上消化道出血一零

上消化道出血(chūxiě)

泽普县人民(rénmín)医院热汗姑托合提第一页，共三十页。学习(xuéxí)目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断(zhěnduàn)要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。第二页，共三十页。一、定义二、病因(bìngyīn)三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施第三页，共三十页。一定义(dìngyì)上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及(yǐjí)胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第四页，共三十页。大量(dàliàng)出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第五页，共三十页。第六页，共三十页。二病因(bìngyīn)上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成(zàochénɡ)漏诊与误诊。第七页，共三十页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性(jíxìng)胃粘膜损害4.5%胃癌(wèiái)3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因第八页，共三十页。

三临床表现1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热(fārè)5、氮质血症6、贫血第九页，共三十页。四诊断(zhěnduàn)依据1、有引起上消化道出血的原发病(fābìng)，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊(quèzhěn)：第十页，共三十页。3、失血性性周围循环环衰竭的临临床表现；；4、呕吐物物或黑便隐隐血试验强强阳性；5、Hb↓↓、RBC↓；6、急诊(jízhěn)内镜可发现现出血源。。(金标准））第十一页，，共三十页页。a、粪便(fènbiàn)隐血试验阳阳性者提示示每日出血血量在5～10ml以上。b、黑便的的出现一般般须每日出出血量在50～70ml以上。c、胃内储储积血量在在250～300ml可引起呕血血。d、出血量量超过1000ml，可出现急急性周围循循环衰竭。（二）出血血量的判断断(pànduàn):第十二页，，共三十页页。a、反复呕呕血、黑粪粪次数及量量增多、粪粪质稀薄伴肠鸣音亢亢进或排出出暗红色甚甚至鲜红色色血便。b、周围循循环衰竭的的表现经积积极补液输输血仍未见明显改善善，不能稳稳定血压和和脉搏，一一般(yībāān)状况未见好好转或暂时时好转后恶恶化；或经经迅速补液、输输血后，中中心静脉压压仍在下降降。（三）继续续(jìxùù)或再次出血血判断：第十三页，，共三十页页。c、红细胞胞计数、血血红蛋白与与红细胞压压积继续下降，，网织细胞胞计数持续续增高；d、补液与与尿量足够够的情况(qíngkuàng)下，血尿素素氮持续或再次次下降后增增高。第十四页，，共三十页页。五治疗疗(zhìliáo)原则1、、迅迅速速补补充充血血容容量量，，纠纠正正休休克克；；2、、积积极极控控制制(kòòngzhìì)出血血；；3、、治治疗疗原原发发病病。。第十十五五页页，，共共三三十十页页。。六护护理理(hùùlǐǐ)诊断断1、、潜潜在在并并发发症症:血血容容量量(róóngliààng)不足足。。2、、活活动动无无耐耐力力：：与与失失血血性性周周围围循循环环衰衰竭竭有有关。。3、、恐恐惧惧:与与生生命命或或健健康康受受到到威威胁胁有有关关。。4、、知知识识缺缺乏乏：：缺缺乏乏有有关关引引起起上上消消化化道道出出血血的疾疾病病及及其其防防治治的的知知识识。。第十十六六页页，，共共三三十十页页。。七护护理理(hùùlǐǐ)措施施（一一））病病情情观观察察(guāāncháá)1、、观观察察生生命命体体征征的的变变化化。。2、、在在大大出出血血时时，，每每15——30min测测脉脉搏搏、、血压压，，有有条条件件者者使使用用心心电电血血压压监监护护仪进进行行监监测测。。