眼科学教学课件：屈光不正

屈光不正目的要求：1.掌握屈光调节的含义及其临床意义，掌握屈光不正的各种类型的临床表现及矫治。2.熟悉近视眼的防治。讲课时数：2学时一、定义

人眼调节在完全放松的状态下，当无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，称屈光不正。屈光不正二、眼球光学眼的屈光和屈光力当来自外界物体的光线在眼的光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达；屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。在眼球的光学中用屈光度“D”作为屈光力的单位。计算方式： （D）=1/f（焦距）角膜43.05D角膜前表面48.83D角膜后表面-5.88D屈光力晶状体19.11D晶状体前表面5.0D晶状体核5.985D晶状体后表面8.33D眼球总屈光力58.64D三、眼的调节与集合1、调节为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节主要是通过晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强（如图16-4）。2、调节幅度及其与年龄的关系眼所能产生的最大调节力称调节幅度。年龄越小调节幅度越大，随着年龄增长，调节幅度将逐渐减小而出现老视。3、调节范围远点与近点的间距为调节范围。眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点。

眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点。4、调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时会引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。除了引起集合外，调节时还将引起瞳孔缩小，因此，调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象，又称近反应。正视、屈光不正与老视1、正视2、近视3、远视4、散光5、屈光参差6、老视1、正视定义：当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。2、近视眼一、定义人眼在调节完全放松的状态下，平行光线经眼球的屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。（如图）二、根据屈光成分分类①、屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。②、轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。三、按度数分类低度近视≤3.00D，中度近视-3.25D～-6.00D高度近视>-6.00D四、根据眼部是否发生病理变化分类(一)单纯性近视近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病理变化，用适当的镜片即可将近视矫正至正常。(二)病理性近视此类近视患者近视度数超过-6.00D，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状、眼部组织还会发生一系列病理变化，出现如：黄斑出血、豹纹状眼底、近视弧形斑等，此外，在年龄较轻时就可能出现玻璃体化、混浊和玻璃体后脱离等。五、近视临床表现远距离视物模糊，近距离视物好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。六、近视的矫正1、近视采用凹透镜矫正。2、对于病理性近视，则需要对眼底病变的具体情况进行相应的处理。七、近视眼的预防避免近距离长时间阅读是预防近视眼的关键。例如：长时间近距离上网、看书报、不正确阅读姿势等。3、远视一、定义在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。当远视度数较低且年龄较轻时，远视者可以动用其额外调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰的远近视力。（如图）上图为远视眼，下图为正视眼二、按度数分类1、低度远视≤+3.00D2、中度远视+3.25～+5.00D3、高度远视>+5.00D三、远视与年龄1、6岁以内低中度远视因调节幅度很大，近距阅读的需求也较少，无明显症状；高度远视可出现调节性内斜。2、6～20岁近距阅读时需求增大，可出现视觉症状。3、20～40岁近距阅读是出现视疲劳症状。4、40岁以上调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视。四、与远视有关问题1、屈光不正性弱视一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可通过检查及早发现并完全矫正。2、内斜视3、假性视盘炎4、矫正远视眼用凸透镜进行矫正。4、散光一、定义由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。二、根据两条主子午线的相互位置关系分类1、规则散光2、不规则散光三、根据两条主子午线聚焦点与视网膜位置关系分类1、单纯近视散光一主子午线像聚焦在视网膜上，另一子午线像聚焦在视网膜之前。2、单纯远视散光一主子午线像聚焦在视网膜上，另一子午线像聚焦在视网膜之后。3、复合近视散光两主子午线像聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同。4、复合远视散光两主子午线像聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同。5、混合散光一主子午线像聚焦在视网膜前，另一子午线像聚焦在视网膜之后。1》单纯近视散光2》单纯远视散光3》复合近视散光4》复合远视散光5》混合散光不规则散光：由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。原因：

1》角膜角膜云翳、角膜斑痕（外伤）、圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等，

2》晶状体外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。四、治疗配镜或手术治疗。5.屈光参差定义：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。

一般情