天津监理安全表格

附录B表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》监理单位施工安全资料用表津建安-监--1报审表编号：致：__（监理单位）：我方在_工程施工中，根据协议或约定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员。经我方考察，(分包单位\人员)具有相应的资质和能力。该项工作实行后，我方仍承担总承包单位的所有责任，请审查确认。附件：□所选单位资质证书（_页）□所选单位安全生产许可证（_页）□所选单位营业执照（页）□所选单位业绩材料（___页）□管理人员与特种作业人员（___页）□其它材料（__页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）______________日期_______________总监理工程师审查意见：项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）_______________日期________建设单位意见：建设单位代表（签字）_______________日期___________签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-2施工组织设计（方案）报审表编号：致：（监理单位）：由我方承包工程的施工组织设计（施工方案）已编制完毕，并经上级技术负责人批准，请审查确认。附件：□工程施工组织设计（页）工程方案（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审核意见：□报审表格填写不符合规定，现予退回。请重新填表报审。□编制的施工组织设计（方案）不符合规定，现予退回。请按审查附件规定抓紧完善后再行填表报审。□报审的施工组织设计（方案）符合规定，监理予以确认，请建设单位签署意见。□附件：号监理告知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见：建设单位代表（签字）日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-3监理例会登记表工程名称：__________________编号：会议时间会议地点组织单位主持人参会单位参会人员签字会议议题会议主要内容及结论监理项目部（章）：监理工程师:_________日期：_________津建安-监-4安全监理日记工程名称：编号：承建单位：天气日期：记录人：施工情况：安全监理情况：安全隐患处置情况：监理工程师：年月日津建安-监-5监理通知单编号：致：（承包单位）：事由：（工程名称：）内容：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字）日期签收人承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-6监理告知回复单编号：致：（监理单位）：我方在工程施工中接到编号为号监理告知单后，已完毕了监理告知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。说明：施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期审查意见：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字）日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安—监--7监理单位______作业监控任务书填表单位（盖章）：编号：工地名称作业内容作业时间施工单位（监控人）由你负责施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采用紧急措施并立即报告。委派人：年月日监控人：年月日津建安—监-8监理单位______监控登记表编号：监理单位（盖章）：作业名称：工地名称型号作业内容作业时间安拆单位监督时间总包单位监理单位序号监控项目监控情况1安装资质符合规定2安拆作业人员持证上岗、人证相符3对作业人员进行安全技术交底，并签字4作业人员安全防护用品佩戴齐全5安装单位安全、技术现场监督人员到位6辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗7进行安装作业前检查，零部件齐全完好8作业指挥和作业人员岗位拟定，遵守操作规程9安拆作业环境、安全警戒区设立符合规定10安装拆卸施工符合工艺规定，未发生事故安装单位监督人员安拆指挥人员安拆作业人员辅助吊车司机、信号司索工其他：监督结果：监督人：负责人：年

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日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提高模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。津建安-监-9重大风险点位复检表编号：工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况；2检查检测、监测情况；3施工、监理单位安全技术交底情况4应急预案和救援物资储备情况5安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况6周边环境现状评估及保护情况7施工机械使用前验收情况8视频监控情况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况10其他情况备注：监理单位总监理工程师（签字）：年月日注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：工程名称重大风险点位建设单位：根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定，我单位已完毕了施工前条件验收复检工作，检查合格，计划于年月日实行，请予组织验收。该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位复检表》。监理单位：总监理工程师（签字）：申请日期：注：本表由监理单位填报，作为监理单位申请施工验收表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津津建安-监-11总监理工程师带班登记表施工单位：工程名称：编号：日期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况注：工程监理单位总监理工程师在重大风险点位施工时填写此表。津建安-监-12旁站登记表工程名称：