耳科病人的护理演示文稿

耳科病人的护理演示文稿当前1页，总共42页。优选耳科病人的护理当前2页，总共42页。第一节耳科病人的护理一、外耳道炎及疖二、分泌性中耳炎三、急性化脓性中耳炎四、慢性化脓性中耳炎五、耳源性并发症六、梅尼埃病当前3页，总共42页。一、外耳道炎及疖病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）当前4页，总共42页。外耳道炎

可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。当前5页，总共42页。★病因与发病机制1.弥漫性外耳道炎为外耳道弥漫性炎症。诱因：挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。2.外耳道疖外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。当前6页，总共42页。临床表现1.弥漫性外耳道炎急性特征：表现为耳痛灼热、少量分泌物流出、耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查外耳道皮肤弥漫性红肿、或有糜烂少许渗出物，耳周淋巴结肿大压痛。慢性外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂，分泌物聚集，外耳道腔变窄。当前7页，总共42页。2、外耳道疖剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。

诊断要点

根据病史和临床表现可诊断。临床表现当前8页，总共42页。

清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。处理原则当前9页，总共42页。（一）疼痛：耳痛有外耳道炎引起1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。3.指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于患处，每日更换1-2次，消炎止痛。4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。（二）知识缺乏缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。其他护理诊断：有感染的危险与炎症扩散有关。

★护理诊断与措施当前10页，总共42页。二、分泌性中耳炎

是以听了下降鼓室积液特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘稠呈胶冻状者，称胶耳。可分急性和慢性期两种。小儿与成人均可发病，春冬季多发。当前11页，总共42页。

★１、咽鼓管功能障碍是其最根本的原因２、中耳局部感染３、变态反应

病因当前12页，总共42页。1.听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。2.耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳鸣低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。4.耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。5.音叉试验和纯音听國测试6.鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。临床表现当前13页，总共42页。当前14页，总共42页。听力检查图当前15页，总共42页。诊断要点根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。处理原则原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。当前16页，总共42页。当前17页，总共42页。★护理诊断与措施（一）感知改变：听力下降与中耳负压及积液有关

1.遵医嘱用药急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。2.清除鼓室积液鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。（二）疼痛：耳痛与咽鼓管有关1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病（三）知识缺乏分泌性中耳炎防治知识1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。当前18页，总共42页。三、急性化脓性中耳炎

是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。当前19页，总共42页。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种：1.急性上呼吸道感染常继发于2.急性传染病。3.污水中游泳或跳水。4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。病因与发病机制当前20页，总共42页。临床表现1.主要症状：如下页。2.主要体征①耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。②听力检查：传导性聋。当前21页，总共42页。★临床表现穿孔前穿孔后全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐顿感减轻听力减退耳闭，听力下降逐渐减轻耳鸣可有若穿孔前有，则逐渐消失耳漏无有，初为血水样，以后变为粘液脓性当前22页，总共42页。鼓膜充血增厚鼓膜穿孔当前23页，总共42页。诊断要点

当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。

处理原则

控制感染，通畅引流，去除病因。

当前24页，总共42页。（一）体温过高与急性化脓性中耳炎有关１．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。

2.遵医嘱予退热药。

3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。（二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关

1.鼓膜穿孔前：①可用2%酚甘油滴耳②可同时给予2%麻黄素滴鼻③如高热及全身症状及耳痛严重，应行鼓膜切开术，以利排脓。

2.鼓膜穿孔后：①用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干②抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（三）感知改变：听力下降与急性化脓性中耳炎有关炎症完全消退后穿孔可自行愈合。★护理诊断与措施当前25页，总共42页。四、慢性化脓性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。当前26页，总共42页。病因与发病机制多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。当前27页，总共42页。★临床表现根据病理及临床，可分为三型。

1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。

2．骨疡型：病变深达骨质。

3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。当前28页，总共42页。★三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性分泌物性质粘液性，不臭脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较严重，为传导性或混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质颞骨CT正常鼓室鼓窦和乳突内有软组织影骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无可有常有当前29页，总共42页。

单纯型骨疡型脂胆瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏

间歇、无臭持续、臭持续、奇臭穿孔

紧张部中央性

大、边缘松驰部、边缘乳突X片

无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞并发症

一般无可有常有治则

局部滴药鼓膜修补术滴药清肉芽无效手术尽早手术

三型鉴别

当前30页，总共42页。A紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染B紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂C边缘性穿孔D松弛部穿孔

当前31页，总共42页。

诊断要点

根据临床表现，并与影像学检查相结合处理原则清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及恢复听觉护理评估询问有无急性化脓性中耳炎反复病史；了解耳镜、听力检查及影像学听力检查结果，明确病变类型。★护理诊断1.感知改变：听力下降与慢性化脓性中耳炎有关2.潜在并发症：颅内、外感染。当前32页，总共42页。★护理措施（一）感知改变：听力下降

向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流脓停止1~3个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术，以求根治中耳炎病变，改善听力。1.单纯型及骨疡型引流通畅者根据细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。2.指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。当前33页，总共42页。（二）潜在并发症：颅内、外感染对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。中耳乳突手术后，密切观察患者有无面瘫出现，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。★护理措施当前34页，总共42页。护理评价

经护理和治疗评价病人能否达到：①经积极彻底治疗后，中耳炎慢性病变彻底清除，并未发生并发症。②病人恢复良好，耳部分泌物减少或干耳，听力改善。当前35页，总共42页。五、耳源性并发症

是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之一，应高度重视。当前36页，总共42页。急慢性化脓性中耳炎均可引起耳源性并发症，感染途径个直接通过骨质破坏处，也可经局部血循环途径感染。病因与发病机制当前37页，总共42页。临床表现耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。常见临床特点：1.耳后骨膜下脓肿：耳后皮肤红、肿、疼痛，（↑图）可伴同侧头痛及发热等全身症状。2.迷路炎：多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐和平衡障碍。3.乙状窦血栓性静脉炎：常见颅内并发症4.耳源性脑膜炎：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状。5.耳源性脑脓肿：为化脓性中耳炎最严重的并发症，危及生命当前38页，总共42页。颅外并发症颅内并发症当前39页，总共42页。诊断要点详细询问病史，仔细行耳部检查，结合辅助检查进行综合分析。处理原则乳突手术清除病灶和通畅引流为主，早期全身应用足量、有效的抗生素控制感染和对症治疗为辅。当前40页，总共42页。★护理诊断与措施（一）疼痛：头痛由耳源性颅内并发症引起1.观察头痛部位、性质，以及耳流脓情况。2.疑似有颅内并发症时避免使用止痛、镇静类药物，以免掩盖症状