腰椎特殊检查

腰椎小面关节研磨检查伸髋Yeoman检查患者俯卧，检查者一手压住患侧骼部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节伸直向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶骼关节，如出现疼痛为阳性。提示骶骼关节有病变。Gaenslen检查患者：仰卧于检查台边缘，对侧髋关节和膝关节屈曲（小腿抵住躯干）。同侧臀部一部分离开检查台台面，使骶骼关节位于检查台边缘。检查者：站在患者一侧，轻轻将患者膝部向下压，使其离开检查台边缘；可能需要同时更用力压迫患者对侧膝部，使其更为弯曲，并固定住骨盆。阳性结果：骶骼关节疼痛结果解释：骶骼关节功能障碍或小面关节功能障碍。Ober检查患者：侧卧，下方的大腿呈最大屈曲姿势；上方的膝关节屈曲90°。检查者：1.握住患者的踝部做被动外展，并伸展其髓关节，使大腿与躯干呈一条直线。2.维持患者稳定姿势，令其髓关节做被动内收，使其大腿沿着身体中线方向平行移动。阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时，并不会下垂（髋关节不能被动地内收到中线位置）。结果解释：阔筋膜张肌或骼胫束紧张。Noble压迫检查髋关节特殊检查患者：侧卧，患侧朝下，受检侧膝部在上，屈曲90°检查者：将拇指置于骼胫束位于胫骨外髁的部位，做膝关节被动屈曲和伸展动作.指导患者做主动膝关节屈曲和伸展动作阳性结果：当膝关节屈曲达30°时，会出现疼痛.结果解释：骼胫束综合征.Ely检查跟臀试验（ELY试验）又称，股神经牵拉试验，对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。异常结果：检查结果为阳性，即屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。 需要检查的人群：有腰痛症状的人群。直腿抬举检查（StraightLegRaiseTest）患者：仰卧于检查台上，双腿和骨盆平放于检查台上。检查者：将患者的一条腿从0°缓慢举高到70°,另一条腿和骨盆与检查台面平行阳性结果：当腿部举到30°—60°时，会再度引起疼痛和麻木感，并传导到小腿。出现下背部/臀部/髓部痛，但不会向下传导时，则不列为阳性检查结果.结果解释：疼痛侧的坐骨神经或L5或第1骶神经S1神经根受到刺激。注意：当腿部举高角度小于30°时，神经牵张尚未达到足以刺激神经的程度（在30°以下时，髋部可以被抬起，而神经仍可维持松弛）。在引发症状的角度下，检查者可以屈曲膝关节10°〜20°以减轻症状。将足部背屈可能会加重症状。直腿抬举检查加上足部背屈的检查方法称为Braggard检查（BraggardTest）在反向（交叉）直腿抬举检查［Reverse（crossed）StraightLegTest］中，评估患者的受检侧症状向下传导到对侧腿部的情形。松垮试查slump试验是测试腰骶疼痛的一个很好的激发试验，比直腿抬高试验（SLR）更为敏感。这是椎间盘病变与硬脑膜牵拉的筛选试验。疼痛放射到腿部的腰痛患者，尤其是大腿后侧疼痛的患者都应该做该试验方法：1、患者放松地坐在沙发上。2、脊柱暴露（躯干不能过多的弯曲），然后把下巴放在胸前。3、健侧膝关节伸直。4、然后仅受累的小腿伸直5、两条腿伸直并拢。6、受累的伸直的腿足部变为足上翻。注：注意区分腘绳肌疼痛。放松颈部可以减轻脊髓源性疼痛，而不能减轻腘绳肌疼痛。slump试验的意义：如果产生腰腿痛，则为阳性结果。如果是阳性，提示椎间盘损伤。如果是阴性，可能表明不存在严重的椎间盘病变。如果是阳性，手法治疗应谨慎行事.股神经牵张检查（femoralnervestretchtest）患者：俯卧在检查台上，膝关节屈曲。检查者：伸展（举高）患者髋部，维持膝关节屈曲姿势。阳性结果：大腿前方和（或）背部疼痛或麻木；髋部疼痛并非阳性检查结果。结果解释：股神经受到刺激和（或）腰椎神经根注意：本检查原先的方式未包括髋部伸展部分，而是检查者用一只手掌置于患者的腘窝。㈡特殊检查4字检查患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧骼嵴上，两手同时下压。异常结果：下压时，骶骼关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性：可能是由骶骼关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。直腿抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足足艮，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60cm范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。托马斯征（Thomassign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。一.直腿抬高试验试验方法.检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。记录其抬高的角度，必须注明左侧和右侧。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60°〜120°,在抬高下肢至30°〜70°时，神经根可在椎间孔里拉长2〜5毫米，并无疼痛感，故以抬高70°以上为正常。.在进行直腿抬高试验时，应注意两侧对比，先试验健侧，并注意其最大活动范围，便于与患侧对比。直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出症、椎管内占位性病变、梨状肌综合征等。右手握住患者足五趾，尽量背屈，抬高患肢，使坐骨神经突然牵拉，下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。无疼痛者为阴性。.还有一种检查方法就是让病人在仰卧位时自行直腿抬高，直到出现下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为止，记录抬高角度及位置。阳性判断如前。临床意义.直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈反射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于胭绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。.直腿抬高在30°〜40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。.直腿抬高60°时出现疼痛，临床上成为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压；若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征，必须排除梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。.直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损；若疼痛起于骶骼关节的牵扯痛，提示骶骼关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。二.4字试验测试方法首先测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将疼痛一侧的腿慢慢抬高并向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位，重复操作。如果可以完成上述操作，并且不伴有活动障碍和特殊疼痛，则证明股骨头没有问题，活动度没有受限。4字检查患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧骼嵴上，两手同时下压。异常结果：下压时，骶骼关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性：可能是由骶骼关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。三.托马斯征（髋屈曲畸形试验）操作方法：患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。再让患者伸直另一侧下肢。