第十十七七页页，，共共三三十十页页。。3、、观观察察神神志志、、末末梢梢循循环环、、尿尿量量、、呕呕血血及及便血血的的色色、、质质、、量量。。4、、定定期期复复查查血血常常规规和和血血尿尿素素氮氮。。5、、有有头头晕晕、、心心悸悸、、出出冷冷汗汗等等休休克克表表现现(biǎǎoxiààn)，及时时报报告告医医师师对对症症处处理理并并做做好好记记录录。。第十十八八页页，，共共三三十十页页。。（二二））对对症症护护理理a、、出出血血期期护护理理1、、绝绝对对卧卧床床休休息息至至出出血血停停止止；；2、、烦烦躁躁者者给给予予(jǐǐyǔǔ)镇静静剂剂；；3、、安安慰慰体体贴贴患患者者的的疾疾苦苦，，消消除除、、紧紧张张、、恐惧惧心心理理；；第十十九九页页，，共共三三十十页页。。4、、污污染染被被服服应应随随时时更更换换，，以以避避免免不不良良刺刺激激。。5、迅速速建立静静脉通路路(tōnglùù)，尽快补补充血容容量，用5％葡葡萄糖生生理盐水水或血浆浆代用品品，大量出血血时应及及时配血血、备血血，准备备双气囊三腔腔管备用用。6、注意意保暖。。第二十页页，共三三十页。。1、根据据病情让让患者侧侧卧位或或半坐卧卧位；大大出血时平平卧位、、头偏向向一侧，，下肢略略抬高，防止止(fángzhǐ)误吸。2、行胃胃管冲洗洗时，应应观察有有无新的的出血。。b、呕血血(ǒuxuèè)护理第二十一一页，共共三十页页。1、口腔腔(kǒuqiāāng)护理，每每日2次次清洁口口腔(kǒuqiāāng)。2、便血血护理，，保持臀臀部清洁洁、干燥燥，以防防发生湿疹疹和褥疮疮。（三）一一般(yībān)护理第二十二二页，共共三十页页。3、饮食食护理，，急性大大出血伴伴恶心呕呕吐者禁禁食；少量量出血无无呕吐者者进温凉凉清淡流流质；出血停止止后改营营养丰富富、易消化、、无刺激激性半流质质、软食食，少量多餐餐。4、用药药护理，，应严格格(yángé)掌握滴速速不宜过过快，如如出现腹痛痛、腹泻泻、心律律失常等等副作用用时，应及时报报告医师师处理。。第二十三三页，共共三十页页。1、注意饮食食卫生和和饮食的的规律；；进营养养丰富、、易消化的的食物；；避免过过饥或暴暴饮暴食食；避免粗糙、、刺激性性食物，，或过冷冷、过热热、产气多的食食物、饮饮料；应应戒烟、、戒酒。。2、保持持良好的的心境和和乐观主主义精神神，正确确(zhèèngquè)对待疾病。。（四）健健康(jiàànkāāng)指导第二十四四页，共共三十页页。3、生活活起居有有规律，，劳逸结结合，适适当的体育锻炼炼、增强强体质，，避免长长时间精精神紧张。4、对一一些可诱诱发或加加重溃疡疡病症状状，甚至引起并并发症的的药物(yàowù)应忌用如如水杨酸酸类、利血血平、保保泰松等等。5、识别别出血征征象与应急措措施。6、出院院后定期期检查，，不随便便停药。。第二十五五页，共共三十页页。案例(ànlì)分析患者男，，24岁岁，5年年来经常常于餐后后3-4小时出出现上腹腹部(fùbù)烧灼痛，，严重时时夜间痛痛醒，伴伴反酸烧烧心，多多于春秋秋季复发发，每次次持续一一周左右右。自服服甲氰咪咪胍或进进食后症症状可缓缓解。4天前因因过劳，，上述症症状加重重，呕血血500ml，，反复黑黑便。查查体：BP:90/55mmHg，HR:112次/分分，皮肤肤湿冷冷，伴伴头晕晕、乏乏力。。第二十十六页页，共共三十十页。。讨论(tǎǎolùn)：1.该该患者者诊断断是什什么(shénme)？2.应应需做做哪些些检查查？第二十十七页页，共共三十十页。。学习(xuéxí)小结1、概概念：：上消消化道道出血血、大大量出出血。。2、出出血常常见病病因。。3、临临床表表现。。4、诊诊断(zhěnduàn)：确诊诊、出出血量量的判判断、、出血血是否否停止的判判断。。5、治治疗原原则、、护理理诊断断、护护理措措施。。第二十十八页页，共共三十十页。。谢谢(xièxie)！第二十十九页页，共共三十十页。。内容(nèèiróng)总结上消化化道出出血(chūxiě)。泽普普县人人民医医院热热汗姑姑托合合提。。4.能提提出上上消化化道出出血(chūxiě)常用护护理诊诊断，，护理理上。。上消消化道道出血血(chūxiě)（uppergastrointestinalhemorrhage)是指指Treitz以上上的消消化道道，包包括食食管、、胃、、十二二指肠肠或胰胰胆等等病变变引起起的出出血(c