡因青霉素、头孢菌素类其他β内酰胺类

头孢硫眯、头孢替头孢唑啉、头孢安、头孢替唑、头拉定、头孢呋孢哌酮+舒巴坦、辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶头孢米诺

氨曲南、亚胺培南-西司他汀分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物氨基糖 庆大霉素、阿米苷类氯霉素类大环内酯类四环素类喹诺酮类

卡星氯霉素克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉 阿奇霉素素、米诺环素诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟莫西沙星沙星

莫西沙星针呋喃类 呋喃唑酮SD 、磺胺类 SMZ-TMP、胺脒抗真菌 氟康唑片、制

氟康唑针类其他类

菌素甲硝唑、替硝唑、克林霉素

利福平胶囊 （去甲万古霉素、抗菌药物分线使用制度（）抗菌药物分级管理制度（）临床微生物标本送检及细菌培养制度（）呼吸内科用药规范所有用药原则严格按照《临床诊疗指南》进行。特殊用药需向家属谈明并签署特殊用药协议书。用药过程中及用药后要注意观察药物的作用效果。发现不良反应立即停用并上报给药剂科。可应用于临床，应用时要做好资料统计。有权威刊物应用指导的要进行备注说明。支持文件南昌三三四医院科室规章制度（2013）（版社）工作记录抗菌药物应用管理记录本药物不良反应记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核7.呼吸内科应急预案目的对日常工作中可能发生的突发事件建立应急预案，对其启动时机、汇报流程、处理程序进行规范。适用范围适用于呼吸内科所有医疗及非医疗过程中的突发事件。3职责科室发生突发事件后立即向科主任/决定预案的启动并逐级上报。职。任向院领导请示汇报后执行。质控小组在突发事件处理结束后要认真总结并记录，找出事因个人原因（技术、责任心）肃处理并与绩效挂钩。程序药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室影响治疗效果。120-30注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案物，就地抢救，并迅速报告医生。30离危险期，注意保暖。改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给合施行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉苏的抢救措施。血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。按《医疗事故处理条例》规定6录抢救过程。程序过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标20-30立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序发生输血反应时的应急预案及程序应急预案1）立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2）报告医生并遵医嘱给药。3）若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4）必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5）血科。患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。程序立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科发生输液反应时的应急预案及程序应急预案1）2）报告医生并遵医嘱给药。3）情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4）记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5）及时报告医院感染科、药剂科、医务部、护理部。器和注射器分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。程序立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。自发性气胸的应急预案及程序应急预案发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。12-16800ml。建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1）卧床休息，保持室内清洁。2）注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。3）咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。4）穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。5.做好病人心理护理，告知气体一般2-4周内可吸收。程序窒息患者抢救预案应急预案（氧饱和度）。反射决定是否需要正压通气及胸外按压（详见窒息复苏流程）复苏中随时判断患者以上各项指标复苏成功后密切观察患者生命体征分析窒息原因，防止再次发生。观察有无窒息后相关合并症。患者出现惊厥的应急预案及程序应急预案医护人员应立即给患者持续氧气吸入。给予建立静脉通道。10mg1mg/1-20.5mg/kg4-1050-60mg/kg，配成101-2mg/kg如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换衣物。安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。6准确地记录抢救过程。的原因，制定有效的治疗措施。程序立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序应急预案者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。通知器械维修组进行维修。程序备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或接备用氧气筒→观察病情→通知维修。吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序应急预案管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。引。密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。立即通知维修组进行维修。程序分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序应急预案况进行处理。当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重100机，通知专业医师进行重新置管。现心跳骤停时立即给予心脏按压。查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。时通知医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：1）2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）定套管，在重力作用而至脱管。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序：立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序应急预案呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，吸、面色、意识等情况。通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。处理紧急情况。护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。呼吸机与患者呼吸道连接。记录单中。程序突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→→准确记录。停电和突然停电的应急预案及程序应急预案蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。启应急发电系统。加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。程序急方案患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序应急预案检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者况等，并初步判断摔伤原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部进行检查，必要时遵医嘱行X对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，施。受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，检查和治疗。对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确、及时书写护理记录，认真交班。向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原摔伤。程序患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况|→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育。住院患者发生坠床的应急预案及程序应急预案家属陪伴。但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。的事情，如有需要可以让护士帮助。