四.骨盆挤压、分离试验.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶骼关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于骼骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧骼骨部，向下按压，后法多用于检查骶骼关节病变。.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶骼关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧骼前上棘部，两手同时向外推按骼骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶骼关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。五.仰卧挺腹试验试验方法患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将将腹部挺起，腰部和臀部离背伸，腰5神经根，跖屈骶1神经根.膝腱反射受L2-4神经支配减弱或消失代表患者出现下远动神经元瘫痪的重要体征，比如临床上比较常见的疾病，如1.重症肌无力.2、周期性瘫痪3.格林--巴利综合征，膝腱反射增强，代表是上运动神经元的损害临床上最常见的是锥体束损伤，脊髓空洞症:2、脊髓灰质炎，3,大小脑共济失调多见于腰3.4椎间盘突出导致腰4神经根受侵犯者跟腱反射L5-S1间盘突出压迫S1,反射减弱，消失.髌震挛、踝阵挛骸阵挛:病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指捏住骸骨上缘，突然而迅速地向下方推动并维持不放松，附着在骸骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，骸骨即出现连续上，下有节律的颤动踝阵挛:检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底,踉腱反射发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作..巴宾斯基征（划跖试验）属于病理反射，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开，怀疑锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者十.皮肤感觉障碍主要分支：.臂上神经:支配臀中肌、臂小肌和阔筋膜张肌.臀下神经:支配臀大肌.阴部神经:出梨状肌下孔，经坐骨小孔，入坐骨肛门窝分支分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤4、股后皮神经:分布于股后部和胭窝的皮肤腰5神经跟受压，小腿外侧，足背感觉障碍，母趾背伸力弱骶1神经根爱压，小腿后外，足背外侧感觉障碍，母跖屈力减低、跟腱反射减弱或消失十一.股神经牵拉试验（固定好骨盆）.股神经来自腰2~腰4,腰从各支中最粗者，在骼凹内行走于腰大肌与骼肌之间上节段椎间盘突出，L2L3，L3L4检查方法:股神经牵拉试验又称为俯卧位直腿抬高试验，主要的方法是患者俯卧位，健侧下肢自然伸直，患侧膝关节屈膝成90度，医生一手固定患者的骨盆，另一手握住患者的小腿，将下端向上提，使髋关节处于过身位。临床的意义在于如果出现大腿前方的疼痛，则为股神经牵拉试验阳性，提示腰4椎和腰5椎神经根受压，最常见于腰椎间盘突出的辅助诊断。股神经牵拉试验一般在腰4-5椎，或第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘突出时会呈阴性。需要注意当腰椎后突明显时，坐骨神经牵拉试验可能因为骨盆后旋而引起腰痛，并没有骨神经的疼痛，这种情况下不能认为是股神经牵拉试验阳性。股神经牵拉试验产生坐骨神经痛时，则提示腰4-5椎间盘突出。十三、跟臀试验（ELY试验）又称，股神经牵拉试验，对高位腰椎间盘突出有意义正常值:在腰2〜3和腰3〜4椎间盘突出为阳性，而腰4〜5腰5骶1此试验为阴性。临床意义异常结果：检查结果为阳性，即屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。检查方法患者俯卧位，两下肢伸直，一手握患者踝部，使其屈膝并使患足跟部触及到臀部，腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。阳性提示腰骶关节有病变。十二.单髓后伸试验患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手直接托住大腿下部，向上抬起患肢，使髋关节被动后伸，如骶骼关节处疼痛，本试验为阳性，两侧做对比检查，该试验用于检查骶骼关节病变

十四.腰背伸试验说明病人腰肌，关节突关节，椎板，黄韧带，棘突，棘上或棘间韧带有病变，或有腰椎管狭窄症。双侧骼棘上缘水平，连线