对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。呼叫系统告诉医护人员，给予必要的处理措施。一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。措施。现病情变化，及时向医生汇报。及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。程序做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班。误吸护理抢救应急预案评估：有明确的异物吸入史，出现突然呛咳、憋气、呼心率快而弱等。准备：物品：喉镜（气管镜）物、输液用物、心电监护仪、气管切开包等。急救药品。处理：速通知医生。取去枕平卧位，头偏向一侧，清理口腔呕吐物。配合医生行喉镜（或气管镜）下取物，吸净分泌物。病情危重者可先在环甲膜处插入一粗注射针头。给氧，输液，配合医生进一步对症处理。（或手术救治）。严密观察生命体征及神志并详细记录。化疗药物外滲的应急预案一般处理步骤：立即停止输液或注射。吸出针头内残留液体。拔出针头。立即报告医生、护士长。局部处理步骤：4mg+普鲁卡因若干，做局部环形封闭。24等药物滲出，可热敷。敷之。48处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。人症状。管道脱落应急预案供给性、排出性、监测性、综合性管道。这些管道通常被称为“生命呼吸机管路脱出立即启动备用管路，重新置管。立即鼻孔吸氧。严密观察生命体征变化。急性左心衰的应急预案急性左心衰的抢救流程心跳骤停的应急预案心跳骤停的抢救流程紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序封存患者病历前的应急预案科室要保管好病历，以免丢失。及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。备齐所有有关患者的病历资料。迅速与科主任、医务部(晚间及节假日与院总值班)联系。封存患者病历前的程序患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务部或总值班联系关于封存患者病历的应急预案存病历申请。存患者的主观部分的复印件。上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。保管，次日或节假日后移交医务部。6齐。关于封存患者病历的程序提出申请→向医务部或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务部保管→抢救病历6小时内补齐。4.3.5关于封存反应标本的应急预案患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗名称、给药途径。疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果况下，对现场实物进行封存。同时注明封存日期和时间。管，次日或节假日后移交医务部。依法具有检验资格的检验机构进行检验。门指定。对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存采供血机构联系。4.18.6关于封存反应标本的应急预案发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖医务部图章→注明封存日期和时间→医务部保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系。患者外出不归时的应急预案及程序应急预案患者入院时详细交代住院须知，告知患者家属住院期加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少通知主管医生。同寻找。必要时通知医务部、护理部或总值班。物品交保卫科。程序交代住院须知→告知家属住院期间不允许私自带患者外出→加强巡视→减少患者被带出机会→发现患者外出→报告护士失窃的应急预案及程序应急预案维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。一旦发生失窃，做好现场保护工作。通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。程序对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者介绍安全知识→保管好贵重物品及现金→发生失窃→做好现场保护工作→知保卫科或者总值班→协助做好侦破工作。消防紧急疏散患者应急预案及程序应急预案发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。住院患者不允许私用电器。内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。制火势扩大。防止窒息。在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免房门，积极灭火。119知准确方位。程序做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→极积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料 →火情无法扑救立即拨打“119”→告知准确方位。支持文件南昌三三四医院科室规章制度（20136工作记录安全学习记录本风险预警工作记录本医疗不良事件记录本业务学习记录本质量控制工作记录本医院感染管理记录本患者健康教育记录本编制： 部门领导审核： 主管领导审核：呼吸内科临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程适用对象。（ICD-10J44.001/J44.101）诊断依据。（中华医学会编著，人民卫生出版社COPD（2007（学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）②.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。③.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。治疗方案的选择。（生出版社COPD（2007（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）①.根据病情严重程度选择治疗方案。②.必要时行气管插管和机械通气。10-21进入路径标准。ICD-10：J44.001/J44.101疾病急性加重期疾病编码。②.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1-3①.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规尿、微量白蛋白测定等；心、肝、肾功能、血糖、血脂、电解质、血结核抗体、血DD-dimeC反应蛋白感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；痰病原学检查（3酸杆菌；B（病情允许时。②.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。治疗原则。①.戒烟。②.一般治疗：吸氧，休息等。③.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。④.抗菌药物。⑤.处理各种并发症。出院标准。①.症状明显缓解。②.临床稳定24小时以上。变异及原因分析。①.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。②.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄门诊号： 住院号：时间住院第1-3天住院期间□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房主□ 进行病情初步评估，病情严重程度分级□ 评估辅助检查的结果要□ 上级医师查房□ 诊时间住院第1-3天住院期间□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房主□ 进行病情初步评估，病情严重程度分级□ 评估辅助检查的结果要□ 上级医师查房□ 诊□ 明确诊断，决定诊治方案处理可能发生的并发症疗□ 开化验单□ 观察药物不良反应工□ 完成病历书写□ 指导吸入装置的正确应用作□ 住院医师书写病程记录长期医嘱：AECOPD一～三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药物重祛痰剂、支气管舒张剂点糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）医临时医嘱：嘱血常规、尿常规、大便常规

长期医嘱：AECOPD一～三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时医嘱：心肝肾功能电解质血沉二聚体C反应蛋白、□ 对症治疗凝血功能、感染性疾病筛查B超、肺功能胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）

复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者一般情况及病情变化□ 入院护理评估，护理计划□ 观察疗效及药物反应主要□ 观察患者情况□ 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护理□ 指导氧疗、吸入治疗护人员协助患者拍背排痰方法工作□ 静脉取血，用药指导□ 疾病相关健康教育□ 进行戒烟建议和健康宣教□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查病情□无 □有，原因：□无 □有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名住院第10-21天时间出院前1-3天（出院日）主□ 上级医师查房□ 完成出院小结要□ 评估治疗效果□ 向患者交待出院后注意事项诊疗确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录□ 预约复诊日期工